董華娣

改善膀胱癌晚期患者術(shù)后出血癥狀的護(hù)理研究

董華娣

目的探討綜合護(hù)理改善膀胱癌晚期患者術(shù)后出血癥狀的效果。方法膀胱癌晚期患者40例按術(shù)后留院綜合護(hù)理和居家護(hù)理分為觀察組和對照組各20例，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組1個月內(nèi)不再出血15例，后續(xù)過程不再出血12例，3例死亡，死亡率為15%；對照組1個月內(nèi)再出血18例，后續(xù)過程不再出血0例，14例死亡，死亡率高達(dá)70%。結(jié)論科學(xué)護(hù)理能有效改善膀胱癌晚期患者的出血癥狀，提高患者生存質(zhì)量，并減少死亡率。

膀胱癌晚期；出血；護(hù)理

出血是膀胱癌晚期患者最常見的癥狀，具有巨大危險性，是治療和護(hù)理的難點。術(shù)后止血后再出血的機(jī)率依然很大，所以專業(yè)的綜合護(hù)理必不可少。本文就2008年1月～2012年5月我院20例膀胱癌晚期患者進(jìn)行了綜合護(hù)理研究，與20例居家護(hù)理患者效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將評估報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選取我院2008年1月～2012年5月收治的膀胱癌晚期的40例患者，年齡65～82歲；男25例，女15例；均有尿線變細(xì)、排尿費力、夜尿次數(shù)增多癥狀；出血量約為600ml者18例，占45%，750ml者16例，占40%，800ml者6例，占15%；并發(fā)心律失常、氣緊胸悶15例，占38%，血壓下降、四肢濕冷伴冷汗等早期休克表現(xiàn)12例，占30%。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法本組40例均系多次間歇性出血未檢查及治療的患者，均在硬膜外麻醉及全身麻醉下行膀胱鏡沖吸血凝塊，繼之采用Turb以蒸餾水沖吸膀胱內(nèi)組織碎塊后，再行Turb，術(shù)后插入20號Foley導(dǎo)管，以9g?L-1生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 護(hù)理方法術(shù)后對照組患者因各種原因選擇居家護(hù)理；觀察組患者留院給予綜合護(hù)理，現(xiàn)具體方法如下。

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)并協(xié)助患者平臥，術(shù)側(cè)腹股溝處壓沙袋8h，平臥制動24h，絕對臥位48h后逐漸增加活動量；按摩雙下肢，預(yù)防深靜脈血栓形成；保持床單清潔干燥；集尿袋低于膀胱水平，每周更換 2次，更換時使用安爾碘消毒集尿袋上下接口5cm范圍和尿管[1]。

1.3.2 尿管護(hù)理 留置導(dǎo)尿管不僅便于患者臥床期間的生理需要，也便于護(hù)士觀察持續(xù)膀胱沖洗的顏色，及時報告醫(yī)生。一般術(shù)后出血量會明顯減少，3～5d出血停止。根據(jù)醫(yī)囑及時改為間斷膀胱沖洗，保持會陰清潔，每天擦洗2次[2]。

1.3.3 不良反應(yīng)的處理和護(hù)理 患者術(shù)后常有不同程度的惡心、嘔吐、食欲缺乏等癥狀，由術(shù)中使用化療藥物引起迷走神經(jīng)興奮所致。術(shù)后應(yīng)禁食6h，并給予止吐藥物治療，如肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg[3]。術(shù)后6h可進(jìn)清淡飲食，1周內(nèi)以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主[4]，禁食冷、生、硬食物，同時注意血精情況。

1.3.4 預(yù)防膀胱痙攣的護(hù)理 膀胱痙攣主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、下腹部劇烈疼痛、尿液不自主溢出。劇烈疼痛可致患者心率加快、血壓升高，且易發(fā)生再出血，因此酌情應(yīng)用解痙、消炎、止痛藥物并保持合適的沖洗液溫度，夏季在22～25℃，冬季在32～35℃[5]，可有效防止膀胱痙攣的發(fā)生。

1.3.5 膀胱灌注的護(hù)理 術(shù)后膀胱灌注羥基喜樹堿，其作為細(xì)胞周期特異性藥物，可抑制癌細(xì)胞的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄。灌注前須排空膀胱，每次灌注后保留藥液2h，患者依照仰臥位、俯臥位、膝胸位及側(cè)臥每30min更換一次體位，使藥液充分接觸膀胱黏膜[6]。灌注后的并發(fā)癥有尿急、尿痛及血尿，患者在排出藥液后，應(yīng)日飲水2000ml以上以增加尿量，以內(nèi)沖洗的方式減少藥物對膀胱黏膜的刺激。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)針對兩組患者平均隨訪了12個月，包括住院期間觀察和出院后電話隨訪、家訪。護(hù)理成功定義為出血停止和死亡率。護(hù)理后1個月內(nèi)不再出血視作短期護(hù)理成功，護(hù)理后1個月膀胱再次充盈大量的血尿和血栓視為再出血，整個后續(xù)過程不再出血為長期護(hù)理成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪期間，觀察組出血癥狀得到極大改善：15例1個月內(nèi)不再出血，5例1個月內(nèi)再次出血，12例整個后續(xù)過程不再出血；3例死亡，死亡率為15%。對照組2例1個月內(nèi)不再出血，18例1個月內(nèi)再出血；14例死亡，死亡率為70%，詳見表1。

表1 兩組膀胱癌晚期患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

專業(yè)的護(hù)理極大地改善了膀胱癌晚期患者出血癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量，并減少了死亡率。反之，缺乏理論與實踐支持的家庭護(hù)理未起到較好的效果。借鑒兩組優(yōu)劣明顯的護(hù)理方法，可以進(jìn)行以下兩個方面的工作：①發(fā)生出血的晚期膀胱癌患者術(shù)后留院進(jìn)行專業(yè)性綜合護(hù)理能得到很好的改善效果，醫(yī)院也基于此進(jìn)行有效勸導(dǎo)。②歷年來國內(nèi)改善膀胱癌患者出血癥狀的研究，大多針對早、中期患者，且集中于手術(shù)治療，而晚期患者系統(tǒng)的護(hù)理研究反而缺少。系統(tǒng)科學(xué)的綜合護(hù)理無風(fēng)險小，操作相對簡單、恢復(fù)快、不易反復(fù)發(fā)作等優(yōu)點，更易被醫(yī)生和患者接受。因此，應(yīng)不斷探討改善膀胱癌晚期患者出血癥狀的護(hù)理研究，進(jìn)而形成不易反復(fù)發(fā)作行之有效的護(hù)理體系。

[1] 王鳳英.膀胱腫瘤病人焦慮與抑郁情緒的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2010,8(8):715-716.

[2] 彭文成,翟鳳萍.腹腔鏡全膀胱切除術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(8):556-557.

[3] Jemal A,Siegel R,Xu J,et a1.Cancer Statistics[J].CA Cancer Jclin, 2010,60(5):277-300.

[4] 朱娟娟,曾蕓,楊寶學(xué).膀胱癌相關(guān)因子研究進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床,2013,40(12):741-744.

[5] 王彩萍.超選擇性動脈化療栓塞術(shù)治療頑固性膀胱出血53例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(11):43-44.

[6] 張映紅,黎萍.45例膀胱癌術(shù)后膀胱化療藥物護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(19):106-107.

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1673-5846(2014)01-0137-02

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