王以娟 李成華 曹 志

62例鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)護理的分析

王以娟 李成華 曹 志

目的對62例鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)護理的臨床效果進行分析。方法資料選自2012年2月～2013年5月收治的鼻竇炎鼻息肉患者62例，均行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予綜合護理，分析并比較兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果在圍術(shù)期行綜合護理的研究組患者痊愈率為87.10%，明顯高于行常規(guī)護理的對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者時，在圍術(shù)期給予全方位、綜合性的護理措施，可明顯提高患者的臨床治療效果。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻竇炎鼻息肉；手術(shù)；護理

鼻竇炎主要是指一個或多個鼻竇發(fā)生的炎癥，而鼻息肉作為鼻部常見疾病，主要由于極度水腫的鼻腔鼻竇黏膜在重力作用下逐漸下垂而形成的一種疾病。鼻竇炎鼻息肉屬于臨床五官科鼻部的常見病與多發(fā)病，近年來，由于環(huán)境的不斷污染，鼻部器官作為敏感性器官，極易引發(fā)各種病菌的侵入，進而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)作為新興發(fā)展起來的一種手術(shù)方式，對患者鼻部疾病的治療具有十分明顯的效果，隨著新術(shù)式的應(yīng)用，圍術(shù)期的護理工作也面臨全新的挑戰(zhàn)[1]。因此，本文將近年來收治的 62例行鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的患者作為研究對象，并分為兩組在圍術(shù)期給予不同的護理方式，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料選自2012年2月～2013年5月收治的鼻竇炎鼻息肉患者 62例，男女比例為34:28，年齡14～67歲，平均（35.00±5.58）歲；病程為1～6年之間，平均（2.00±0.33）年；臨床表現(xiàn)均為不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺不靈敏、頭部脹痛等，且均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示為鼻息肉。62例患者均行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，將其隨機分為兩組，對照組和研究組各31例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均采取鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，在全麻狀態(tài)下取仰臥位，將頭偏向手術(shù)者一方，醫(yī)生先用生理鹽水腎上腺素棉片收縮其鼻腔黏膜，再于鼻內(nèi)窺鏡下摘除患者鼻內(nèi)息肉，并開放上頜竇、篩竇，于術(shù)后在患者鼻腔內(nèi)堵塞高膨脹海綿，以壓迫止血。

1.3 護理方法對照組在圍術(shù)期行常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)后常規(guī)抗感染、換藥、鼻腔清潔等護理。研究組行綜合護理，主要包括有以下方面。

1.3.1 術(shù)前護理 ①心理護理：多數(shù)患者病程較長，且疾病反復(fù)不愈，加之對新術(shù)式不了解會存在一定的心理壓力，因此，在術(shù)前給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)尤為重要?；颊呷朐汉?，護理人員需熱情、主動接待患者，盡早幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境，并耐心、細心的給患者講解手術(shù)優(yōu)點及注意事項，再與患者家屬進行良好的溝通與交流，進而使患者及家屬能夠積極、主動配合醫(yī)護人員進行治療與護理。②身體檢查：護理人員應(yīng)輔助醫(yī)生，采用鼻內(nèi)窺鏡對患者鼻內(nèi)病變程度、性質(zhì)、范圍等進行詳細觀察，以便后期手術(shù)的順利實施。另外，還需進行身體的全面檢查，包括血常規(guī)、胸部X線片、心電圖、鼻竇CT掃描、出凝血功能等。③藥物護理：于術(shù)前1～3d給予患者抗生素口服或靜滴，以減輕局部炎性反應(yīng)，并行上頜竇穿刺沖洗以及藥物灌注，以收斂鼻腔、鼻竇膿性分泌物。再于術(shù)前1d給予患者鼻內(nèi)1%麻黃素滴鼻液，以減輕鼻內(nèi)水腫，通暢引流。除此之外，還需注意患者術(shù)前的身體清潔、睡眠充足、飲食禁忌等[2]。

1.3.2 術(shù)中護理 在手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)緊密配合醫(yī)生進行手術(shù)，并以適當?shù)姆绞椒稚⒒颊叩淖⒁饬?，以避免其過于緊張影響手術(shù)進行；并嚴密監(jiān)測患者術(shù)中血壓、脈博、血氧飽和度、術(shù)中出血量等。若發(fā)生異常，則應(yīng)及時報告給醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的措施。

