李 娟李 丹蘇 敏邢栗菸

宮腔鏡對(duì)1290例子宮異常出血的患者臨床診斷意義

李 娟1李 丹1蘇 敏2邢栗菸1

目的探討宮腔鏡對(duì)子宮異常出血診斷的價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)病理科明確診斷的1290例子宮異常出血患者宮腔鏡檢查資料。結(jié)果宮腔鏡診斷黏膜下子宮肌瘤92例，子宮內(nèi)膜息肉90例，子宮頸息肉28例，功能失調(diào)性子宮出血861例，子宮內(nèi)膜病變25例，絕經(jīng)后出血排除子宮內(nèi)膜病變28例，節(jié)育器移位10例，子宮畸形2例，子宮內(nèi)膜結(jié)核1例，宮腔粘連41例。診斷準(zhǔn)確率為92.87%。結(jié)論宮腔鏡檢查可以直視宮腔內(nèi)病變、定位取宮內(nèi)膜組織，診斷準(zhǔn)確率高，是較好的診斷子宮異常出血的方法。

子宮異常出血；宮腔鏡檢查；病理學(xué)

目前宮腔鏡檢查是婦科領(lǐng)域中運(yùn)用廣泛的一種新型技術(shù)。宮腔鏡檢查成為內(nèi)鏡外科的一個(gè)分支，在子宮內(nèi)病變的診治中占有重要的地位。婦科疾病的臨床表現(xiàn)常常見(jiàn)子宮異常出血，其病因復(fù)雜，多見(jiàn)于子宮內(nèi)膜疾病，包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等。內(nèi)分泌紊亂、節(jié)育器異位也是引起子宮異常出血的原因。對(duì)于臨床癥狀典型或病變明顯者容易診斷，若子宮正常大小，僅依靠常規(guī)檢查如婦科超聲、盆腔核磁是難以明確診斷。對(duì)于在診斷性刮宮術(shù)（簡(jiǎn)稱診刮術(shù)）前找不到出血原因的疾病，臨床上暫時(shí)歸為功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血），但刮宮病理診斷與臨床診斷時(shí)有不相符的情況，即使同樣診斷功血的疾病，不同類型的功血治療重點(diǎn)也不同。對(duì)于子宮異常出血借助宮腔鏡檢查診斷，在鏡下不僅能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變的外觀、部位，還能在鏡下直視取材，提高了對(duì)宮腔疾病的準(zhǔn)確診斷和治療效果，避免了因盲目取材而造成的誤診、漏診。在因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤引起的子宮異常出血的患者，宮腔鏡電切手術(shù)切除病灶替代子宮切除手術(shù)，減少了患者手術(shù)痛苦和高額的手術(shù)費(fèi)。作為宮腔鏡檢查的適應(yīng)證子宮異常出血，本研究回顧性分析經(jīng)病理科確診1290例子宮異常出血的患者，宮腔鏡檢查資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月～2012年6月我院經(jīng)病理科確診子宮異常出血患者 1290例，年齡24～86歲，平均年齡55歲；臨床表現(xiàn)為子宮異常出血，經(jīng)血淋漓不盡，月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)稀發(fā)甚至繼發(fā)性閉經(jīng)者。術(shù)前準(zhǔn)備：患者完善住院常規(guī)檢查，排除血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)科疾病引起子宮異常出血，無(wú)急性生殖道感染，排除宮腔鏡檢查禁忌癥。檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7天無(wú)同房史，放置陰道消炎栓改善陰道清潔度。陰道流血多者給予止血治療，待陰道流血減少時(shí)行宮腔鏡檢查。宮頸口較緊的患者術(shù)前放置米索前列醇片。

