朱秀麗 劉秋梅 張淑敏

對(duì)社區(qū)高血壓人群實(shí)施雙軌道互動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐與效果

朱秀麗 劉秋梅 張淑敏

目的對(duì)社區(qū)高血壓人群實(shí)施雙軌道互動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐與效果進(jìn)行探討。方法選取2012年6月～2013年7月某社區(qū)174例高血壓患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各87例。兩組患者均按照醫(yī)生要求定期進(jìn)行免費(fèi)健康檢查，服用抑制劑類藥物，且給予及時(shí)的健康教育。而試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上在給予雙軌道互動(dòng)干預(yù)。結(jié)果在實(shí)施雙軌道互動(dòng)干預(yù)后，除了超重、限鹽兩個(gè)方面每月出現(xiàn)較為明顯的變化，合理睡眠、保持心理平衡、參加運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)生活行為都得到了較為明顯的改善（P＜0.05）。除TC、BMI外，其它量化指標(biāo)在干預(yù)后全部都出現(xiàn)了較為明顯的改變（P＜0.05）。結(jié)論隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的步伐日益加快，有越來越多的老年人成為了高血壓的發(fā)病對(duì)象，再加上廣大人民群眾對(duì)于自身健康的日益重視，也越來越希望能夠有更多、更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理。

橫向軌道；縱向軌道；雙軌道互動(dòng)；高血壓

高血壓是一種常見的多發(fā)病，是人類健康的主要“殺手”，是心腦血管的重要危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死及心力衰竭、慢性腎病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭甚至國(guó)家?guī)沓林氐呢?fù)擔(dān)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓在我國(guó)的患病率不斷升高，在居民中又存在三低（低控制率、低治療率、低知曉率）和三高（高死亡率、高致殘率、高患病率）問題，因此高血壓的預(yù)防與控制十分重要[2]。本文對(duì)對(duì)社區(qū)高血壓人群實(shí)施雙軌道互動(dòng)干預(yù)的實(shí)踐與效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月～2013年7月某社區(qū)174例高血壓患者，平均年齡為64.89歲，最大年齡為78歲，最小年齡為50歲；男74例，女100例；40例為Ⅲ級(jí)高血壓，54例為Ⅱ級(jí)高血壓，80例為I級(jí)高血壓。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各87例。兩組患者的手術(shù)方式、病情程度、發(fā)病時(shí)間、性別、年齡等一般資料存在著可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均按照醫(yī)生要求定期進(jìn)行免費(fèi)健康檢查，服用抑制劑類藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、鈣拮抗劑類），且給予及時(shí)的健康教育[4]。而試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上在給予雙軌道互動(dòng)干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2 縱向軌道 縱向軌道干預(yù)期為10個(gè)月，在干預(yù)前及時(shí)將全部患者的病情資料都進(jìn)行完善，建立較為詳細(xì)的社區(qū)信息電子檔案?？v向軌道干預(yù)實(shí)施負(fù)責(zé)包干制，由6名全科護(hù)士和3名全科醫(yī)生為主導(dǎo)（均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員），為了提高社區(qū)高血壓患者及其家屬的健康意識(shí)，倡導(dǎo)全民健康的理念，全力打造和諧社區(qū)，應(yīng)該定期為社區(qū)居民作健康知識(shí)講座。圍繞社區(qū)護(hù)理中常見疾病的形成原因、危害、治療誤區(qū)、預(yù)防方法等知識(shí)，結(jié)合實(shí)例進(jìn)行講解，讓居民群眾了解相關(guān)的健康知識(shí)，并提醒大家要注意日常飲食、患者用藥禁忌及老年人平時(shí)的生活起居習(xí)慣和日常運(yùn)動(dòng)量等[5]。通過講座，居民們能夠更多地了解到如何預(yù)防高血壓，盡量做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”。

1.2.3 橫向軌道 橫向軌道的執(zhí)行者主要為社區(qū)高血壓患者的家屬，因?yàn)楦哐獕旱闹斡粌H需要醫(yī)護(hù)人員的努力，還需其家屬進(jìn)行監(jiān)督督促，給患者提供服藥、合理鍛煉、控制飲食的條件，詳細(xì)記錄患者的運(yùn)動(dòng)日記和飲食日記。同時(shí)，每周1上午都由本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的責(zé)任護(hù)士來進(jìn)行評(píng)估，對(duì)不合理的膳食行為進(jìn)行及時(shí)糾正，若患者家屬存在疑慮之處，可隨時(shí)聯(lián)系其對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)的全科護(hù)士和全科醫(yī)生。

