代時(shí)玉

門診患者合理應(yīng)用抗生素探討分析

代時(shí)玉

據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)內(nèi)地每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡就達(dá)到40%，“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)更是為濫用抗生素敲響了警鐘?？股刈鳛殚T診處方中的常用藥物，因此如何正確使用抗生素藥物使患者得到及時(shí)有效的治療，并最大程度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，已以成為每名醫(yī)務(wù)工作者亟需解決的問題。本文中，筆者將從分析人類對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)入手，淺談針對(duì)門診患者應(yīng)該如何合理有效的應(yīng)用抗生素，改善不良用藥習(xí)慣，確保用藥安全。

抗生素；門診患者；消炎

抗生素作為當(dāng)今抗病微生物最強(qiáng)有力的化學(xué)藥物，已經(jīng)成為門診處方中的常用藥物，并在各科疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著極其重要的作用，它在為人類克服微生物感染帶來福音的同時(shí)，也帶來了抗生素濫用導(dǎo)致的毒副作用、二重感染、細(xì)菌耐藥、過敏性等一系列問題。本文將從分析人類對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)入手，淺談針對(duì)門診患者應(yīng)該如何合理有效的應(yīng)用抗生素。

1 抗生素認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

1.1 抗生素等于感冒、退燒藥物。常見的感冒多是由病毒引起的，而抗生素僅適應(yīng)于由微生物或細(xì)菌引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、流感、腮腺炎、麻疹患者給予抗生素治療是有害無益的。

1.2 抗生素等于消炎藥物。常見的消炎藥物如阿司匹林一般直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，抗生素主要針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅作用，并不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，然而大部分人卻誤認(rèn)為抗生素可以治療一切炎癥。事實(shí)上，日常生活中經(jīng)常發(fā)生的藥物性皮炎，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎，局部軟組織疼痛、紅腫、瘀血及病毒引起的炎癥等，都不適宜用抗生素進(jìn)行治療。

1.3 不合理的搭配用藥。抗生素可分為四大類：一類針對(duì)細(xì)菌緩慢移植期；二類針對(duì)細(xì)菌快速移植期，如四環(huán)素、紅霉素；二類針對(duì)細(xì)菌靜止期，如鏈霉素、慶大霉素；四類針對(duì)細(xì)菌快速繁殖期，如頭孢菌素、青霉素。二類和四類或一類和三類搭配都屬于用藥禁忌。

1.4 昂貴的抗生素較便宜的好，新型抗生素比上一代好。選擇抗生素應(yīng)因人、因病選擇，每種抗生素都有其優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，自身的特性不同。另外，新型抗生素一般是在人類對(duì)老的抗生素產(chǎn)生耐藥后研發(fā)的，若是抗生素治療仍有效果，應(yīng)堅(jiān)持使用上一代抗生素。

2 門診患者應(yīng)該如何合理有效的應(yīng)用抗生素

2.1 嚴(yán)格掌握各類抗生素適用癥表1為常見抗生素適用癥統(tǒng)計(jì)表格，對(duì)于門診患者，為防止耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散，應(yīng)格掌握抗生素的適用癥，一是嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍，可用可不用者，不宜使用；二是嚴(yán)格避免抗生素的外用；三是因病毒感染出現(xiàn)的癥狀，不宜使用抗生素；四是對(duì)發(fā)熱原因不明者應(yīng)暫不使用抗生素治療。

表1 常見抗生素適用癥統(tǒng)計(jì)表格

2.2 及早確定病原學(xué)診斷對(duì)門診患者，為選擇合適的抗生素，應(yīng)及早確定病原學(xué)診斷，一是針對(duì)抗生素的不良反應(yīng)選擇毒副作用小、不易引起過敏反應(yīng)、作用迅速的抗生素藥物；二是根據(jù)抗生素藥物動(dòng)力學(xué)選擇有針對(duì)性的高效品種；三是根據(jù)抗生素的藥效選擇有針對(duì)性的高效藥物；四是針對(duì)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用合理的抗生素。

2.3 認(rèn)真分析抗生素治療無效的原因當(dāng)門診患者服用抗生素藥物三天仍無效果時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析藥物失效的原因，常見抗生素治療無效的原因有：一是細(xì)菌學(xué)診斷錯(cuò)誤或抗生素藥物選擇不當(dāng)；二是致病菌耐藥；三是抗菌譜在感染部位不能達(dá)到有效濃度；四是患者身體情況差，如長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良；五是給藥方法不當(dāng)。

2.4 掌握抗生素的聯(lián)合用藥指征在單一用藥無法有效治療感染的情況下，可選擇有指征聯(lián)合用藥，如深部真菌病、結(jié)核病等需要長(zhǎng)期治療的疾?。粩⊙Y、感染性心內(nèi)膜炎等單一抗菌藥物不能有效控制的疾??；免疫缺陷者的嚴(yán)重感染等。

2.5 掌握療程和劑量抗生素藥物的療程一般因感染不同而異，門診患者可在癥狀消退后的三天停止用藥。同時(shí)用藥劑量要適宜，保證藥物在體內(nèi)最大的發(fā)揮藥效，既要避免劑量不足造成的耐藥性現(xiàn)象，也要避免大劑量用藥造成的毒性增加和藥物浪費(fèi)。

3 小結(jié)

細(xì)菌抗菌譜及耐藥性在不斷的發(fā)生變化，門診醫(yī)生應(yīng)不斷更新學(xué)習(xí)抗生素知識(shí)，做到合理有效的應(yīng)用抗生素，讓抗生素永遠(yuǎn)造福于人類健康。

[1] 王正海.抗生素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及合理應(yīng)用原則探討分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3482.

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1673-5846(2014)01-0309-02

貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院藥劑科，貴州畢節(jié) 551700

代時(shí)玉（1966.2-），女，漢族，貴州省畢節(jié)市人，主管藥師，大專學(xué)歷，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。