董金蓮 袁春麗 羅 維

宜昌地區(qū)人群飲食與泌尿系結(jié)石形成的影響

董金蓮 袁春麗 羅 維

宜昌地區(qū)人群；飲食因素；泌尿系結(jié)石形成；影響

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院泌尿外科 1000例結(jié)石標(biāo)本進行化學(xué)成份定性分析，年齡18～80歲，平均49歲；其中男680例，女320例；初發(fā)者335例，復(fù)發(fā)2次以上者665例，均來自宜昌市城區(qū)及各縣市。結(jié)石標(biāo)本為開放手術(shù)取出結(jié)石、經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后取出結(jié)石及體外沖擊波碎石后排出的結(jié)石，其中腎結(jié)石 358例，輸尿管結(jié)石436例，膀胱結(jié)石206例。

1.2 方法器械與試劑收集結(jié)石標(biāo)本采用廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科實驗室所研制的泌尿系結(jié)石成分分析試劑盒（化學(xué)法），試劑均保存在陰涼、干燥、通風(fēng)處，無裂縫、漏氣。將結(jié)石標(biāo)本以蒸餾水洗去血污、尿漬，每份標(biāo)本取少量不同類型結(jié)石（約米粒大?。谜麴s水沖洗干凈，放在相應(yīng)的研缽中，自然風(fēng)干后，用研磨棒把研缽內(nèi)結(jié)石研成粉末待用。用小勺取每份結(jié)石粉末、分別置于比色皿的2個孔中及4只試管內(nèi)，依次加入相關(guān)試劑，根據(jù)離子反應(yīng)顏色的深淺、沉淀生成與氣體產(chǎn)生的多少、綜合判斷結(jié)石的化學(xué)成分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析調(diào)查結(jié)果輸入微機，運用SPSS 13.0軟件，對問卷調(diào)查結(jié)果進行非參數(shù)檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石成份分析對 1000例結(jié)石患者結(jié)石標(biāo)本進行化學(xué)成份測定，其結(jié)石成份定性分析結(jié)果，見表1。

表1 結(jié)石化學(xué)成分及定性分析結(jié)果(n,%)

2.2 調(diào)查 1000例常住宜昌地區(qū)結(jié)石患者飲食情況，主要的飲食成分為谷類、面粉、動物肉類蛋白、動物內(nèi)臟、蛋、奶制品、豆制品、蔬菜、水果、無奶飲料等。其中206例膀胱結(jié)石患者，92.3%常吃動物蛋白、香蕉、菠菜、西紅柿等；388例腎臟結(jié)石患者，95.1%常吃動物肉類蛋白、動物內(nèi)臟、蛋、奶等高蛋白、高嘌呤、高糖、低纖維的膳食，61.2%常吃菠菜、扁豆；406例輸尿管結(jié)石患者，93.5%常吃動物肉類蛋白、蛋、奶制品，65.8%常吃豆類、堅果、花生、西紅柿、芹菜、菠菜、綠葉菜等蔬菜、濃茶等；所有泌尿系結(jié)石患者96.4% 24h飲水少于1500ml/d。

3 討論

尿結(jié)石是一種常見的泌尿系疾病，其主要種類有尿酸結(jié)石、磷鈣結(jié)石和草酸鈣結(jié)石，引起該疾病的原因很多，其中飲食和營養(yǎng)與結(jié)石的形成有著密切的聯(lián)系。我國尿結(jié)石發(fā)病率約為1%～5%，其高發(fā)年齡為20～50歲，占90%，男性略多發(fā)于女性[1-2]，且存在明顯的地域差異，南方地區(qū)年新發(fā)病率約為150～200/10萬人，其中25%的患者需住院治療。近年來，由于體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)的廣泛應(yīng)用，泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，患者避免了手術(shù)的痛苦，但仍有相當(dāng)多的結(jié)石患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.40%～15.60%[3]。血生化分析儀可以對血液中的鈣、磷、尿酸進行定量，在正常情況下，尿液中有大量的鈣、磷、尿酸處于結(jié)晶沉淀狀態(tài)，且尿液中磷和尿酸的濃度正常范圍遠(yuǎn)高于血液中的磷、尿酸濃度的正常范圍[4]。我院通過1000例泌尿系結(jié)石標(biāo)本成分檢測分析后發(fā)現(xiàn)，宜昌市泌尿系結(jié)石以混合結(jié)石為主，共862例，占86.20%，其中磷酸鎂銨+草酸鈣混合結(jié)石較為常見，感染性結(jié)石較多。分析其發(fā)病特點與宜昌地理環(huán)境、飲食偏酸辣及水質(zhì)硬度較大等因素外，與初發(fā)時未引起患者足夠重視，接受門診多次治療后，入院時患者病情往往較重，常合并感染及梗阻有關(guān)。此外，治療后未做結(jié)石成分分析，在日常生活中未能采取有針對性的預(yù)防措施亦有一定的關(guān)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)宜昌地區(qū)人群的尿結(jié)石發(fā)病者以草酸鹽結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石患者最多，占51.60%。由于大部分泌尿系結(jié)石含草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少結(jié)石癥的發(fā)生。有報道，尿中排除的草酸約40%來自富含草酸的食物；60.0%的尿草酸是有甘氨酸、羥乙酸和羥脯氨酸內(nèi)源性代謝而來，25.0%～30.0%是食物中維生素 C代謝的最終產(chǎn)物，僅 10.0%～15.0%來自飲食中的草酸鹽[5]。

綜上所述，準(zhǔn)確測定尿液中各種成份，對于研究患者尿石的成因及選擇相應(yīng)的藥物和飲食預(yù)防方案非常重要[6]。所以根據(jù)不同結(jié)石類型，合理調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防尿結(jié)石的發(fā)生。泌尿系結(jié)石由于復(fù)發(fā)率高，對其病因的研究逐漸引起了人們的重視，對結(jié)石患者開展結(jié)石成分分析可為臨床治療和預(yù)防復(fù)發(fā)提供科學(xué)的參考，化學(xué)分析方法是國內(nèi)醫(yī)院普遍采用的結(jié)石成分分析方法[7]。我院根據(jù)結(jié)石成分分析對宜昌地區(qū)的結(jié)石患者和普通人群進行相關(guān)的飲食指導(dǎo)，使患者了解飲食與泌尿系結(jié)石形成的影響關(guān)系，降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。

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R691.4

A

1673-5846(2014)01-0320-02

湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院/三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北宜昌 443000