王 艷秦文廣

奧拉西坦注射液結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療阿爾茨海默病的臨床觀察

王 艷1秦文廣2

目的研究奧拉西坦注射液治療阿爾茨海默病的臨床療效。方法58例 AD患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液治療。治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表、ADAS-Cog認(rèn)知項(xiàng)目量表、日常生活活動(dòng)能力量表、腦電圖（EEG）和頭顱CT檢查。結(jié)果兩組治療前后比較MMSE評(píng)分均升高和Barthel指數(shù)評(píng)分升高，ADAS-Cog量表評(píng)分降低，差異具有顯著性（P＜0.05），治療組效果差異性更顯著（P＜0.01）。兩組患者治療后腦電圖α波頻、α波幅、θ波頻均增加（P＜0.05），θ波幅降低（P＜0.01），治療組在上述三方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論奧拉西坦注射液治療阿爾茨海默病療效肯定。

阿爾茨海默??；奧拉西坦注射液；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表；ADAS-Cog認(rèn)知項(xiàng)目量表；日常生活活動(dòng)能力量表；腦電圖

阿爾茨海默?。ˋlzheimer' s disease,AD）是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其病理特征為老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆?？张葑冃约吧窠?jīng)元缺失[1]，主要表現(xiàn)為記憶力減退、持續(xù)性認(rèn)知功能下降伴社會(huì)活動(dòng)能力的減退。筆者運(yùn)用奧拉西坦注射液結(jié)合認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病進(jìn)行治療，取得了一定的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選的58例阿爾茨海默病患者均為本院2009年12月～2011年5月康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組（A組）28例，男15例，女13例；年齡61～78歲，平均（69.0±8.5）歲；病程3個(gè)月～8個(gè)月，平均（5.00 ±1.14）個(gè)月；文化程度：高小～本科。對(duì)照組（B組）29例，男13例，女16例；年齡62～81歲，平均（70.0±7.1）歲；病程4個(gè)月～9個(gè)月，平均（5.50±0.50）個(gè)月；文化程度：高小～本科。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)入選患者均需符合美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)第4版的《精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果確定癡呆程度，根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，Hachiski缺血量表評(píng)分≤4分，按照臨床癡呆評(píng)定量表評(píng)分確診為輕、中度的阿爾茨海默病患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)因眼耳疾患及精神疾病不能配合進(jìn)行心理測(cè)試的患者；有嚴(yán)重的心肝肺腎等器質(zhì)性疾患者；近期應(yīng)用過可影響療效評(píng)定的藥物者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，每日固定時(shí)間安排患者在專職康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。內(nèi)容以改善其語言功能障礙、視空間功能受損、失認(rèn)失用及計(jì)算力障礙等為主，并根據(jù)患者具體情況設(shè)計(jì)訓(xùn)練題目，30min/次，每日兩次，進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練。治療組在每日進(jìn)行兩次認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液4.0g，加入100ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日一次，一個(gè)療程為21天，一個(gè)療程結(jié)束后停7天再進(jìn)行下一個(gè)療程。觀察周期為兩個(gè)療程，且治療期間不使用其它治療認(rèn)知功能障礙的藥物。

1.5 觀察指標(biāo)治療前、后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表、ADAS-Cog認(rèn)知項(xiàng)目量表和日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）檢測(cè)，均由專業(yè)醫(yī)師檢測(cè)，該醫(yī)師不參與對(duì)患者的治療。治療前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行腦電圖（EEG）和頭顱CT檢查。

1.6 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分、ADAS-Cog認(rèn)知項(xiàng)目量表和Barthel指數(shù)比較兩組患者治療后較本組治療前MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分升高，ADAS-Cog量表評(píng)分降低，差異具有顯著性（P＜0.05或P＜0.01），治療組患者治療前后差異較對(duì)照組明顯，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、ADAS-Cog量表評(píng)分、Barthel指數(shù)比較[分,(±s)]

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、ADAS-Cog量表評(píng)分、Barthel指數(shù)比較[分,(±s)]

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療前后相比較，△P＜0.01

組別 時(shí)間 MMSE ADAS-Cog ADL對(duì)照組 治療后 20.0±8.1* 15.9±6.1* 54.6±4.8**治療前 15.9±2.5 18.8±7.0 44.3±3.5治療組 治療后 21.0±4.8*△ 15.0±4.1**△ 47.8±4.0**△治療前 17.4±2.9 18.0±7.7 36.9±3.7

