李鳳平

程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用

李鳳平

目的探討程序化疼痛護(hù)理干預(yù)在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者疼痛控制中的應(yīng)用效果。方法將60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機分為對照組與干預(yù)組，對照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，干預(yù)組給予程序化疼痛護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果程序化護(hù)理干預(yù)患者 VAS評分明顯低于常規(guī)疼痛護(hù)理，患者疼痛程度顯著減輕。結(jié)論程序化疼痛護(hù)理干預(yù)能減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，對促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者日常生活質(zhì)量有重要意義。

程序化疼痛護(hù)理干預(yù)；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；疼痛控制

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。帶狀皰疹性神經(jīng)痛包括帶狀皰疹性疼痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN)。約30%～50%的中老年患者于損害消退后遺留頑固性神經(jīng)痛，且常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量[1,2]。本文通過對PHN患者實施程序化疼痛護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者疼痛程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月～2012年12月我科收治PHN患者60例。隨機將其分為兩組，對照組30例，其中男18例，女12例，年齡35～83歲，平均年齡（55.22±10.01）歲，平均病程（8.0±4.2）天。疼痛部位：軀干部13例，頭面部12例，頸部5例。干預(yù)組30例，其中男17例，女13例，年齡33～86歲，平均年齡（57.13±10.04）歲，平均病程（10.0±3.7）天。疼痛部位：軀干部16例，頭面部7例，頸部7例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均采用醫(yī)生制訂的治療方案，對照組采用常規(guī)疼痛護(hù)理，干預(yù)組采用程序化疼痛護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 疼痛評估 建立疼痛相關(guān)管理制度，采用VAS（視覺模擬評分法）疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評估，做好記錄與再評估：①入院時對患者進(jìn)行初次疼痛評估，疼痛評估＜5分不做特殊記錄；疼痛評分≥5分的患者建立疼痛評估專項記錄單，每4小時評估一次，直到疼痛評估＜5分；特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行疼痛評估；②對進(jìn)行疼痛治療的患者，按規(guī)定時間再次評估：靜脈或肌肉注射后 30min，口服藥物后1h，并記錄評估結(jié)果，直到疼痛評估＜5分停止記錄。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 環(huán)境管理 病室物理環(huán)境對患者耐受疼痛有重要影響，保持室內(nèi)良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫濕度（溫度20～22℃，濕度55%～60%），減少陪伴、探視，減少強光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)疼痛，醫(yī)護(hù)人員做到四輕，即走路輕、說話輕、開關(guān)門窗輕、各項護(hù)理操作輕，使病室聲響保持在35dB以下[3]，減少外界環(huán)境刺激對患者的影響。

1.2.2.2 心理護(hù)理 帶狀皰疹起病突然，病程較長。由于疼痛劇烈，患者常感食欲不佳、睡不安眠、脾氣暴躁、情緒惡劣，甚至擔(dān)心患了不治之癥[4]。責(zé)任護(hù)士及時向患者宣教疾病知識，指出本病自限性，治愈后能獲終生免疫，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其感到心情舒暢，轉(zhuǎn)移及分散注意力，能有效減輕疼痛。

1.2.2.3 非藥物干預(yù) 對疼痛評分＜5分的患者進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)：①按摩止痛法：每天常規(guī)按摩疼痛部位2次，松解因疼痛引起的肌肉緊張，按摩不僅可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄，還可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，從心理和生理上起到安慰和鎮(zhèn)痛作用。②針灸止痛法：常用針灸穴位有脅痛點、三陽絡(luò)、陽輔穴、阿是穴等。針灸前，要向患者介紹針灸療法對本病有較好的止痛消炎作用，使其消除對針灸的恐懼、緊張心理。③呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，放松心情。④音樂止痛法：囑患者疼痛發(fā)作時聽輕松的音樂，以分散注意力，忽視疼痛的感覺，提高對疼痛的耐受力，消除緊張心理，減輕疼痛[5]。⑤轉(zhuǎn)移止痛法：可通過與他人交談、看電視、看笑話、幽默小說等，分散患者注意力，阻斷痛覺，緩解疼痛。⑥松弛止痛法：簡單的松弛技術(shù)包括嘆氣、打哈欠、練瑜伽、閉目冥想等能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛效果。教會患者使用自我疼痛控制技術(shù)。

