曾建華

孕前優(yōu)生檢測(cè)的臨床篩查及防治

曾建華

通過(guò)對(duì)6000例孕前健康檢查進(jìn)行優(yōu)生檢測(cè)（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒II型）的篩查，進(jìn)行結(jié)果分析，及時(shí)做好防治；有助于出生缺陷的一、二級(jí)預(yù)防，達(dá)到優(yōu)生目的。

優(yōu)生檢測(cè)；篩查；防治

TORCH綜合癥是指一系列病原體的英文名字的縮寫。T是弓形蟲（Toxoplasma）、O是指（Others）如梅毒螺旋體等，R是指風(fēng)疹病毒（Rubeuovirus）、C是指巨細(xì)胞病毒（Cytomtgalovirus）、H指單純皰疹病毒（Herpesvirus）。取其英文名字的第一個(gè)字母連在一起，即TORCH。胎兒感染了病原體后會(huì)出現(xiàn)一些相同的損害和畸形，因此就叫TORCH綜合癥。其中風(fēng)疹病毒（R）、巨細(xì)胞病毒（C）、單純性皰疹病毒（H）三種病毒感染是導(dǎo)致胎兒畸形最常見的原因。妊娠期發(fā)生TORCH感染后多無(wú)明顯臨床癥狀，若胎兒感染后，可引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)肓遲緩、胎兒宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)或新生兒肝、腎、心、腦等多個(gè)器官出現(xiàn)發(fā)育缺陷或功能障礙。優(yōu)生檢測(cè)是指抽血進(jìn)行TORCH中IgG、IgM兩種抗體的檢測(cè)。通過(guò)孕前優(yōu)生檢測(cè)，有助于出生缺陷的一、二級(jí)預(yù)防，達(dá)到優(yōu)生目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料我站自去年5月份實(shí)行國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查以來(lái)，對(duì)6000例優(yōu)生檢測(cè)對(duì)象統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1 6000例優(yōu)生檢測(cè)對(duì)象統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n,%)

綜合上述結(jié)果表明，巨細(xì)胞病毒IgG（+）1725例，占28.75%；IgM（+）34例，占0.57%。弓形蟲病毒IgG（+）41例，占0.68%；IgM（+）2例，占0.03%。風(fēng)疹病毒IgG（+）2461例，占41.02%。IgM（+）149例，占2.48%。II型皰疹病毒IgG（+）32例，占0.53%；IgM（+）18例，占0.30%。

1.2 臨床意義IgG（+）主要表示既往有感染史，具有一定的免疫力，IgM（+）表示近1～2個(gè)月內(nèi)有感染史。①弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，主要通過(guò)家禽（主要是貓犬）傳染，孕婦感染后可通過(guò)胎盤、血液、羊水傳染給胎兒，可引起宮內(nèi)感染致死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)、嬰兒腦積水及視力、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等障礙。②風(fēng)疹病毒是RNA病毒，風(fēng)疹病毒易發(fā)生垂直感染，孕婦妊娠早期初次感染風(fēng)疹病毒后，病毒可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒，可造成流產(chǎn)或死胎、胚胎停止發(fā)育、新生兒畸形、肝脾腫大、先天性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等先天性風(fēng)疹綜合征。③巨細(xì)胞病毒是一種皰疹病毒組DNA病毒，分布廣泛，可引起以生殖泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟疾病為主的各系統(tǒng)感染，孕婦感染巨細(xì)胞病毒后可垂直傳播給胎兒致胎兒宮內(nèi)死亡、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腦損傷（如小頭畸形、腦室擴(kuò)張、顱內(nèi)強(qiáng)化點(diǎn)等）。④單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎等，單純II型皰疹病毒是造成生殖皰疹和新生兒疾病的主要病原體，傳播途徑主要是產(chǎn)道傳播，孕婦感染皰疹后可通胎盤引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形（如胎兒皮膚缺損、小頭畸形、無(wú)腦兒等）。

2 防治

①弓形蟲主要是通過(guò)貓犬糞便中的弓形蟲卵囊污染水或食物使人感染。人接觸或進(jìn)食有浸染包囊的生肉或不熟肉類。因此孕婦應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，避開生肉污染熟食、盡量不要接觸家禽（貓犬）及其排泄物。治療：口服螺旋霉素3～4g/d共3～4周或磺胺嘧啶1.0～1.5g口服，qd，加乙胺嘧啶25～100mg口服，qd，葉酸25mg口服，qd，共28天，但在早孕期禁止聯(lián)合磺胺嘧啶及乙胺嘧啶（乙胺嘧啶有致畸作用），可單獨(dú)使用磺胺嘧啶。應(yīng)在分娩前幾周停止上述藥物的治療，該治療方案是世界衛(wèi)生組織和疾病控制中心推薦的弓形蟲感染的基本治療方案[1]。②巨細(xì)胞病毒主要通過(guò)輸血、胎盤、產(chǎn)道感染和性接觸傳播，孕婦應(yīng)避免和患者接觸；對(duì)巨細(xì)胞感染者目前尚無(wú)有效治療方法，主要以抗病毒、免疫球蛋白、干擾素及轉(zhuǎn)移因子等聯(lián)合治療且治療效果不佳，在孕早期發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞感染者應(yīng)終止妊娠；妊娠中晚期可行超聲篩查及羊水PCR監(jiān)測(cè)。③風(fēng)疹病毒對(duì)于一般人群危害較小，感染后常有低熱、四肢酸痛、咽炎、結(jié)膜炎等前驅(qū)癥狀；約60%～70%患者出現(xiàn)皮疹，先在顏面部再向下轉(zhuǎn)移，持續(xù)3～5天，孕婦感染可通過(guò)胎盤垂直傳播，引起胎兒CRS發(fā)生，導(dǎo)致神經(jīng)性耳聾、白內(nèi)障、先天性心臟病；孕前篩查是降低CRS發(fā)病率的有效手段，檢測(cè)一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒抗體陰性應(yīng)及時(shí)接種疫苗，目前治療沒(méi)有特定的規(guī)范治療，以抗病毒及免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等支持療法。④單純皰疹病毒Ⅰ型為單純型，其感染在嬰幼兒時(shí)期就已發(fā)生；Ⅱ型皰疹病毒是引起生殖器皰疹的主要病毒，發(fā)病一般有如下特點(diǎn)：急性期自覺(jué)患處灼癢、緊張不適、并迅速出現(xiàn)紅斑，紅斑并迅速變?yōu)槔趿Ｖ辆G豆大小的簇集水皰，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，如無(wú)繼發(fā)感染數(shù)日后干燥結(jié)痂，脫痂后留下暫時(shí)性色素沉著，有時(shí)伴附近淋巴結(jié)腫大，孕婦感染可引起流產(chǎn)、死胎、畸形等，因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育及性衛(wèi)生知識(shí)宣傳，治療目前主要有抗病毒類藥（阿昔洛韋 1g，2次/日，口服7～14天，或用阿昔洛韋0.25g口服3次/日，持續(xù)7～14天，加用免疫調(diào)節(jié)劑干擾素等）及VitC、VitE等支持治療。

[1] 孫路明.妊娠期病毒感染與妊娠結(jié)局[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科,2011,8(23):56-56.

R169.1

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