吳 剛韓 勇

血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗塞120例臨床觀察

吳 剛1韓 勇2

目的觀察血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗塞的療效。方法120例腦梗塞患者，隨機(jī)分為四組，分別常規(guī)治療組、血栓通治療組、天麻素治療組、血栓通與天麻素聯(lián)合治療組。檢查神經(jīng)功能缺損積分。結(jié)果血栓通與天麻素聯(lián)合治療組基本治愈率36.67%，總有效率86.67%；血栓通治療組基本治愈率25.81%，總有效率64.52%；天麻素治療組基本治愈率24.13%，總有效率68.97%；常規(guī)治療組基本治愈率20.00%，總有效率53.33%，四組比較有明顯差異。結(jié)論血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療腦梗塞療效顯著，無明顯不良反應(yīng)。

血栓通粉針劑；天麻素注射液；腦梗塞；臨床觀察

腦梗塞是腦疾病中的常見病，發(fā)病率、病死率、高致殘率仍居高不下，其中缺血性腦梗塞最為常見，是嚴(yán)重影響人類健康的疾病。血栓通粉針劑系由中藥三七的根提取的活性物質(zhì)三七總皂甙，其具有很強(qiáng)的內(nèi)皮素拮抗劑效果，可用一氧化氮合成，起到抗組織缺血的作用，還可抑制二磷酸腺苷、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，增大加強(qiáng)本身的纖溶能力。同時(shí)使血漿復(fù)鈣、凝血酶等的時(shí)間加長，起到抗血栓和溶栓的效果，可使腦組織及血漿內(nèi)的丙二醛有明顯的減少，促使歧化酶的活性增高，對黃嘌呤氧化酶氧化嘌呤產(chǎn)生的自由基有消除作用[1]。天麻素注射液的活性成分是從蘭科植物（天麻）中提取的有效單體。天麻素具有鎮(zhèn)定安神催眠等功效，對于腦細(xì)胞的損傷更具有很好的保護(hù)作用，能預(yù)防早期炎癥的滲出和阻止血栓形成作用。Zeng等[2]通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)天麻素可明顯減小腦梗死和水腫的體積?？筛纳粕窠?jīng)學(xué)功能[3]。薛柳華等[4]針對缺血再灌注性損傷星形膠質(zhì)細(xì)胞的研究顯示，可使膠原纖維酸性蛋白（GFAP）表達(dá)減輕，乳酸脫氫酶（LDH）漏出下降，NOS活性減弱。天麻素可明顯提高谷氨酸誘導(dǎo)的PC12細(xì)胞還原能力，抑制LDH的釋放，明顯抑制細(xì)胞內(nèi)Ca2＋水平的升高，減輕H2O2引起的PC12細(xì)胞損傷，降低PC12細(xì)胞內(nèi)過氧化氫的水平，劑量相關(guān)性的降低PC12細(xì)胞的凋亡百分率[5]。以上研究提示，上述藥物均可以阻斷缺血性腦梗塞的多處病理環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)增加和縮小的程度，主要是能量代謝、血流量及水腫的體積，由此來改善患者神經(jīng)功能的缺損等癥狀。我院對血栓通粉針劑與天麻素注射液聯(lián)合治療并配合常規(guī)藥物結(jié)合治療急性缺血性腦梗塞中的療效，進(jìn)行觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年9月至2011年12月我院缺血性腦梗塞住院患者120例，全部病例診斷符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[7]，且均由CT或MRI確診。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共120例，其分組方法按隨機(jī)表編制為四組隨機(jī)號碼。其中常規(guī)治療組 30例，男17例，女13例；年齡最小41歲，最大70歲，平均55.5歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞19例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞 11例。血栓通治療組 31例，男16例，女15例；年齡最小39歲，最大68歲，平均53.5歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞16例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞 15例。天麻素治療組29例，男15例，女14例；年齡最小42歲，最大69歲，平均55.5歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞13例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞16例。血栓通與天麻素聯(lián)合治療組30例，男14例，女16例；年齡最小40歲，最大69歲，平均54.5歲；其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞18例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦梗塞12例。治療前檢查血、尿常規(guī)，血糖、血脂、肝、腎功能，血壓、心電圖等。四組患者的一般資料性別、年齡、病程、及實(shí)驗(yàn)室檢查等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差別無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 藥品 血栓通治療組：注射用血栓通（凍干），由廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025652，批號09060513；11054016。天麻素治療組：天麻素注射液，由昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20013046，批號081X14；11FX07。血栓通與天麻素聯(lián)合治療組：采用上述公司生產(chǎn)的相同藥品。

