蔣義貴 尤麗財 張生君 宋惠雯

黛力新治療伴有焦慮及抑郁狀態(tài)的非糜爛性胃食管反流病60例

蔣義貴 尤麗財 張生君 宋惠雯

目的觀察黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）聯(lián)合常規(guī)治療伴有焦慮及抑郁狀態(tài)的胃食管反流病患者的臨床療效和生活質(zhì)量改善。方法運用Hamilton焦慮量表和抑郁量表評分篩選出合并焦慮、抑郁狀態(tài)的胃食管反流病患者120例，隨機分為兩組，各60例。常規(guī)治療組采用埃索美拉唑、莫沙必利治療；黛力新組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）治療，療程均為 4周，觀察燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛、抑郁、焦慮等癥狀，并用癥狀評分及療效判斷評價療效。結(jié)果與治療前相比，治療后黛力新組與常規(guī)治療組比較，Hamilton焦慮量表和抑郁量表積分均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；黛力新治療組總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（96.29%vs76.83%，P＜0.05）。結(jié)論對伴有焦慮及抑郁狀態(tài)的胃食管反流疾病患者應注意焦慮、抑郁等精神心理障礙的評估，在莫沙必利、埃索美拉唑常規(guī)治療的同時，聯(lián)合抗焦慮、抑郁藥物黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）的運用能更好的改善患者的軀體癥狀，提高生活質(zhì)量。

焦慮；抑郁；胃食管反流疾病；黛力新

胃食管反流病（Gastroesophagerl,GERD）是指胃十二指腸中的一些物質(zhì)返流到食管中從而引起胃酸、胃灼痛等癥狀和食管黏膜的損害，以及口咽、喉、氣道等食管外組織的損害。GERD可分為下面三種類型：非糜爛性反流?。∟onerosive refiux disease, NERD）、糜爛性食管炎（Erosive esophagitis,EE）和Barrett食管（Barrett's sophagus,BE），也可稱GERD相關(guān)性疾病[1-2]。非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）在臨床上有60%左右GERD為NERD，且常伴有焦慮、抑郁、失眠等精神、神經(jīng)癥狀[3-4]。因此我院應用黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）聯(lián)合常規(guī)治療伴有焦慮及抑郁狀態(tài)的胃食管反流病患者，現(xiàn)將治療方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院消化內(nèi)科于2011年4月～2012年11月收治的120例NERD患者為研究對象，男62例，女58例，平均年齡（45.36±0.28）歲，所有患者近1年內(nèi)有反酸、燒心、胸痛、口中酸/苦味等典型的癥狀，參照耐信量表（RDQ），癥狀總積分≥12分，內(nèi)鏡檢查陰性（即胃鏡下食管遠端無充血、糜爛或潰瘍形成）。病程3個月以上，近3個月來每周癥狀發(fā)作不少于3次。將120例NERD

患者隨機分為常規(guī)治療組和黛力新組，各60例。

1.2 治療方法常規(guī)治療組采用莫沙必利50mg tid、埃索美拉唑20mg bid治療，黛力新組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用黛力新（氟哌噻噸/美利曲辛）10.5mg bid（早、中餐后）治療，療程均為4周，觀察燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛、抑郁、焦慮等癥狀，并用癥狀評分及有效率評價療效。1.3 療效判定診斷標準符合蒙特利爾（Montreal）GERD及 NERD定義[5]，患者的精神狀態(tài)均接受Hamilton焦慮量表（HAMA，14項）和抑郁量表（HAMD，24項）測評[6]，HAMA評分＞14分同時HAMD評分＞20分符合焦慮、抑郁診斷標準，排除在NERD癥狀前有精神類疾病史和服用精神類藥物史者，排除伴嚴重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者、青光眼患者和哺乳期、奸娠期婦女。1.4 統(tǒng)計學方法用SPSS 13.0軟件分析，用χ2檢驗及確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較黛力新組治愈率及有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組治療后療效比較(n,%)

2.2 治療前、后HAMA、HAMD評分比較黛力新組治療后HAMA、HAMD評分呈明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），常規(guī)治療組前、后評分無顯著性差異，見表2。

表2 兩組治療前、后HAMA、HAMD評分

3 討論

以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主的抑酸藥物和胃腸動力藥物等仍是現(xiàn)在治療NERD主要的常規(guī)藥物，而療效有所不同，這其中有很多原因，其中心理因素對藥物療效的影響已被廣泛關(guān)注[3,4,7]。NERD 是GERD中一種非常常見的，近年來，大量臨床案例表明，心理因素、精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起重要的作用在NERD發(fā)病中。此外，除了胃食管反流引起NERD的發(fā)病，還與抑郁、焦慮及內(nèi)臟高敏感性有一定關(guān)系，造成患者感知低張的食管刺激，產(chǎn)生疼痛等感覺。不良的社會心理因素導致抑郁、焦慮和胃食管反流癥狀，胃食管反流和心理因素互為因果、和心理因素相互影響，形成惡性循環(huán)，此類患者單純抑制胃酸或促動力等一般很難見療效，心理干預可顯著改善NERD癥狀和生活質(zhì)量。

氟哌噻噸屬于硫雜葸類抗精神病藥物，是多巴胺受體拮抗劑，小劑量氟哌噻噸作用于突觸前膜D2受體，促進多巴胺遞質(zhì)釋放；美利曲辛屬于三環(huán)類抗抑郁藥，作用于突觸前膜，抑制 NA和 5-HT再攝取，提高突觸間隙5-HT和NA的含量。兩者綜合作用的結(jié)果能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，大大提高突觸間隙多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，具有明顯的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、抗焦慮、抗抑郁、穩(wěn)定情緒的作用。

本研究對NERD患者在抑酸治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸/美利曲辛，治療后患者的HAMD、HAMA評分明顯低于常規(guī)治療患者；患者的總有效率明顯高于常規(guī)治療患者，說明氟哌塞噸/美利曲辛輔助治療伴焦慮抑郁的NERD有良好療效。

[1] 林三仁.中國胃食管反流病共識意見(2006年10月,三亞)[J].胃腸病學,2007,12:233-239.

[2] Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al.The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evi-dencebased consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101:1900-1920.

[3] 徐志潔.焦慮和抑郁與胃食管反流病癥狀發(fā)生的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)學雜志,2005,8(4):3210-3215.

[4] Goh KL. Changing epidemiology of gastroesophageal reflux disease in the Asian-Pacific region:an overview[J].JGastroenterol Hepatol,2004,19(l):s222.

[5] Vakil N,van Zanten SV,Kahrilas P,et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a global evidence-based consensus[J].Am J Gastroenterol,2006,101:1900-1920.

[6] 張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1998:121-124.

[7] 張黎明,劉玉蘭.非糜爛性胃食管反流病發(fā)病機制探討[J].胃腸病學和肝病學雜志,2004,12(13):664.

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1673-5846(2014)01-0219-02

福建醫(yī)大科學附屬三明市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，福建三明 365000