1.3.3 術(shù)后護理 ①飲食護理：護理人員可在患者全麻清醒后6h給予粥、牛奶、湯面等半流質(zhì)飲食，3～5d改為低脂、少油膩、少辛辣、高蛋白、高熱量、富含維生素的普通食物。②病情觀察及護理：于術(shù)后觀察患者的全身變化，并實時、動態(tài)注意患者的呼吸、體溫、脈博、血壓、鼻腔滲血等，觀察患者鼻腔內(nèi)的填塞物是否有松脫跡象。護理人員還需遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的抗生素及止血藥物，并注意用藥反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，給予患者相應(yīng)的疼痛護理、鼻部護理、口腔護理、并發(fā)癥護理等，以促進患者身體的恢復(fù)[3-4]。③健康指導(dǎo)：患者于出院后，一定要遵醫(yī)囑用藥，并定期進行鼻腔換藥。護理人員應(yīng)詳細告知患者所用藥物正確的噴鼻與滴鼻方法，并提醒其在術(shù)后3個月內(nèi)勿用力擤鼻，勿過度運動，忌食刺激、辛辣食物，禁煙酒。天氣寒冷時要注意保暖，以免受涼感冒或接觸到過敏原，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。由于鼻部疾病的特殊性，患者在術(shù)后還應(yīng)定期進行復(fù)診，直至術(shù)后3～6個月復(fù)查隨訪無異常。

1.4 評價指標患者的臨床療效評價以1997年?？跁h的評價標準與 2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會鼻科學(xué)組建議作為參考。治愈：臨床癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：臨癥癥狀顯著改善，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域肥厚、水腫或肉芽腫組織形成，竇腔內(nèi)有少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無明顯變化，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇炎鼻息肉現(xiàn)象均存在。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期行綜合護理的研究組患者痊愈率為87.10%，明顯高于行常規(guī)護理的對照組患者痊愈率（51.61%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的不斷完善與發(fā)展，其在鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病中的應(yīng)用效果也十分顯著。大量的實踐資料表明，采用內(nèi)窺鏡術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉較傳統(tǒng)手術(shù)而言，其臨床療效具有顯著提高，這也使得鼻內(nèi)窺鏡術(shù)在臨床鼻部疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛[5]。而為了保證鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎鼻息術(shù)手術(shù)的治療效果，醫(yī)院也十分注重對圍術(shù)期患者的護理。

基于以上因素考慮，本院將2012年2月～2013年5月收治的62例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，并將其分為兩組，在圍術(shù)期分別給予不同的護理對策。通過對臨床療效的觀察發(fā)現(xiàn)，行綜合護理組患者臨床療效明顯高于行常規(guī)護理組患者，由此可見，針對鼻竇炎鼻息肉患者，在行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的同時采取嚴格、全面的綜合護理尤為重要。

由于鼻竇炎鼻息肉疾病病程較長、不易治愈、易復(fù)發(fā)等特點，為提高臨床治療效果，在選擇鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的同時，應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大時段給予患者全方位、綜合性的護理措施。尤其是在患者手術(shù)完畢后，護理人員除了需要對患者進行飲食護理及病情監(jiān)測以外，疼痛護理、鼻部護理、口腔護理、并發(fā)癥護理也需重視。護理人員可針對患者的頭痛、鼻痛現(xiàn)象，給予鼻額部冷敷以減低疼痛，并指導(dǎo)其取半坐臥位，以便于分泌物的引流。鼻部護理包括教會患者正確打噴嚏方式，并于術(shù)后48h給予相應(yīng)的鼻液滴鼻，以防止鼻腔過于干燥，并減輕鼻黏膜水腫?？谇蛔o理主要是保持患者口腔的清潔及口腔黏膜的濕潤，以預(yù)防感染，并采取合理的措施促進患者的食欲。并發(fā)癥護理包括對鼻腔粘連、眶內(nèi)血腫、鼻出血、腦積液鼻漏等并發(fā)癥的針對性護理。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者時，在圍術(shù)期給予全方位、綜合性的護理措施，可明顯提高患者的臨床治療效果。

[1] 盧愛群.慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者的術(shù)前、術(shù)后護理[J].中國保健營養(yǎng),2013,1(1):254.

[2] 張麗娜,楊士娟,邸瑞玲.循證護理在預(yù)防慢性鼻竇炎和鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(12):1907-1908.

[3] 臧靜,李泳.全身麻醉下應(yīng)用微創(chuàng)鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)手術(shù)的護理[J].護理實踐與研究,2011,8(15):54-55.

[4] 侯麗達.鼻內(nèi)窺鏡圍術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7 (4):92-93.

[5] 鄭奇瑜,葉郁,陳聰聰.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉臨床護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,11(11):39-40.

R473.6

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1673-5846(2014)01-0128-02

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