陳業(yè)堅

基層醫(yī)院口腔科實施現(xiàn)代根管治療術(shù)經(jīng)驗臨床觀察

陳業(yè)堅

目的基層醫(yī)院口腔科實施現(xiàn)代根管治療術(shù)的經(jīng)驗總結(jié)。方法將我院口腔科收治的58例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，回顧性分析所有患者的資料。結(jié)果觀察組和對照組患者的近期療效與遠(yuǎn)期療效比較均無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論基層醫(yī)院口腔科實施現(xiàn)代一次根管治療臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

基層醫(yī)院；口腔科；根管治療術(shù)；臨床觀察

口腔疾病發(fā)病率較高，尤其是牙隱裂、急慢性根尖周炎、牙髓壞死、慢性牙髓炎等疾病，此類疾病可通過彎身根管進(jìn)行治療，大部分患者均可完全治愈[1]。對我院口腔科進(jìn)行現(xiàn)代根管治療術(shù)的患者資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2013年1月期間收治的70例口腔科患者，88顆牙齒，男女例數(shù)分別為37例和33例，年齡22～69歲，平均年齡為（45.2±3.2）歲。本次試驗中選擇的是患有竇道型慢性根尖周炎患者和牙髓炎患者；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例（44顆牙齒），兩組患者在一般資料比較方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者在治療前進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，拍 X線片了解患者根尖周狀態(tài)和根管形態(tài)，估算根管工作長度及根管所屬類別，并在無痛前提下進(jìn)行根管預(yù)備，同時去凈腐質(zhì)、開髓、定位及拔髓等相關(guān)操作，同時對其進(jìn)行沖洗，沖洗液選擇為生理鹽水和雙氧水[2]。對照組患者在以上術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，將氧化鋅丁與丁香油酚混合調(diào)成糊狀后備用，根管內(nèi)放置甲醛甲酚合成劑，使用氧化鋅糊劑對其進(jìn)行密封，密封時間5～7d，經(jīng)過一次密封或多次密封后，根管中的棉捻沒有大量滲出，且無異味，那么根管填充便完成。觀察組在術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，使用替硝唑碘伏糊劑，其中包含1.5mg地塞米松、1.0mg碘伏和1.0g替硝唑，液體藥劑中有丁香油酚，將藥物進(jìn)行研磨成粉末，將粉末混入丁香油酚中后備用；用根管長度測量儀對根管長度進(jìn)行計算測量，之后沖洗根管，并對其擦拭消毒，替硝唑碘伏糊劑最大限度的接近根尖孔，并將其放進(jìn)牙膠尖中，術(shù)后對患者進(jìn)行口腔進(jìn)行X線拍攝，對其具體情況進(jìn)行記錄，未根充到底患者需再次進(jìn)行根充，墊底加永久填充[3]。所有患者均為一名臨床醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的近期效果和遠(yuǎn)期效果。近期效果評價：優(yōu)：牙無任何癥狀和體征；良：患者牙體有輕度疼痛，不需要服用止痛藥物 2天內(nèi)便可自行緩解；差：治療后近期出現(xiàn)疼痛和不是，2天內(nèi)不能自行緩解，需要服用止痛藥物[4]。遠(yuǎn)期效果評價：治愈：無自覺癥狀，無叩痛，患者口腔功能正常，竇道小，且咀嚼正常，經(jīng)過X線片檢查后根管填充完整；失敗：患者經(jīng)過以上治療后，口腔中的患牙仍有疼痛、叩痛等臨床癥狀，有竇道，咀嚼功能有一定的影響，且經(jīng)過X線片檢查發(fā)現(xiàn)，根尖周頭社區(qū)擴(kuò)大，或無變化[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理研究過程中得到的數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，且計數(shù)資料用χ2表示，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治療后的臨床效果，將其分為近期療效和遠(yuǎn)期療效，詳見表1。兩組患者的近期效果相似，比較無顯著差異（P＞0.05）；然而從遠(yuǎn)期效果來看，觀察組患者成功率與照組患者成功率比驕無顯著差異（P＞0.05）。70例患者中11例2次完成，16例3次完成，7例4次或4次以上完成治療。

表1 對比觀察組和對照組近期療效和遠(yuǎn)期療效(n)

3 討論

本次研究中所應(yīng)用的根管治療方法，首先需進(jìn)行藥物消毒及根管預(yù)備，較少藥物對根尖組織刺激，且根尖填充材料應(yīng)選擇可吸收的物質(zhì)，從而加快根尖周愈合時間，此種治療方法在根尖周并、乳牙牙髓疾病等方面有顯著的臨床效果[6]。傳統(tǒng)的根管治療包括根管清理、成形、填充，且遠(yuǎn)期的臨床效果較好，臨床醫(yī)生已經(jīng)對其有充分的肯定，但傳統(tǒng)治療需要經(jīng)過數(shù)次復(fù)診，且較多患者沒有時間完全配合治療，不能定期復(fù)查診斷，所以傳統(tǒng)治療方法對牙槽骨、髓底有一定的破壞，導(dǎo)致治療失敗。

近些年來，現(xiàn)代根管治療術(shù)的研究不斷加強(qiáng)深入，且臨床學(xué)者表明，現(xiàn)代根管治療過程中包括3個環(huán)節(jié)，且需環(huán)環(huán)相扣，一次性根管治療無封藥物消毒的環(huán)節(jié)，但根管預(yù)備后，細(xì)菌清除較為徹底；之后準(zhǔn)備治療前相關(guān)事項，根管填充方法和材料需要進(jìn)一步修復(fù)，使一次性根管治療術(shù)科降低藥物不良反應(yīng)[7-8]。本次研究中觀察組患者使用替硝唑碘伏糊劑，其臨床優(yōu)點非常多，如生物半衰期長、滲透性強(qiáng)、療效高、毒性小等，將其作為局部用藥，其濃度與口服和注射的血藥濃度比較，明顯較高，其還能對根管內(nèi)的厭氧菌產(chǎn)生大量的殺滅和抑制作用，碘伏是一種消毒防腐劑，碘伏可與組織也接觸后在氧化鎂的作用下逐漸釋放游離碘，游離碘做為一種強(qiáng)氧化劑，其可與細(xì)菌酶的游離氫基產(chǎn)生作用，產(chǎn)生二硫化物，感染細(xì)菌的代謝活性，具有防腐除臭、殺菌消毒的作用[9]。本次研究結(jié)果表明，觀察組和對照組的近期效果和遠(yuǎn)期效果比較無顯著差異（P＞0.05），但是一次性根管治療有效的簡化了操作程度和醫(yī)生的工作量，有效的減少了患者復(fù)診次數(shù)。但根管充填后，患者在近期會出現(xiàn)疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，相關(guān)研究資料表明，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá) 8%～31%，所以臨床應(yīng)選好適應(yīng)癥，準(zhǔn)備徹底的根管預(yù)備等[10]。

總而言之，本次研究中使用一次性根管治療口腔病患者，臨床效果非常顯著，且操作簡單，患者滿意率較高，且減少患者復(fù)診次數(shù)，非常適合在基層臨床工作中廣泛推廣。

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R197.3

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1673-5846(2014)01-0262-03

廣西玉林市陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537700