宋秋穎 衛(wèi) 冬 楊惠婷

不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障療效的比較

宋秋穎 衛(wèi) 冬 楊惠婷

目的探討青光眼合并白內(nèi)障采用不同手術(shù)方式治療的臨床效果對(duì)比。方法選擇我院2009年5月至2011年5月收治的青光眼合并白內(nèi)障的患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)。對(duì)照組30例采用人工晶體植入加白內(nèi)障囊外摘除與青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)。就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)兩組患者行平均10個(gè)月的隨訪，視力恢復(fù)及眼壓控制情況兩組均優(yōu)于術(shù)前，無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后角膜散光較小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論青光眼合并白內(nèi)障采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療可明顯改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

不同術(shù)式；青光眼合并白內(nèi)障；療效對(duì)比

臨床青光眼合并白內(nèi)障較為常見(jiàn)，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口漸步入老齡化，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。治療過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，選擇一種合適的術(shù)式對(duì)改善預(yù)后具有非常重要的意義。本次研究選擇我院2009年5月至2011年5月收治的青光眼合并白內(nèi)障的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者60例（60眼），男33例（33眼），女27例（27眼），年齡44～82歲，平均（62.4±5.6）歲。眼壓在術(shù)前高于正常46例，正常24例，均有急性發(fā)作史，并合并有不同程度的白內(nèi)障，其中35眼為Ⅱ級(jí)核，25眼為Ⅲ級(jí)核。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)。術(shù)前對(duì)患者術(shù)眼行充分散瞳操作，給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，實(shí)施球周麻醉，對(duì)眼球行間斷壓迫以使眼壓降低，做邊長(zhǎng)4mm×6mm、基底為角鞏膜緣、1/2鞏膜厚度的長(zhǎng)方形鞏膜瓣，并做基底為穹隆部的結(jié)膜瓣；距角膜緣2mm處?kù)柲ぐ晗麓┐痰缎羞M(jìn)入前房操作，將黏彈劑注入，對(duì)囊行環(huán)形連續(xù)撕開(kāi)，水充分分離，晶體體核行原位超聲乳化粉碎，將皮質(zhì)吸除干凈，并對(duì)切口擴(kuò)大至5.5mm，行后房型人工晶狀體植入，對(duì)1mm×4mm的小梁組織切除，切除周邊鞏膜，用10-0的尼龍縫線對(duì)鞏膜瓣行間斷2針縫合，并用10-0的絲線對(duì)結(jié)膜瓣行2針縫合[2]。對(duì)照組同觀察組麻醉方法相同，采用人工晶體植入加白內(nèi)障囊外摘除與青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)。行做板層鞏膜瓣操作，并分離，取角鞏膜板層切口自缺口兩側(cè)，將黏彈劑注入后，行撕囊操作，并將晶體核挽出，對(duì)殘余皮質(zhì)進(jìn)行沖洗操作，將黏彈劑注入，并實(shí)施人工晶狀體植入，對(duì)角膜緣口于鞏膜瓣兩側(cè)加固縫合，在鞏膜下對(duì)1.5mm×1.5mm小梁組織進(jìn)行切除，并一同切除周邊虹膜，對(duì)鞏膜瓣行2針縫合，后縫合結(jié)膜[3]。術(shù)后兩組均給予皮質(zhì)類固醇激素和抗生素預(yù)防感染，給予散瞳眼水和皮質(zhì)類固醇類眼水局部點(diǎn)眼，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)觀察對(duì)兩組患者行平均10個(gè)月隨訪[3]，視力恢復(fù)及眼壓控制情況兩組均優(yōu)于術(shù)前，無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后角膜散光較小，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平均t=0.023，P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后視力 眼壓(mmHg) 散光觀察組0.21±0.150.67±0.2335.46±12.24 12.21±4.22 0.95±0.531.22±0.57*對(duì)照組0.21±0.130.67±0.2136.45±13.31 13.22±6.21 0.97±0.596.68±2.13

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組30例中，后囊膜破裂1例，前房積血1例，前房纖維素性滲出2例，角膜混濁水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%；對(duì)照組30例中，后囊膜破裂3例，前房積血4例，瞳孔夾持2例，前房纖維素性滲出2例，角膜混濁水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率43.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究中，兩組在術(shù)后眼壓均降低20mmHg以下，平均視力提高＞0.4，均有明顯效果。但對(duì)照組采用人工晶體植入術(shù)加白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，散光較重，對(duì)視功能的恢復(fù)造成不利影響。觀察組充分發(fā)揮了抗青光眼濾過(guò)手術(shù)及透明角膜切口超聲乳化技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用黏彈劑和高操的顯微操作技術(shù)最大限度的對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，使角膜內(nèi)皮細(xì)胞在長(zhǎng)時(shí)間及高能量的超聲乳化下的損害降至最低，人工晶體植入完成后，前房用黏彈劑維持，濾過(guò)手術(shù)在眼對(duì)平穩(wěn)的眼壓下實(shí)施，可降低因眼壓驟降引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，另外縫合少、微創(chuàng)切口，使術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕化和感染的發(fā)生率減少，長(zhǎng)期濾過(guò)效果增強(qiáng)，且有較理想的切口密才性，前房深度在操作過(guò)程中易于保持，使虹膜脫出和虹膜刺激的機(jī)會(huì)減少，角膜在術(shù)后散光小，反應(yīng)輕，視力可得么較快恢復(fù)。后囊膜破裂在連續(xù)環(huán)形撕囊的操作下減少，濾過(guò)孔的通暢度得到保持，本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，角膜散光小，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組角膜混濁水腫、前房纖維素性滲出仍有一定發(fā)生率，故術(shù)前需充分評(píng)分患者的角膜內(nèi)皮代償功能，把握手術(shù)指征。減少不良預(yù)后。綜上，青光眼合并白內(nèi)障采用白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入與青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療可明顯改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 丁曉艷.聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2009,17(3):232-233.

[2] Ho CL,Walton Ds,Pasquale LR.Lens extraction for angclosure glaucoma[J].Int Ophthalmol Clin,2009,41:213-228.

[3] 卓業(yè)鴻,葛堅(jiān),魏雁濤,等.雙切1:1小粱切除聯(lián)合超聲乳化顯檄手術(shù)治療青光眼合并自內(nèi)障[J].中華顯微外科雜志,2008,27(3): 227-229.

R779.6

A

1673-5846(2014)01-0277-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011