1.2.2.4 藥物護(hù)理 做好患者疼痛的觀察及評估，患者傾訴疼痛時應(yīng)及時進(jìn)行疼痛評估，對疼痛評分≥5分時，采取藥物干預(yù)，不必等到疼痛劇烈再給藥，疼痛劇烈時再給予止痛藥效果較疼痛初期效果差。目前臨床上有多種止痛藥物，如阿片類、非甾體抗炎類、三環(huán)類抗抑郁制劑等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物、給藥途徑及給藥時機，并按規(guī)定時間做好再次評估，保障藥物療效。

1.3 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)采用VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后疼痛強度評估，分值越高，疼痛強度越大。評估標(biāo)準(zhǔn)：0分無痛；1～3分輕度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠；4～6分中度疼痛：日常生活及睡眠受到不同程度的影響；7～10重度疼痛：日常生活及睡眠受到嚴(yán)重影響，須使用止痛藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后兩組患者VAS評分情況見表1。干預(yù)前兩組患者VAS評分比較，P＞0.05，疼痛無顯著差異。干預(yù)后兩組患者VAS評分比較存在顯著差異，P＜0.01，干預(yù)組VAS評分顯著降低。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較(±s)

組別 干預(yù)組 對照組 t P干預(yù)前 6.73±0.98 6.77±1.10 0.124 0.902干預(yù)后 2.97±0.49 4.07±0.64 7.476 0.000

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機制尚不明確，一般認(rèn)為發(fā)生PHN的主要原因有三點，即病毒侵犯脊髓后索、局部炎癥反應(yīng)、局部發(fā)生缺血性改變，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)異常等引起疼痛不適，以及失眠、沮喪、自殺傾向等精神癥狀[6]，給患者的身心健康帶來極大危害。美國疼痛協(xié)會建議將疼痛分級作為第五生命體征[7]，由此對疼痛的干預(yù)應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。護(hù)士在護(hù)理 PHN患者時，應(yīng)用程序化疼痛護(hù)理干預(yù)方法，熟練掌握疼痛評估的相關(guān)知識及技能，以患者為中心制訂個性化的疼痛護(hù)理措施，按患者不同疼痛程度的需求，選取最恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估方法，加強環(huán)境護(hù)理，重視心理護(hù)理，合理實施疼痛護(hù)理和健康教育，正確運用非藥物護(hù)理，教會患者緩解疼痛的方法，掌握疼痛藥物給藥時機及給藥方法，才能有效減輕疼痛，提高患者滿意度，促進(jìn)康復(fù)，提高患者日常生活質(zhì)量有重要意義。在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中，規(guī)范護(hù)理行為和工作流程，做好患者的疼痛管理是臨床深入開展?？谱o(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量的良好體現(xiàn)。

[1] 曾曉蘭.78例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理干預(yù)效果對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(23):3043-3044.

[2] 凌昕.迪賽片配合紅光治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛78例[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(1):82.

[3] 王愛華,李帥軍,王真權(quán),等.銀灰膏對肛腸術(shù)后 50例創(chuàng)面換藥療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(4):21.

[4] 韓袁芝,朱雪峰.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者心理抑郁狀態(tài)的調(diào)查與分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(10):798-799.

[5] 包家明,霍杰.護(hù)理健康教育學(xué)概論[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:128.

[6] Nicholson B.Diferential diagnosis:Noceptive and Neuropathic-Painl[J].Am J Manag Care,2006(12):5256-5262.

[7] 郭麗芬.疼痛分級第五生命體征的評估[J].國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊),2001,20(3):132.

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