潘 妙

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的影響

潘 妙

目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的影響。方法將142例急性心肌梗死患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各71例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，觀察兩組患者臥床時(shí)間、并發(fā)癥等相關(guān)情況。結(jié)果干預(yù)組臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；出院時(shí) ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理可縮短急性心肌梗死患者臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；康復(fù)護(hù)理；并發(fā)癥

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈急性閉塞而引起血流中斷，致使心肌持久性缺血壞死的一種臨床病癥，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、心電圖異常、血清酶升高等癥狀和體征，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。傳統(tǒng)護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為AMI患者臥床時(shí)間越長(zhǎng)，其心臟合并癥及再梗死的發(fā)病率越低。而近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)AMI患者有積極影響[2]。筆者近年收治的 AMI患者給予了積極有效的早期康復(fù)護(hù)理措施，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年9月～2012年9月住院治療的142例AMI患者作為本次研究對(duì)象，全部患者均給予相同治療方案，研究納入病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)；靜息狀態(tài)下無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常及休克癥狀；血壓基本正常。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組71例，其中男37例，女34例；年齡41～73歲，平均（61.05±2.14）歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)36例。對(duì)照組71例，男38例，女33例；年齡42～72歲，平均（61.25±2.36）歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)35例。本研究均排除合并心源性休克、心力衰竭、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥及伴有精神病病史患者。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、監(jiān)測(cè)心率和血壓變化、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及日常生活護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：第1天患者臥床休息，保持病房?jī)?nèi)安靜，做好患者心理護(hù)理；第2～3天抬高床頭，幫助患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每次做被動(dòng)屈伸5～10次，每天進(jìn)行4～5次被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時(shí)幫助患者按摩四肢，每天4～5次，每次15min，按摩力度由輕至重，以患者可耐受為主；第4～5天幫助患者取半坐位，指導(dǎo)患者主動(dòng)做關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次做屈伸運(yùn)動(dòng)5～10下，每天4次，同時(shí)指導(dǎo)患者翻身鍛煉，協(xié)助進(jìn)行床邊排便；第6～7天指導(dǎo)患者床上自行坐起，每次30min～1h，每天1～2次；第8～10天幫助患者下床、站立，在身體條件允許的情況下，協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)慢走，每次時(shí)間5min，然后逐漸增加至15min；第11～15天協(xié)助患者上下樓梯；第16～20天進(jìn)行日常生活自理訓(xùn)練，主要為刷牙、洗臉、上廁所、穿衣等?？祻?fù)護(hù)理期間密切觀察患者生命體征及對(duì)訓(xùn)練的耐受情況，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整康復(fù)護(hù)理進(jìn)程，切勿使患者勞累過(guò)度，以免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臥床時(shí)間及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率；觀察兩組患者出院時(shí)生活自理能力（ADL）情況，采用Bathel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，此量表得分越高表明其生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，時(shí)間及評(píng)分資料以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床時(shí)間及出院時(shí)ADL評(píng)分比較干預(yù)組臥床時(shí)間為（2.94±1.31）d，明顯短于對(duì)照組的（7.22 ±1.96）d，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組出院時(shí)ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2 并發(fā)癥比較干預(yù)組患者住院期間出現(xiàn)心律失常2例，心力衰竭3例，便秘1例，乳頭肌功能失調(diào)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.86%。對(duì)照組患者住院期間出現(xiàn)心律失常7例，心力衰竭6例，便秘8例，乳頭肌功能失調(diào)4例，再發(fā)心肌梗死1例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.62%。干預(yù)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者住院期間未見死亡病例。

表1 兩組患者臥床時(shí)間及出院時(shí)ADL評(píng)分(±s)

表1 兩組患者臥床時(shí)間及出院時(shí)ADL評(píng)分(±s)

組別 n 臥床時(shí)間(d) ADL評(píng)分(分) P干預(yù)組 71 2.94±1.31 81.24±11.05對(duì)照組 71 7.22±1.96 53.31±10.56 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死臨床較為常見，以中老年人群多發(fā)，隨著我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)，AMI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。AMI的藥物治療固然重要，但積極有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)此類患者有積極意義。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為AMI患者應(yīng)堅(jiān)持4周臥床，減少日?；顒?dòng)，以減輕心肌負(fù)荷、改善預(yù)后[4]。但近年來(lái)諸多研究表明，早期的康復(fù)訓(xùn)練可加速 AMI患者血液流動(dòng)速度、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，從而利于腦梗死修復(fù)，早期康復(fù)訓(xùn)練在 AMI患者中的可行性及安全性已得到臨床證實(shí)[5]。本研究結(jié)果顯示，給予早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；出院時(shí)ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明給予AMI患者早期康復(fù)護(hù)理可在縮短臥床時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者日常生活及活動(dòng)能力。筆者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理對(duì) AMI患者的作用機(jī)制可通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，減少AMI患者長(zhǎng)期不活動(dòng)而引起的衰弱反應(yīng)；通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練可改善AMI患者心臟功能，提高最大攝氧量；早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)AMI患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡；早期康復(fù)訓(xùn)練可改善AMI患者冠狀動(dòng)脈血流量，減少并發(fā)癥及死亡率。綜上所述，早期康復(fù)可縮短AMI患者臥床時(shí)間、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙品俠.急性心肌梗死患者早期活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(5):38-40.

[2] 張青.早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):71-72.

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[4] 趙佳,舒勤.急性心肌梗死患者溶栓療法的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(9):1113.

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R473.5

A

1673-5846(2014)01-0135-02

長(zhǎng)沙市第四人民醫(yī)院心血管一科，湖南長(zhǎng)沙 410006