田 玲 田淑俠 封文媛

可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效觀察

田 玲 田淑俠 封文媛

目的研究分析可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者的臨床治療效果。方法選取我院于2012年10月～2013年5月收治的56例維持性血液透析高血壓患者，將其均分為兩組，每組28例，標準組接受標準鈉透析，可調(diào)組接受可調(diào)鈉透析，對比觀察兩組患者的心率、血壓及血清鈉濃度變化。結果標準組透析前后患者的血壓、心率以及血清鈉對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可調(diào)組患者透析后患者的血壓明顯下降，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心率及血清鈉對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。透析后，兩組患者的收縮壓對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），舒張壓、心率及血清鈉對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論采用可調(diào)鈉透析可有效降低維持性血液透析高血壓患者血壓水平，不會對患者的血清鈉離子濃度和心率產(chǎn)生嚴重影響。

可調(diào)鈉透析；維持性血液透析；高血壓

維持性血液透析治療是采用腹膜透析或血液透析救治患者生命，為一種有效延長尿毒癥患者生命的有效方法，在接受維持性血液透析患者中，高血壓發(fā)生率所占比例較高。高血壓的出現(xiàn)會對患者預后產(chǎn)生不良影響，其致死率較高。如何給予維持性血液透析高血壓患者有效治療，是當前臨床治療中一個值得思考的問題。筆者選取我院于2012年10月～2013年5月收治的56例維持性血液透析高血壓患者，給予可調(diào)組患者實施可調(diào)鈉透析治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2012年10月～2013年5月收治的56例維持性血液透析高血壓患者，將其均分為兩組，每組28例，標準組接受標準鈉透析，可調(diào)組接受可調(diào)鈉透析。所選患者中，男37例，女19例，年齡為34～68歲，平均年齡為（51.0±1.2）歲。其中糖尿病腎病16例，慢性腎小球腎炎40例。維持性血液透析時間為1.3～10.3年。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 治療方法在實施透析治療期間，兩組患者均接受低鹽飲食，每天3.0g，增加體重控制在2.5kg/d，促紅素及降壓藥物使用方法無改變。采用專業(yè)血液透析機，每周3次，每次實施透析時間為4h，連續(xù)進行為期3個月的治療。標準組采用酸氫鹽透析液：Ca2+1.5mmol/L，K+2.5mmol/L，Na+140.0mmol/L。可調(diào)組所選用的可調(diào)鈉透析液鈉濃度初始為148.0 mmol/L，逐漸遞減至132.0mmol/L。透析血液速度為每分鐘200～280ml，透析液流量為每分鐘500ml，透析液溫度控制在37℃，給予患者低分子肝素或普通肝素抗凝治療。

1.3 檢測指標在血液透析過程中對患者的血壓及心率變化進行觀察，并記錄透析前后患者的血清Na+濃度。

1.4 統(tǒng)計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 對比兩組患者透析前后血壓、心率及血清鈉指標(±s)

表1 對比兩組患者透析前后血壓、心率及血清鈉指標(±s)

組別 時間 收縮壓(kPa)心率(次/min)血清鈉(mmol/L)舒張壓(kPa)可調(diào)組 透析后 18.0±1.9 12.0±0.5 82±9 137.7±1.8透析前 20.0±2.2 13.0±1.2 87±8 138.3±1.5透析前 22.0±2.1 13.0±0.8 87±12 138.6±1.6標準組 透析后 20.0±2.3 13.0±1.3 85±7 139.4±1.6

由表 1可知標準組透析前后患者的血壓、心率及血清鈉無明顯變化，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可調(diào)組透析前后患者血壓明顯下降，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心率及血清鈉無明顯變化，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施透析后，兩組患者的收縮壓對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），舒張壓、心率及血清鈉對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血液透析患者出現(xiàn)高血壓主要與尿毒癥毒素、交感神經(jīng)活性亢進、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)紊亂及鈉潴留等因素相關。當前臨床普遍認為維持性血液透析患者高血壓的發(fā)病機制主要是因水鈉潴留而引發(fā)[1]。在透析過程中鈉變化會影響血壓水平，實施高鈉透析在增加患者鈉潴留過程中會導致細胞內(nèi)鈉溶度上升，從而導致對鈉敏感患者出現(xiàn)高血壓。相關研究表明，透析中出現(xiàn)的高血壓患者與正常血壓患者相比，其細胞外液量、血漿容量及血容量均有所增加[2]。

可調(diào)鈉透析是在透析過程中，不斷下調(diào)鈉溶濃度。在實施透析過程中，鈉溶度在透析液鈉濃度的范圍內(nèi)發(fā)生改變，確定合適的鈉濃度，保證患者治療的安全，避免因鈉濃度上升而引發(fā)不良反應出現(xiàn)。本次研究中，鈉濃度從148mmol/L下調(diào)到132mmol/L?？烧{(diào)鈉透析可顯著提高患者的透析耐受性，同時可有效治療高血壓疾病。本次研究中，實施可調(diào)鈉透析治療3個月后可明顯改善血壓水平，而標準組患者的血壓水平無明顯變化；可調(diào)組患者的心率及鈉濃度無明顯變化。實施透析后，兩組患者的收縮壓對比差異顯著，舒張壓、心率及血清鈉無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與翟麗惠等[1]的研究結果基本相符。

由此可見，可調(diào)鈉透析對維持性血液透析患者高血壓進行治療，其治療效果顯著，被臨床治療所認可，可有效改善患者的血壓水平，但其治療效果仍需進行長期的臨床觀察。

[1] 翟麗惠,李君.可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者76例近期療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(1):72-73.

[2] 莫雄.可調(diào)鈉透析對維持性血液透析高血壓患者近期療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):37-38.

R459.5;R544.1

A

1673-5846(2014)01-0097-02

吉林大學第二醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室，吉林長春 130041