蔡桂嬋 譚燕華

肺癌化療患者食用火龍果預(yù)防便秘的應(yīng)用研究

蔡桂嬋 譚燕華

目的探討食用火龍果對預(yù)防肺癌化療患者便秘的作用。方法將100例肺癌患者在接受化療第l周期出現(xiàn)便秘癥狀，于第2周期化療前隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)飲食；觀察組在其基礎(chǔ)上加食火龍果，觀察兩組患者便秘發(fā)生的情況、伴隨癥狀及使用通便藥物情況。結(jié)果觀察組發(fā)生便秘情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；便秘發(fā)生后觀察組使用通便藥物例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論食用火龍果可有效預(yù)防或減輕肺癌化療患者便秘的發(fā)生。

肺癌；化療；火龍果；預(yù)防；便秘

肺癌是危害人類生命健康的重要惡性腫瘤之一。化療是肺癌綜合治療的重要手段之一，對于無法行手術(shù)的肺癌患者，化療是首選的治療方法[1]。胃腸道反應(yīng)是化療過程中最常見、最早出現(xiàn)的不良反應(yīng)[2]，給患者帶來嚴(yán)重的困擾，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、便秘等。對于化療藥物引起的便秘，臨床上已采取多種治療和護(hù)理方法解決，但若用藥物方法易導(dǎo)致另一種副作用的產(chǎn)生。筆者在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)及中醫(yī)“肺與大腸相表里”之學(xué)說的基礎(chǔ)上，指引肺癌化療患者在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上加食火龍果，對預(yù)防或減輕便秘取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月～12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科住院，行第1周期化療即出現(xiàn)便秘的肺癌患者100例（合并糖尿病者、習(xí)慣性便秘及其它腸道疾病者除外）。其中，男68例，女32例；年齡18～82歲，平均年齡52.3歲。全部病例均經(jīng)臨床細(xì)胞學(xué)檢查及病理切片確診為肺癌，選用鉑類藥物聯(lián)合其它化療藥物治療（第1、2周期化療方案相同），將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法對照組給予常規(guī)的飲食護(hù)理，包括化療飲食指導(dǎo)；飲食清淡，忌食辛辣、刺激及煎炸食物，如生姜、酒、辣椒、花椒、胡椒、八角茴香、烤肉等；進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白的食物，如肉類、魚類，多食蔬菜、水果，多飲水。觀察組給予化療飲食的基礎(chǔ)上再采取干預(yù)措施：①由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士收集患者的一般資料、飲食愛好，評估第1周期化療后便秘的程度及伴隨癥狀，有無使用藥物通便，患者是否擔(dān)心便秘對后續(xù)化療的影響等。②講解化療后出現(xiàn)的相關(guān)副作用，特別是便秘原因，使患者了解化療藥物與便秘發(fā)生的關(guān)系及引起的不良后果，向患者詳細(xì)講述火龍果的營養(yǎng)價值及其通便功效，使患者了解食用火龍果能提高免疫力并對預(yù)防和減輕便秘的重要意義，簽署知情同意書。③根據(jù)每例患者的具體情況，干預(yù)護(hù)士與主管醫(yī)生溝通，確定用藥具體時間。④第2周期化療前1天開始囑患者每天堅持進(jìn)食火龍果，至本期化療用藥停止后第4天可自行選擇飲食方式。⑤觀察組食用的火龍果囑家屬自備，統(tǒng)一由干預(yù)護(hù)士稱量其重量，（未剝皮前）以450～500g為準(zhǔn)，均為白肉火龍果，在餐間可分多次食用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)便秘情況的記錄時間為化療開始第1天至化療結(jié)束后第4天（如已出院的患者，則電話追蹤記錄），觀察兩組便秘發(fā)生的情況。根據(jù)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：①＞1/4的時間有排便困難；②＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；③＞1/4時間有排便不盡感；④＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；⑤＞1/4的排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）；⑥排便次數(shù)＜3次/周。同時要求排便成形，亦不能滿足腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome,IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 便秘情況比較觀察組發(fā)生便秘例數(shù)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者便秘發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 便秘伴隨癥狀及使用通便藥物情況對照組便秘的患者中出現(xiàn)腹痛、腹脹10例，便中帶血13例，神經(jīng)功能癥狀2例；觀察組便秘的患者中出現(xiàn)腹痛、腹脹2例，便中帶血2例。便秘發(fā)生后兩組使用通便藥物例數(shù)比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)便秘后使用通便藥物比較[n(%)]

3 討論

3.1 從“肺與大腸相表里”之學(xué)說論肺癌與便秘的關(guān)系肺與大腸相表里是中醫(yī)臟腑表里學(xué)說之一。在人體十二經(jīng)脈和臟腑的相互聯(lián)系中，肺與大腸一陰一陽，一表一里互相交合，聯(lián)系極為密切，肺氣的肅降有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，而大腸傳導(dǎo)功能正常則有助于肺的肅降。臨床所見肺熱腑實或大腸濕熱氣滯兼有肺熱者常見，為肺與大腸同病的基本證型，臨床治療實踐也充分證明了這一點(diǎn)[4-6]。因此，肺癌患者易出現(xiàn)便秘。