1.2.2 給藥方法 常規(guī)治療組采取常規(guī)治療，其中有控制血壓、血糖、維持水、電解質(zhì)等情況。血栓通治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加血栓通注射液450mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，采用每日1次，靜脈滴注。天麻素治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入天麻素注射液 10ml加入 5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次。血栓通與天麻素聯(lián)合治療組在上述治療基礎(chǔ)上加注射用血栓通 450mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次；天麻素注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml中，靜脈滴注，每日1次，各組全部以21天為1個(gè)療程。詳細(xì)記錄病史癥狀體征療效等判定病人神經(jīng)功能缺損積分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)均為輕、中度急性缺血性腦梗塞中；起病1周內(nèi)，神經(jīng)功能缺損評分在10～35分之間；吞咽功能正常，檢查合作；首次發(fā)病或復(fù)發(fā)未留任何后遺癥者；年齡40～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)意識障礙、精神異常及無法合作者；明顯心臟病者；明顯肝、腎功能障礙者；有嚴(yán)重糖尿病者；嚴(yán)重失語者；即往過敏體質(zhì)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件在PC機(jī)上統(tǒng)計(jì)分析。四組的資料比較使用了χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以（±S）表示。

1.6 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)對照腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，將神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行治療前、后評定。四組的主要評定標(biāo)準(zhǔn)是：評分分為91%～100%、44%～87%、16%～45%、17%以內(nèi)，根據(jù)評分情況依次分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化四種情況。在藥物不反應(yīng)的情況和安全性上進(jìn)行觀察，主要記錄患者的多方面體征情況，用來判定患者的嚴(yán)重程度，進(jìn)而判斷藥物的安全性。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況比較四組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分無顯著差異（P＞0.05），治療后四組比較，血栓通與天麻素聯(lián)合治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于其它組，有顯著差異（P＜0.05）；與治療前、后比較P＜0.05，見表1。

表1 治療前、后神經(jīng)功能缺損情況比較[(±s),分]

表1 治療前、后神經(jīng)功能缺損情況比較[(±s),分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后血栓通治療組 31 22.05±8.12 12.05±5.11天麻素治療組 29 21.17±8.51 12.71±4.67血栓通與天麻素聯(lián)合治療組 30 21.58±8.23 8.97±4.45常規(guī)治療組 30 20.86±8.64 14.36±6.14

2.2 療效比較血栓通與天麻素聯(lián)合治療組基本治愈率36.67%，總有效率86.67%；血栓通治療組基本治愈率25.81%，總有效率64.52%；天麻素治療組基本治愈率24.13%，總有效率68.97%；常規(guī)治療組基本治愈率20.00%，總有效率53.33%，四組比較有明顯差異（P＜0.05）。四組在用藥過程中未見明顯的不良反應(yīng)。血栓通與天麻素聯(lián)合治療組與其它組比較P＜0.05，見表2。

表2 四組臨床療效比較(n,%)

3 討論

急性缺血性腦梗塞主要是由于腦血液供應(yīng)存在一定的障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、以及代謝產(chǎn)物會(huì)引起腦軟化。治療該疾病的患者應(yīng)采用綜合治療，主要是減輕對腦的損害程度，最大限度恢復(fù)正常的功能。在臨床上主要采用降脂、降壓等多種作用的藥物進(jìn)行治療。綜上所述，采用血栓通粉針與天麻素注射液聯(lián)合治療并配合常規(guī)治療急性缺血性腦梗塞療效確切，經(jīng)治療2周后臨床效果非常明顯，且無明顯毒副作用。

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Xueshuantong Injection Powder and Gastrodin Injection Combined Treatment of Cerebral Infarction Clinical Observation of 120 Cases

Wu Gang Han Yong

ObjectiveTo observe the Xueshuantong powder for injection with the combination therapy of cerebral infarction Gastrodin Injection efficacy.Methods120 patients with cerebral infarction were randomly divided into four groups,respectively conventional treatment group,the treatment group of Xueshuantong,treatment group of gastrodin, Xueshuantong gastrodin,the combined treatment group,check nerve function defect integral.ResultsThe combined treatment group Xueshuantong gastrodin basic cure rate of 36.7%,total effective rate was 86.67%;the treatment group Xueshuantong basic cure rate of 25.8%,the total effective rate of 64.51%;treatment group gastrodin basic cure rate of 24.1%,with a total efficiency of 68.96%;basic cure rate of 20.0% in the conventional treatment group,the total effective rate was 53.3%,four groups have significant difference.ConclusionXueshuantong powder for injection with Tianma injection joint treatment of cerebral infarction significantly,no significant adverse reactions.

Xueshuantong the powder Injection;Tianma Injection;Cerebral infarction;Clinical observation

R743.33

A

1673-5846(2014)01-0225-03

1 湖北省京山縣人民醫(yī)院，湖北荊門 431800

2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430022

韓勇，男，主管藥師。E-mail：yxxx55@126.com。