1.2.4 互動(dòng)干預(yù) 每月定期開展降壓經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由社區(qū)居民、患者家屬、患者共同參加，同時(shí)，還可以相互交流降壓經(jīng)驗(yàn)和烹飪技術(shù)。對(duì)不合理的膳食習(xí)慣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解，同時(shí)對(duì)健康膳食的制作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，以便加深患者及其家屬的直觀安靜，以便能夠提高其對(duì)于改變不良膳食行為的決心和信心[6]。

1.2.5 飲食干預(yù) 第一，辨證配膳，能化則安。食療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者特點(diǎn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證基礎(chǔ)上制膳、配方、立法，遵循辨證配餐的原則，食療勿忘健脾，注意脾胃的運(yùn)化功能。第二，不宜偏食，食后會(huì)養(yǎng)。每種食物都含有各自不同的營(yíng)養(yǎng)充分，如果在食用的過程總是偏食或過量，那么長(zhǎng)此以往，必將會(huì)化火，或化熱，釀成疾患。食后保養(yǎng)也是較為重要的，食后忌劇烈活動(dòng)，忌思考、忌臥，盡可能地將食后胃痛胃脹減輕或消除。第三，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化。患者應(yīng)盡可能地選擇易于消化、咀嚼，含渣較少、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。飲食宜清淡易消化，不可過多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物[7]。

1.3 效果評(píng)價(jià)在雙軌道互動(dòng)干預(yù)10個(gè)月后對(duì)其高密度脂蛋白、膽固醇、總膽固醇、血壓、空腹血糖、生活方式改變情況、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、DBP進(jìn)行干預(yù)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

由表 1可以看出，在實(shí)施雙軌道互動(dòng)干預(yù)后，除了超重、限鹽兩個(gè)方面每月出現(xiàn)較為明顯的變化，合理睡眠、保持心理平衡、參加運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)生活行為都得到了較為明顯的改善（P＜0.05）。由表2可以看出，除TC、BMI外，其它量化指標(biāo)在干預(yù)后全部都出現(xiàn)了較為明顯的改變（P＜0.05）。

表1 社區(qū)干預(yù)10個(gè)月后兩組高血壓患者生活行為方式改善情況[n(%)]

表2 社區(qū)干預(yù)后10個(gè)月后患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的改變(±s)

表2 社區(qū)干預(yù)后10個(gè)月后患者血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的改變(±s)

組別 SBP(mmHg) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) WC(cm) BMI(kg/m2) DBP(mmHg) FBG(mmol/L)試驗(yàn)組 137.86±10.42 1.36±0.43 5.07±1.15 81.31±10.04 26.12±3.32 78.46±7.32 5.94±1.22對(duì)照組 144.72±13.38 1.12±0.38 5.36±0.98 88.54±9.38 26.52±3.52 88.13±9.68 6.41±1.39 χ2 3.773 3.901 1.790 4.908 0.771 7.432 2.370 P 0.000 0.000 0.073 0.000 0.441 0.000 0.018

3 討論

本次實(shí)踐以雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式，對(duì)高血壓患病人群及家庭烹飪者為健康教育的主要干預(yù)對(duì)象，改變了以往僅從理論上的宣教方式，而且針對(duì)社區(qū)居民存在著文化水平參差不齊，在理解和接受程度上有很大差距而進(jìn)行個(gè)性化的健康教育[8]。總之，隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的步伐日益加快，有越來越多的老年人成為了高血壓的發(fā)病對(duì)象，再加上廣大人民群眾對(duì)于自身健康的日益重視，也越來越希望能夠有更多、更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理。

[1] 周薇,周琦,李道逸.社區(qū)高血壓患者健康教育需求調(diào)查分析[J].內(nèi)科,2012(01).

[2] 劉琴.健康教育對(duì)防治社區(qū)老年高血壓患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011(10).

[3] 李蓉.高血壓病患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011(04).

[4] 李善玲,劉清華,黃萍.腦卒中患者出院后的親情化延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011(03).

[5] 劉繼紅,田秀珍,孫力光,等.北京市石景山八角社區(qū)高血壓綜合干預(yù)效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006(15).

[6] 黃群,章玉玲,劉精東.2型糖尿病病人家庭功能對(duì)血糖影響的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2004(23).

[7] 商曉晨.飲食的健康教育對(duì)高血壓影響的效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(20).

[8] 董杰.社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)療,2008(21).

R544.1

A

1673-5846(2014)01-0325-02

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