2.2 腦電圖比較治療前兩組患者腦電波的異常數(shù)據(jù)以α波節(jié)律慢、波幅低、調(diào)幅差，有較多的θ活動(dòng)及θ波幅增高為主。治療后α波頻和波幅、θ波頻增加（P＜0.05或P＜0.01），θ波幅降低（P＜0.01）在兩組患者表現(xiàn)均明顯，且治療組在上述三方面數(shù)據(jù)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組患者治療前、后腦電圖的比較(±s)

表2 兩組患者治療前、后腦電圖的比較(±s)

注：與本組治療前相比較，√P＜0.05，√√P＜0.01；與對(duì)照組治療前后相比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組別 時(shí)間 α波頻(Hz) α波幅(uV) θ波頻(Hz) θ波幅(uV)對(duì)照組 治療后 7.40±3.81√37.51±9.80√√ 6.50±0.68√21.10±4.14√√治療前 6.03±3.79 28.12±6.00 5.55±1.14 27.87±4.25治療組 治療后 8.64±4.02√△41.03±8.97√√△△6.89±0.87√19.86±3.00√√△△治療前 7.70±3.10 30.12±5.50 4.58±1.47 27.05±3.54

2.3 頭顱CT腦溝比較治療后兩組患者腦CT示大腦半球腦溝加深、數(shù)量增多、腦裂增大，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是老年癡呆患者中常見的一種疾病，是伴有特別的生化及病理改變的疾病，其主要病理特點(diǎn)包括神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑和顆?？张葑冃?，臨床癥狀為記憶力減退、持續(xù)性認(rèn)知功能下降伴社會(huì)活動(dòng)能力的減退，故又被稱之為癡呆。臨床表現(xiàn)與一些乙酰膽堿能神經(jīng)元受損有關(guān)，難以發(fā)揮其調(diào)節(jié)認(rèn)知功能的作用，而在大腦區(qū)域中負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)認(rèn)知功能的區(qū)域主要由海馬區(qū)域、額頂葉等，這些區(qū)域的乙酰膽堿濃度減少和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性下降造成了上述區(qū)域的乙酰膽堿數(shù)量下降，在臨床癥狀即表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、記憶奧拉西坦是一類新型的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，主要作用為改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能。近年有研究表明，奧拉西坦可促進(jìn)磷脂酰膽堿和磷脂酰乙醇胺的合成以改善腦代謝，提高腦組織活性；同時(shí)其藥性可通過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束起到刺激作用；亦可腦細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成與核酸的合成[3]。另有報(bào)道，奧拉西坦可提高腦梗死部位對(duì)糖類的充分利用，更加有利于腦部疾病患者的康復(fù)，改善認(rèn)知功能[4]。

從本研究結(jié)果來看，單純應(yīng)用對(duì)照組和結(jié)合藥物治療組均能顯著使MMSE和Barthel指數(shù)升高，ADAS-Cog評(píng)分降低（P＜0.05或P＜0.01），而治療后康復(fù)結(jié)合藥物治療組變化更明顯（P＜0.01）。提示康復(fù)結(jié)合藥物較單純康復(fù)治療AD臨床療效更好；治療后 α波頻和波幅、θ波頻增加（P＜0.05或P＜0.01），θ波幅降低（P＜0.01）在兩組患者表現(xiàn)均明顯，且治療組在上述三方面數(shù)據(jù)改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），說明單純康復(fù)和康復(fù)結(jié)合藥物治療方法皆能改善腦電波的α波頻和波幅、θ波頻，但后者作用更大；換言之，在認(rèn)知功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用奧拉西坦注射液可進(jìn)一步提高患者乙酰膽堿受體的活性，保護(hù)受損的腦組織，從而提高患者記憶力、認(rèn)知能力。

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:331.

[2] 賀仙光.奧拉西坦注射液治療阿爾茨海默病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(5):408.

[3] 尹浩,游潮,李國平,等.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(4):392-394.

[4] 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(14):1200-1202.

R749.1+6

A

1673-5846(2014)01-0056-02

1鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450003

2鄭州艾格眼科醫(yī)院，河南鄭州 450003