欒緒全 李海云 禹長蘭

淺談射線在醫(yī)學應用中防護的重要性

欒緒全 李海云 禹長蘭

X射線在醫(yī)學領(lǐng)域的應用，給醫(yī)務工作者和患者帶來了許多診斷和治療的輔助作用，在利用射線的過程當中，如果防護不當，對人體也會造成一定的傷害。應當深刻理解X射線兩個方面的作用，因此，只有做到科學利用射線，大力加強射線的防護，才能更好的造福人類。

放射線檢查；放射線危害；放射線防護

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，該射線具有貫穿能力，可穿透一些不透光的物質(zhì)，又能使空氣導電，具有使物質(zhì)電離的作用。X線技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學領(lǐng)域?qū)θ祟惣膊〉念A防、診斷、治療、康復、保健促進健康的專門學科，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占有非常重要地位。但射線的應用具有其雙面性，利用其穿透力進行醫(yī)學應用時，可能對人體造成放射損傷。從普通X線發(fā)展到如今的計算機斷層攝影（CT），計算機X線攝影（CR），數(shù)字X線攝影（DR）等不斷投入臨床應用。醫(yī)學影像先進設(shè)備的日益精進，提高了醫(yī)療診斷水平。但是，先進儀器的使用過程中，如果防護不當就會對人體造成傷害。

1 射線應用的危險性

射線能使物質(zhì)發(fā)生電離輻射，是指能在生物物質(zhì)中產(chǎn)生離子對的輻射，電離輻射通過引起DNA的損傷而影響細胞功能。DNA損傷可由射線直接電離而誘發(fā)引起，也可由射線電離細胞中的水分子形成的自由基間接引起。?。话l(fā)育異?？芍孪忍旎?、流產(chǎn)、死胎；視覺系

在接觸射線的過程中，若防護措施不當或違反操作規(guī)程，人體受照射后吸收的射線劑量超過一定限度，則發(fā)生損害作用。在射線的作用下，人體發(fā)生一系列變化，其反應程度則取決于電離輻射的種類、劑量、照射條件及機體敏感性。一般來說，照射劑量越大，產(chǎn)生的生物效應越嚴重。如一次性輻射劑量特別大時，引起機體急性損傷。這類情況多見于核事故和接受放射治療的患者。而較長時間一定劑量的照射時，可引起慢性放射性損傷。人體在大劑量射線的照射下，幾乎所有系統(tǒng)、器官均可發(fā)生病理改變。如皮膚損傷：出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍等；造血功能障礙，白細胞減少，發(fā)生再障、白血

統(tǒng)的晶狀體損傷產(chǎn)生白內(nèi)障；消化系統(tǒng)損傷出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷：出現(xiàn)垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺分泌功能增強或降低；免疫系統(tǒng)損傷：可抑制非特異性免疫和特異性免疫防御功能神經(jīng)系統(tǒng)的變化；神經(jīng)系統(tǒng)損傷：出現(xiàn)腦脊髓細胞漸進性壞死；再嚴重時，誘發(fā)癌癥，如甲狀腺癌、肺癌等。

2 射線防護的重要性

由于X線輻射能引起人體多系統(tǒng)損害，這就要求醫(yī)務工作者在利用X線的同時，必須重視X線防護。為了降低X線對人體的傷害，醫(yī)務工作者必須從以下幾個方面著手，做好防護工作。首先，放射工作人員的X線防護應遵循以下幾項原則：一是X線機固有的防護：球管、套管、遮光器等不漏射線，窗口裝有鉛濾過板等。二是時間防護：即盡量縮短照射時間。放射工作人員操作前要先擬定操作程序，了解相關(guān)資料，盡量減少不必要的曝光，除非工作需要，不得在電離輻射場中過多逗留。三是距離防護：即增大人體與照射源的距離。利用增加操作人員與照射源的距離，減少操作者所受輻射的劑量。距離每增加1倍，輻射劑量減少3/4。四是屏蔽防護：預防被X線過多輻射，應在射線源與操作人員之間設(shè)置防護屏蔽設(shè)施，如鉛墻、鉛屏風、鉛橡膠防護衣、鉛玻璃眼罩、鉛頭罩、鉛手套等。五是檢測個人劑量：為了更好了解自己在工作受射線照射的劑量，工作人員工作時必須正確佩帶X線個人劑量膠片或熱釋光劑量計，及時檢測并了解實際受照劑量，使受照射劑量控制在規(guī)定的劑量限值以內(nèi)，即連續(xù)五年平均20msv/年，任何1

年中的有效劑量不得超過 50msv。六是特殊時期防護：對于女性X線工作人員，孕期應調(diào)離工作崗位，以避免對胎兒造成不必要的危害。其次，受檢者的X線防護應采取以下幾個方面措施：一是對于需要X線檢查的患者，應盡量參考以往X線檢查的有關(guān)資料，能不做X線檢查的盡量不做，能拍片檢查就不做透視檢查；二是孕婦、兒童，盡量避免對孕婦進行X線檢查，若必須進行X線檢查時，應在非檢查部位穿戴防護用品；對兒童進行X線檢查時，要注意眼睛、甲狀腺、盆腔、生殖腺等輻射敏感部位的保護。三是陪檢者應穿鉛橡膠防護衣；四是候診者和陪診者應遠離射線機房，尤其是發(fā)現(xiàn)門上標有風扇形狀防輻射標志和工作室指示燈亮時注意遠離機房門；五是不得在無屏蔽情況下進入機房。再次，具有X射線裝置的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不僅要認識到X射線對疾病診斷和治療起到的積極作用，也要充分認識到X射線的負面損傷。因此，在X射線機的應用過程中，要考慮放射防護的重要性和必要性，必須做好以下工作：一是機房的位置設(shè)置必

須充分考慮鄰室及周圍場所的防護與安全，一般可設(shè)在建筑物底層或一端；二是要有足夠的機房面積，一般要大于36m2；三是攝影機房中有用線束朝向墻壁應有2mm鉛當量的防護厚度；四是機房的門窗必須設(shè)置防護設(shè)施，并有其所在墻壁相同的防護效果；五是機房要有通風換氣設(shè)施；六是機房門外要有電離輻射標志，并安裝醒目的工作指示燈，提醒他人避免電離輻射；七是選擇恰當?shù)奈恢脼楹蛟\區(qū)；八是X射線機操作臺要做到隔墻操作；九是每臺X射線機都要配備適量的符合防護要求的各種輔助防護用品，如鉛橡膠手套、鉛橡膠圍裙、鉛防護座椅等；十是各X射線機房內(nèi)應配備專門供受檢者使用的各種特殊防護用具以及固定體位的設(shè)備。

總之，在X線的應用工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導和醫(yī)務工作者要高度重視放射防護工作，建立防護制度、明確防護責任，落實防護措施，培養(yǎng)職業(yè)道德，加強自我防護意識和宣傳防護意識，以更好地保護射線工作者和受檢者身體健康，使射線技術(shù)的應用更加科學、完美。

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