3.2 鉑類化療藥物易引發(fā)便秘鉑類藥物作為臨床一線抗腫瘤用藥，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，會產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)毒性，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。由于鉑類藥物神經(jīng)毒性作用，抑制胃腸蠕動，食物及殘渣排空緩慢而引起便秘，便秘后主要依賴藥物解決，同時，由于鉑類藥物較為嚴(yán)重的腎毒性導(dǎo)致惡心、嘔吐，臨床通過化療后使用大量利尿劑緩解腎毒性和化療前、后均使用抗5-HT3類藥物加地塞米松有效控制鉑類藥物導(dǎo)致的急性和延遲性嘔吐，而大量利尿劑和抗5-HT3類藥物的使用引發(fā)較多癌癥患者化療后出現(xiàn)便秘[8]。

3.3 論火龍果與肺癌的關(guān)系

3.3.1 從中醫(yī)角度論肺癌與火龍果的關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為肺癌之所以形成是因為正氣不足，邪氣聚積而成。肺癌患者常出現(xiàn)發(fā)熱、痰黃帶血、口渴尿黃、大便干結(jié)而不爽、舌紅苔黃、脈數(shù)或胸腹?jié)M悶、嘔惡、咳喘多痰、舌胖苔膩、脈滑等痰毒壅阻肺絡(luò)之證，故臨床上常以清熱解毒、化痰散結(jié)治療，而火龍果為溫涼食物，具有清熱解毒之功效，肺癌患者適宜食用。

3.3.2 火龍果的食療價值與肺癌疾病的關(guān)系 據(jù)研究顯示，火龍果對腫瘤的發(fā)生、病毒及免疫反應(yīng)抑制等病癥表現(xiàn)出積極的作用?；瘕埞锈}、鋅、銅等有益元素含量較高，鋅可增加脾臟功能，提高血清抗體水平，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，提高機(jī)體抗腫瘤因子的能力[9]?；瘕埞参镄园椎鞍?，對胃壁有保護(hù)作用。

3.4 火龍果的通便功效由表1顯示，兩組患者便秘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實通過飲食干預(yù)，堅持化療期間每天食用火龍果，其豐富的水溶性膳食纖維，可加快和促進(jìn)腸蠕動，有效預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕排便不暢給患者帶來的痛苦，保證化療順利進(jìn)行，同時，食用火龍果可提高個體免疫力，對腫瘤的發(fā)生起抑制作用。另外，據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，對照組便秘患者中出現(xiàn)腹痛、腹脹10例，便中帶血13例，神經(jīng)功能癥狀2例；觀察組便秘患者中出現(xiàn)腹痛、腹脹2例，便中帶血2例，表明觀察組便秘伴隨癥狀低于對照組。由表 2得出，觀察組便秘發(fā)生后使用通便藥物例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），可減少患者因服用緩瀉藥物而產(chǎn)生其它的副作用，使患者樹立信心，堅持后續(xù)治療。

綜上所述，肺癌患者由于多方面的病因易出現(xiàn)便秘，使用化療藥物加快及加重便秘的癥狀，因此，積極采取干預(yù)措施預(yù)防或減輕便秘的發(fā)生具有十分重要的意義。本研究通過食用火龍果，方法簡單易行，營養(yǎng)價值高，易于采購，可作零食食用，易被患者接受，既減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又保證人體所需的營養(yǎng)素供給，減少臨床用藥，同時體現(xiàn)了護(hù)理的價值，值得推廣。

[1] 楊育清.飲食干預(yù)預(yù)防肺癌化療患者便秘的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(5):6-7.

[2] 鄒莉.31例化療致便秘患者的護(hù)理體會[J].成都醫(yī)藥,2005,31 (1):38.

[3] WG Thompson,GF Longstreth,DA Drossman,et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut,1999,45(2): 1143-1147.

[4] 吳國霞.慢性泄瀉從肺治驗 3則[J].云南中醫(yī)中藥雜志, 2008,29(12):73.

[5] 王如茂.“肺與大腸相表里”理論用驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2007, 18(9):2258.

[6] 曹燕.淺談泄瀉從肺論治[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32 (1):15-15.

[7] 袁冰.鉑類化療藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].中國實用醫(yī)學(xué), 2008(34):141.

[8] 師林等.益氣潤腸法防治鉑類化療后消化道反應(yīng)臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,5(24):848-849.

[9] 苗健,高琦,許思來.微量元素與相關(guān)疾病[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:111-112.

R734.2

A

1673-5846(2014)01-0095-02

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510120