1.2 方法應(yīng)用Styker公司持續(xù)灌流式宮腔鏡，檢查鏡（3.5mm軟鏡）、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)。患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道宮頸鋪巾。5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔壓力設(shè)為80mmHg，排空膨?qū)m管內(nèi)氣體。麻醉生效后，探查宮腔并擴(kuò)張宮頸，宮腔鏡進(jìn)入，觀察宮頸管有無(wú)異常，由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài)，依次檢查宮底、子宮前后壁、兩側(cè)輸卵管開(kāi)口，退出過(guò)程中查看宮頸內(nèi)口和宮頸管，對(duì)宮腔異常所見(jiàn)在鏡下取活檢、行診刮術(shù)，刮出宮內(nèi)組織送病理科檢查。如有異常需在刮宮術(shù)后進(jìn)一步行宮腔鏡檢查。手術(shù)時(shí)間平均15min。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)宮腔鏡診斷以夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷按國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（FIGO）分類標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查黏膜下子宮肌瘤92例，子宮內(nèi)膜息肉90例，子宮頸息肉28例，功能失調(diào)性子宮出血861例，子宮內(nèi)膜病變25例，絕經(jīng)后出血排除子宮內(nèi)膜病變28例，節(jié)育器移位10例，子宮畸形2例，子宮內(nèi)膜結(jié)核1例，宮腔粘連41例。

2.2 病理結(jié)果病理診斷為黏膜下子宮肌瘤92例，子宮內(nèi)膜息肉90例，宮頸管息肉28例，功能失調(diào)性子宮出血936例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例，子宮內(nèi)膜癌18例，子宮頸惡性腫瘤12例，絕經(jīng)后出血排除子宮內(nèi)膜病變34例，節(jié)育器移位10例，子宮畸形2例，子宮內(nèi)膜炎23例，子宮內(nèi)膜結(jié)核1例，宮腔粘連41例，詳見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

子宮異常出血憑借患者的講述、醫(yī)生的檢查及超聲檢查常常不能確診。超聲檢查具有簡(jiǎn)單、易被患者接收等優(yōu)點(diǎn)，但難以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜早期病變，宮腔較小的占位灶。夏恩蘭[1]報(bào)道超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)直徑＜2cm的宮腔內(nèi)占位灶，對(duì)于直徑＜1cm的黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜息肉樣增生病變，B超往往提示子宮腔回聲增強(qiáng)或局限性增厚，甚至未見(jiàn)異?；芈暋槊鞔_子宮異常出血的病因、明確診斷，最常采用的是診刮術(shù)，但實(shí)際上診刮術(shù)是盲目性操作，特別是微小病灶如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤均存在遺漏，診刮術(shù)無(wú)法達(dá)到明確診斷的目的。

表1 子宮異常出血病理診斷、宮腔鏡手術(shù)診斷符合情況(n,%)

宮腔鏡檢查的優(yōu)越性在于，鏡下能見(jiàn)宮腔形態(tài)、宮內(nèi)膜外觀，而無(wú)盲區(qū)，若見(jiàn)可疑病變能有的放矢獲取取宮內(nèi)膜的活檢，是目前診斷宮內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查對(duì)患者影響小，容易操作，術(shù)后恢復(fù)快，適應(yīng)證廣泛，可在門(mén)診操作，以葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)其價(jià)格低廉，少量液體進(jìn)入腹腔內(nèi)很快被吸收[2]。尤其對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤具有較好的識(shí)別作用。

本組診斷準(zhǔn)確率92.87%，可見(jiàn)宮腔鏡檢查已是診斷子宮異常出血的較好方法，在宮腔鏡下可視取材進(jìn)行病理檢查提高了診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)取代診刮術(shù)聯(lián)合超聲的傳統(tǒng)方法，并在明確宮腔內(nèi)疾病后有針對(duì)性的治療，對(duì)進(jìn)一步提高超聲診斷水平以及臨床正確選擇手術(shù)方式有很大的應(yīng)用價(jià)值，可作為陰道不規(guī)則流血，宮腔內(nèi)疾病首選的診斷方法[3-4]。

[1] 夏恩蘭.功能性子宮出血的內(nèi)窺鏡治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),2006,33(2):73-75.

[2] 段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):644-646.

[3] 盧榮斌,封月萍,李風(fēng)玲,等.宮腔鏡診斷異常子宮出血488例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):12-13.

[4] 牛晶娟.功能性子宮出血110例臨床分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(10):796-797.

R713

A

1673-5846(2014)01-0248-02

1 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

2 新疆69046部隊(duì)，新疆烏魯木齊 830000