肖美霞 劉異香

百白破疫苗接種局部反應(yīng)的相關(guān)因素分析及護(hù)理應(yīng)對策略

肖美霞 劉異香

目的探討百白破疫苗接種導(dǎo)致局部反應(yīng)的因素及護(hù)理對策。方法抽取246例百白破疫苗接種兒童，通過兩組對照護(hù)理，對局部反應(yīng)控制效果進(jìn)行觀察總結(jié)。結(jié)果共有73例兒童出現(xiàn)了局部反應(yīng)，其中55例為對照組，另21例為觀察組。結(jié)論既然百白破疫苗接種局部反應(yīng)無可避免，則應(yīng)把握導(dǎo)致局部反應(yīng)的主因，對癥護(hù)理，那么必可實(shí)現(xiàn)局部反應(yīng)的有效控制。

百白破疫苗；局部反應(yīng)因素；護(hù)理對策

百白破三聯(lián)制劑是一種預(yù)防白喉、百日咳和破傷風(fēng)的混合型疫苗。盡管百白破是目前我國現(xiàn)行免疫規(guī)劃程序中頻繁出現(xiàn)的疫苗，但由于該疫苗是由吸附劑氫氧化鋁佐劑制作而成，故在接種后，不少受種者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，輕者僅是疼痛、腫脹，重者甚至有化膿癥狀?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料，對導(dǎo)致局部反應(yīng)的因素和護(hù)理對策進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院近 2年接受百白破疫苗接種的兒童中選取246例，以數(shù)字隨機(jī)排列法將其分為對照組和觀察組各123例。共接種百白破疫苗908針次。所有兒童使用疫苗均為吸附無細(xì)胞百白破疫苗，且均為效期內(nèi)藥物。兩組兒童各方面及使用疫苗情況均無明顯差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組兒童行常規(guī)護(hù)理，觀察組兒童行護(hù)理干預(yù)。對兩組兒童不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析對比。

2 結(jié)果

從表1可知，246例兒童在接種百白破疫苗后，共有73例兒童出現(xiàn)了局部反應(yīng)，其中55例（44.72%）為對照組，另21例（17.07%）為觀察組。

表1 兩組兒童百白破接種后局部反應(yīng)對比(n,%)

3 討論

3.1 百白破接種局部反應(yīng)相關(guān)因素分析疫苗因素就百白破而言，該疫苗屬于異物、異體蛋白質(zhì)，有較高的生物學(xué)活性，故極易在接種后使人體產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)。如百日咳菌體疫苗中含有大量的脂多糖等成分，而百白破中的氫氧化鋁或磷酸鋁等，所以，在接種后局部抗原將逐漸被釋放，而這些吸附劑顆粒非常大，吸收起來速度非常緩慢，而接種后往往需要經(jīng)歷急性炎癥階段，導(dǎo)致結(jié)締組織增生，最終形成硬結(jié)。疫苗使用因素百白破疫苗對儲存有較高的要求，2～8℃是最佳儲存條件。目前，接種禁忌癥的要求標(biāo)準(zhǔn)并不嚴(yán)格，同時還存在不按規(guī)定操作的情況。如在接種過程中，若發(fā)生注射過、劑量過大及接種途徑有誤；在使用疫苗前，未將其充分搖勻等均可導(dǎo)致疫苗反應(yīng)加重。

接種針次據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[1]，短時間反復(fù)就同一部位重復(fù)接種可增加無菌性化膿幾率。重復(fù)接種可使人體的抗體滴度快速上升，使疫苗后局部反應(yīng)程度大大增加。而反復(fù)穿刺也會對機(jī)體造成刺激，使吸附劑敏感性或機(jī)體抗原增加，最終引起硬結(jié)。

3.2 護(hù)理應(yīng)對策略

3.2.1 疫苗取用方法 在打開百白破疫苗前，首先應(yīng)將其從安瓿尖端彈至均勻，再進(jìn)行充分搖勻后，運(yùn)用砂輪將安瓿頸部割開，將砂輪頸部的粉末擦拭干凈，運(yùn)用棉球蘸取75%酒精對安瓿頸部進(jìn)行消毒，再用消毒后紗布或干棉球?qū)㈩i部包裹著輕緩掰開。將注射器針頭向下傾斜插入安瓿內(nèi)，抽取百白破疫苗，完成疫苗抽取后，將針頭朝上將注射器內(nèi)的氣泡緩緩排出，直到針頭有疫苗小滴為止。

3.2.2 注射方法 用消毒棉簽蘸取75%酒精，以螺旋式由內(nèi)向外對接種點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒，涂抹直徑應(yīng)超過5cm，嚴(yán)禁使用2%碘酊對接種兒童皮膚進(jìn)行消毒。所選用的針頭一定要有足夠的長度，才能保證藥液注射到肌內(nèi)，待到消毒酒精干后，用右手執(zhí)針，左手將注射部位皮膚繃緊，中指將針管固定住，使皮膚表面與針頭呈現(xiàn)為90°直角，迅速將針頭插入皮膚內(nèi)，保留1/3針頭在皮膚外部，叮囑兒童放松，回抽無回血后，即可將注射器內(nèi)疫苗緩緩注入到接種者體內(nèi)。若回抽有回血，則需要更換注射部位，重新插入再注射。

3.3 接種異常反應(yīng)的處理

3.3.1 一般表現(xiàn) 通常情況下，接種者不會出現(xiàn)任何反應(yīng)，但仍然有部分兒童接種部位會有癢感、輕度紅暈或低熱等癥狀，情況不需要進(jìn)行特殊處理，行消退，也有一部分兒童反應(yīng)較為嚴(yán)重，如出現(xiàn)無菌性膿腫，主要表現(xiàn)為接種部位紅腫浸潤等于或大于2.6cm，接種2～3周后出現(xiàn)腫脹、硬結(jié)及疼痛等反應(yīng)，輕者僅需要用針頭將接種部位輕刺，即可流出粉紅色稀薄膿液，情況較為嚴(yán)重的情況，則可能發(fā)展成潰瘍，潰瘍面呈現(xiàn)為暗紅色。

3.3.2 無菌性膿腫的處理 ①針對接種部位有輕度硬結(jié)的患者，可采用干熱敷的方式來幫助膿腫快速吸收，每日2～3次，每次熱敷15min。②在膿腫未破潰前，運(yùn)用無菌注射器將膿腫部位刺破，護(hù)理人員帶上消毒醫(yī)用手套，對膿腫部位進(jìn)行擠壓，使膿液能全部被擠壓出來，直到膿液變?yōu)榧t色為止，再用無菌紗布將傷口包扎好，此后每3日更換一次敷料，2周即可逐漸痊愈。③若膿腫已發(fā)展成潰瘍，則需將其切開將膿液排出，必要情況下，還應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，將壞死的組織全部清理干凈。④發(fā)生繼發(fā)感染時，先根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)用抗生素，然后對分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感的抗生素，換藥時用3%的硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。

[1] 謝亞利,李漢華,李賀蘭,等.百白破疫苗接種不良反應(yīng)原因分析及預(yù)防對策[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(28):157-158.

[2] 周忠娣.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會[J].甘肅醫(yī)藥,2012,9(15):922.

R186;R473

A

1673-5846(2014)01-0378-02

江西省遂川縣人民醫(yī)院，江西吉安 343900