黃麗珍 覃國統(tǒng)

757例Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物分析

黃麗珍 覃國統(tǒng)

目的了解Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況，為規(guī)范本院圍術(shù)期合理用藥提供參考。方法采用回顧性分析方法，對本院2013年1月～6月出院的757例Ⅰ類切口患者圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果757例Ⅰ類切口手術(shù)病歷抗菌藥使用298例，使用率39.4%；無指征用藥39例（13.1%）；用藥頻次前三位：頭孢呋辛、頭孢西丁、克林霉素；單一用藥262例（87.9%），二聯(lián)36例（12.1%）；術(shù)前0.5～2.0h給藥270例（90.6%）。結(jié)論我院圍術(shù)期用藥基本合理，但仍存在使用藥物檔次高、用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，療程過長。應(yīng)加強(qiáng)對抗菌藥物使用管理力度，提高用藥水平。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；圍手術(shù)期；合理用藥；分析

抗菌藥物在預(yù)防手術(shù)切口感染中起到重要作用，而抗菌菌藥物合理應(yīng)用管理已成為各級醫(yī)院所關(guān)注的問題。本文對我院2013年1月～6月Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥的應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為本院進(jìn)一步規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取我院2013年1月～6月的Ⅰ類清潔手術(shù)患者病歷757份，其中腹股溝疝手術(shù)231例，甲狀腺手術(shù)124例，乳腺手術(shù)67例，白內(nèi)障手術(shù)94例，皮下腫物切除術(shù)42例，閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)97例，骨折內(nèi)固定物取出術(shù)65例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例。男392例（51.78%），女365例（48.22%），患者年齡為1～87周歲，平均年齡42.1歲，平均住院日10.5d，平均應(yīng)用藥時(shí)間為2.9d。

1.2 方法采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法，制表記錄每份病歷患者的姓名、性別、年齡、住院號、入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷、手術(shù)名稱及日期、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況（包括抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、用藥起止時(shí)間、累計(jì)天數(shù)、聯(lián)合用藥）等內(nèi)容，對每一份病歷進(jìn)行合理性評價(jià)、統(tǒng)計(jì)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生管理部門下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號）中有關(guān)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的規(guī)定進(jìn)行評價(jià)，加強(qiáng)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用管理，避免過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)切口感染的現(xiàn)象[1-3]。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用情況757例手術(shù)患者中未用抗菌藥物459例，應(yīng)用抗菌藥物298例，使用率39.4%，均為靜脈給藥。涉及抗菌藥物11大類15個(gè)品種，主要為頭孢菌類227例次，占61.4%；其次頭霉素類47例次，占12.7%。抗菌藥品種前三位依次是頭孢呋辛鈉（222例）、頭孢西丁鈉（47例）、克林霉素磷酸酯（25例），各類抗菌藥使用前八位及頻率（次）見表1。

表1 各類抗菌藥使用前八位及頻次(n,%)

2.2 用藥合理性評判使用抗菌藥物的298例中，有適應(yīng)證用藥259例（86.9%），初次給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2.0h的270例（90.6%），總體應(yīng)用基本合理。但仍存在較多不合理應(yīng)用現(xiàn)象，表現(xiàn)在術(shù)后用藥療程過長（如甲狀腺手術(shù)用藥12天），藥物選擇不當(dāng)（如鹽酸左氧氟沙星、硫酸慶大霉素、甲硝唑等），無指征聯(lián)合用藥（如頭孢呋辛＋鹽酸左氧氟沙星），用藥起點(diǎn)高或隨意性大（頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉），詳見表2。

3 討論

3.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證從調(diào)查結(jié)果看，抗菌藥物使用較2010年Ⅰ類切口使用率100%明顯偏低[4]，說明開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)已顯成效，但與I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%的要求有一定差距[3]。清潔手術(shù)為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等人體與外界相通的器官。手術(shù)也無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物[1]。如眼科手術(shù)給予抗菌藥物滴眼液為主[5]，局部用藥可達(dá)到有效濃度，無需全身使用抗菌藥物來預(yù)防眼部手術(shù)感染，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。

表2 抗菌藥物應(yīng)用不合理判斷結(jié)果(n,%)

3.2 藥物品種的選擇及預(yù)防用藥時(shí)機(jī)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥在術(shù)前0.5～2.0d內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使術(shù)口局部組織達(dá)到殺滅細(xì)菌的藥物濃度。預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)以第一代頭孢菌素頭孢唑林或頭孢拉定為主，青霉素過敏者可選用克林霉素[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這種給藥方法不能在手術(shù)時(shí)藥物濃度有效覆蓋手術(shù)野而達(dá)到預(yù)防術(shù)口感染的目的。7例手術(shù)時(shí)間超過3h，術(shù)中未追加一劑預(yù)防用藥，265例在術(shù)后給藥時(shí)間超過24h，如1例乳腺手術(shù)用藥時(shí)間長達(dá)12d。從歷年手術(shù)部位感染監(jiān)測結(jié)果看，本院Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率較低，感染率＜1.5%，說明延長預(yù)防用藥時(shí)間并不是避免手術(shù)切口感染的唯一方法，長期使用抗菌藥物可能發(fā)生二重感染，耐藥菌增加。合理使用抗菌藥物可使切口感染率明顯下降，節(jié)約患者的治療成本[6]。

3.3 加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)及管理藥劑科應(yīng)定期進(jìn)行全院抗菌藥物合理應(yīng)用知識培訓(xùn)，臨床藥師積極參與臨床用藥，充分發(fā)揮藥師在藥物應(yīng)用方面的優(yōu)勢，對不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行干預(yù)、總結(jié)、反饋。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，制訂有效可行的抗菌藥物管理制度，讓制度來約束濫用藥物現(xiàn)象，加大對不合理用藥的處罰力度。在醫(yī)院內(nèi)部形成人人遵守制度、維護(hù)制度、監(jiān)督制度實(shí)施的良好氛圍，保證制度的嚴(yán)肅性和權(quán)威性[7]。有效執(zhí)行抗菌藥物管理制度，提高合理用藥水平。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生管理局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則·衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號[S].北京,2004.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生管理局.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號[Z].北京,2009.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)生委.2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號[Z].北京,2013.

[4] 覃勇民,黃麗珍,胡素英.Ⅰ類切口手術(shù)276例預(yù)防性使用抗菌藥物情況分析[J].右江民族醫(yī)院學(xué)報(bào),2011,33(1):35-36.

[5] 孫培,萬雄飛,余漢華.128例清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(16):1383-1385.

[6] 龐曉軍.醫(yī)院外科系統(tǒng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用干預(yù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(15):1219-1222.

[7] 周瑩.淺議醫(yī)院制度建設(shè)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2013,10(1): 143-144.

R978.1

A

1673-5846(2014)01-0203-02

廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西河池 547000