江春麗

黃葵膠囊聯(lián)合腎康注射液治療慢性腎功能不全臨床觀察

江春麗

目的觀察黃葵膠囊聯(lián)合腎康注射液治療慢性腎功能不全的療效。方法將55例慢性腎功能不全患者隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（25例），對照組給予常規(guī)綜合治療，治療組則在此治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊聯(lián)合腎康注射液，兩組治療14d后比較血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平變化。結(jié)果治療組與對照組在臨床生化指標(biāo)及貧血方面存在顯著性差異，前者優(yōu)于后者。結(jié)論黃葵膠囊聯(lián)合腎康注射液治療慢性腎功能不全療效確切。

黃葵膠囊；腎康注射液；腎功能不全；血肌酐；尿素氮

慢性腎功能不全是各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果，發(fā)展為慢性腎功能衰竭則很難逆轉(zhuǎn)，因此延緩腎功能惡化，推遲至腎臟替代及腎移植的速度是治療的重點(diǎn)。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟疾病的方法日益受到重視，許多臨床試驗(yàn)通過研究黃葵膠囊及腎康注射液的作用機(jī)制，表明其具有延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展及保護(hù)。本研究應(yīng)用黃葵膠囊聯(lián)合腎康注射液治療慢性腎功能不全患者30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我科2010年1月～2011年1月住院的慢性腎功能不全患者55例，男31例，女 24例，平均年齡（52.15±13.22）歲，其中慢性腎炎20例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病17例。均符合慢性腎功不全的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除有慢性腎功能衰竭急性加重的可逆因素，如感染、藥物、應(yīng)激等。隨機(jī)分成治療組30例和對照組25例。兩組在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予常規(guī)綜合治療，如優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、低脂飲食，控制血壓、血糖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上給予口服黃葵膠囊4.5g/d，腎康注射液 80ml加入 5%葡萄糖注射液或生理鹽水 150ml靜脈滴注，1次/d，21d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前、后血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率（GFR）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀減輕或消失，SCr下降≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，SCr下降≥20%；無效：臨床癥狀無變化，未達(dá)有效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以（±s）表示，治療前、后比較采用自身配對t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)比較兩組治療前、后生化指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組治療前、后生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前、后生化指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) RBC(×1012/L) Hb(g/L) GFR[ml/(min1.73m2)]治療前 269.75±114.23 17.79±11.25 2.50±0.87 82.43±10.45 43.41±21.01治療組 治療后 146.34±79.76 12.47±7.35 3.67±0.90 98.67±10.94 57.02±17.22治療前 262.12±106.38 18.19±10.96 2.56±0.75 83.21±16.12 42.45±18.55對照組 治療后 202.32±108.92 16.28±9.54 2.74±0.93 88.08±9.66 41.69±16.67

2.2 臨床療效比較治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。治療中及治療后隨訪2周，兩組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

慢性腎功能不全是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害的臨床綜合征，隨著疾病的發(fā)展將最終成為尿毒癥終末期，需腎臟替代治療或腎移植維持生命，給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國中藥資源豐富，關(guān)于中藥治療慢性腎功能不全的研究也頗多。

黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花，有效成分為五種黃酮即梅斗皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-洋槐雙糖甙、槲皮素-3′-葡萄糖甙、金絲桃甙，以中醫(yī)理論為依據(jù)，結(jié)合慢性腎臟疾病患者的常見癥候特點(diǎn)及現(xiàn)代技術(shù)而研制開發(fā)的中藥新藥。黃葵膠囊具有清利濕熱、解毒消腫的作用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明，黃葵提取物有明顯的抗氧自由基，提升SOD的活性及降低尿蛋白、血尿素氮、肌酐含量的作用，并有降低血脂的作用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、利尿、消腫、抗血小板凝集的作用[2]。

腎康注射液是由大黃、黃芪、丹參、紅花組成的復(fù)方中藥制劑。大黃治療腎臟疾病的機(jī)制：①降低蛋白尿。大黃不是由腹瀉排除尿素，而與體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝有關(guān)。大黃降低血肌酐、尿素氮的有效成分大部分學(xué)者認(rèn)為是大黃鞣質(zhì)。另外，大黃抑制腎組織內(nèi) RNA和蛋白質(zhì)從而抑制腎小管上皮細(xì)胞肥大和增殖[3]，降低細(xì)胞高代謝狀態(tài)。大黃中的大黃鞣質(zhì)對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有明顯的特異性抑制作用，從而降低腎衰竭腎臟高濾過、高灌注狀態(tài)。大黃能抑制白細(xì)胞介素-2（IL-2）的產(chǎn)生，而IL-2具有促進(jìn)系膜細(xì)胞（MC）增生的作用，因而具有抑制 MC增殖的作用[4-6]。②大黃對自由基的清除作用。腎組織細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)膜性結(jié)構(gòu)上大量的不飽和脂肪酸可與羥自由基反應(yīng)產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，影響腎組織細(xì)胞的功能代謝和結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致腎功能減退[7]。黃芪治療腎臟疾病的機(jī)制：可抑制MC增強(qiáng)和Col-IV蛋白的過度生成，并且該作用可能部分是通過降低MC表面mRNA的過度表達(dá)[8]及抑制基質(zhì)的過度生成。黃芪對MC增殖的抑制作用還與其可抑制腎小球MC分泌IL-6有密切關(guān)系[9]。黃芪還可通過提高血漿白蛋白水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，促進(jìn)水鈉排泄，改善高凝狀態(tài)，減輕腎臟損傷，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，保護(hù)腎功能等。而紅花及丹參有改善腎臟血流的作用。腎康注射液可減輕腎臟病理損害，改善腎功能，降低尿蛋白含量，也可通過抑制腎小管上皮細(xì)胞肥大、緩解細(xì)胞高代謝狀態(tài)、減少細(xì)胞因子釋放而起到防治慢性腎功能不全、延緩腎功能持續(xù)惡化的作用。

本研究結(jié)果顯示，以上兩種藥物可有效改善患者的臨床癥狀，降低尿素氮、血肌酐，升高血紅蛋白，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展，適用于各期慢性腎功能不全的治療。應(yīng)用腎康注射液100ml劑量較80ml劑量效果反應(yīng)是否更快或療效是否較明顯，以及再增大劑量是否仍能提高療效；治療療程時(shí)間與治療效果是否成正相關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。總之，黃葵膠囊聯(lián)合腎康注射液可作為慢性腎衰竭患者的治療、延緩疾病進(jìn)展以及保護(hù)殘余腎功能的有效治療方法。

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