趙多榮

左側(cè)闌尾炎伴闌尾黏液囊腫誤診為左側(cè)附件囊腫1例

趙多榮

左側(cè)闌尾炎伴闌尾黏液囊腫；誤診；左側(cè)附件囊腫

闌尾炎伴闌尾黏液囊腫臨床較少見，本院遇到2例均誤診附件囊腫，對于右下腹疼痛類似闌尾炎體征者應(yīng)詳問病史，全面查體，以免延誤治療，現(xiàn)將誤診1例報道如下。

1 典型病例

患者，女，42歲，因下腹痛1月余入院。患者于 5年前曾有膽囊切除史。平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2013年1月27日，患者于40天前，在無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，呈絞痛，持續(xù)時間長，疼痛較難緩解，其它處無放射痛，無畏寒發(fā)熱、嘔吐，無尿頻尿急，無陰道流血排液。曾于外院彩超檢查示左側(cè)附件囊腫，大小約80×60mm，給予抗炎、補液、理療等治療，疼痛緩解，左側(cè)附件包塊有所減小，一天前再次出現(xiàn)腹痛，難以忍受，無畏寒、發(fā)熱、嘔吐，無尿頻、尿急，無陰道流血排液，體格檢查：左下腹壓痛（+），反跳痛（+ -），婦檢：左側(cè)附件可觸及一大小約5×4×4cm包塊，邊緣光滑，壓痛（+），活動度差，右側(cè)附件為觸及明顯包塊。于我院經(jīng)陰道彩超檢查所見（圖1）。

圖1 闌尾炎伴闌尾黏液囊腫

子宮大小形態(tài)正常，宮腔內(nèi)見節(jié)育環(huán)，居中左側(cè)卵巢顯示不清，左側(cè)附件區(qū)囊腫。大小約 51× 34mm，形態(tài)不規(guī)則，囊壁較厚，欠光滑，囊內(nèi)壁可見皺褶，囊內(nèi)透聲欠佳，CDFI：囊壁及囊內(nèi)未見明顯血流信號。右側(cè)卵巢大小形態(tài)正常。門診擬以“盆腔炎性疾??；左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”收入院，于 3約19日上午9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮、雙側(cè)輸卵管卵巢正常，闌尾水腫增粗，于左側(cè)卵巢及子宮后壁粘連，長約7cm，直徑約3cm，闌尾腔內(nèi)充滿液體，闌尾根部直徑約3cm，可觸及2 ×1cm腫塊，質(zhì)韌，回盲部未見異常，急請外科會診行闌尾根部盲腸腸壁上切除闌尾，術(shù)中冰凍切片示；慢性闌尾炎；術(shù)后病理結(jié)果示，慢性闌尾炎急性發(fā)作，闌尾殘端黏液囊腫。

2 結(jié)果

因正常闌尾應(yīng)位于右下腹，該患者闌尾與左側(cè)卵巢粘連，為左側(cè)闌尾炎[1]，實屬罕見，由于先天性內(nèi)臟轉(zhuǎn)位或活動性盲腸因粘連等原因固定于左下腹，急性闌尾炎時，轉(zhuǎn)移性和局限性壓痛均在左下腹，超聲顯像對診斷有輔助作用。主要是超聲醫(yī)師應(yīng)意識到有左側(cè)闌尾炎的概念，其它內(nèi)臟同時轉(zhuǎn)移時，超聲顯像易于識別，但患者曾有手術(shù)史，未能引起重視，本例旨在共大家分享引以警示；對于女性患者的左側(cè)附件區(qū)的囊腫習慣性認為來源于左側(cè)卵巢，并且闌尾黏液囊腫起病緩慢發(fā)病率低，腹痛常為隱痛為主，且闌尾黏液囊腫右闌尾病變而來。3 討論

闌尾炎主要超聲表現(xiàn)為闌尾區(qū)的管狀結(jié)構(gòu)，中央無回聲區(qū)闌尾腔積液或積膿，周圍為一層較強回聲的黏膜，環(huán)繞黏膜的低回聲帶為闌尾壁最外層，較強回聲線為漿膜層。當化膿性闌尾炎腔內(nèi)大量積膿，闌尾膿腫可如囊狀，其內(nèi)為無回聲。闌尾炎闌尾黏液囊腫并非真性腫瘤，而是一種潴留性囊腫，其病因多由于闌尾根部慢性炎癥梗阻造成闌尾細胞不斷分泌黏液，積存闌尾腔內(nèi)，形成囊腫。闌尾黏液囊腫在臨床中較少見，多見于女性，發(fā)病年齡 50～60歲，主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛，也可無癥狀。典型的聲像圖表現(xiàn)為右下腹相當于闌尾區(qū)可探及囊性為主的腫塊，呈圓形、橢圓形或囊袋狀，壁薄，部分囊壁上有鈣鹽沉積。目前臨床診斷闌尾黏液囊腫依據(jù)：①鋇劑灌腸可見回盲部外壓性充盈缺損，由于闌尾黏液囊腫的存在，可使盲腸間隙擴大，其間有壓迫；②超聲或CT顯示回盲部囊性腫塊；③內(nèi)窺鏡闌尾插管造影顯示闌尾呈囊球形腫大。相比而言。超聲圖像更直觀、信息豐富，并且超聲檢查具有方便、無痛、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點，因此可作為闌尾黏液囊腫首選的檢查方法。

[1] 富京山,富瑋.疑難疾病超聲診斷——全身超聲顯像病例精析[M]. 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

R656.8

A

1673-5846(2014)01-0288-02

安徽淮南新康醫(yī)院超聲診斷中心，安徽淮南 232000