賀 波

西藥處方不合理用藥的問(wèn)題分析及對(duì)策

賀 波

目的呼吸內(nèi)科門診與急診對(duì)急性上呼吸道感染患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，對(duì)藥物的使用情況和在臨床上的效果進(jìn)行分析和探討。方法在2012年1月～2013年3月我院呼吸內(nèi)科門診與急診共診斷了5200張上呼吸道感染處方，其中臨床診斷不合理處方有47張，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果在臨床上，患者抗菌藥物使用率為71.3%；聯(lián)合用藥占90.5%?；颊咧饕褂玫目咕幬镉形孱?，共16種。在處方金額和DDDs的排序中，排在前位的是克林霉素。結(jié)論目前，對(duì)急性上呼吸道感染患者在使用抗菌藥物上顯得不盡合理，因此在臨床上要對(duì)醫(yī)生的用藥進(jìn)行嚴(yán)格的管理以及對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

門診；西藥；處方；不合理用藥

急性上呼吸道所發(fā)生的感染主要是指患者喉部以上和呼吸道處的鼻以及咽部出現(xiàn)急性感染的情況。在門診中對(duì)患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療顯得非常關(guān)鍵[1]。為了對(duì)我院呼吸內(nèi)科門診及急診中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)今后抗菌藥物的合理有效管理作為一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)對(duì)我院門診中使用抗菌藥物的情況進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)將具體情況做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2012年1月～2013年3月，我院呼吸內(nèi)科門診與急診共診斷了5200張上呼吸道感染處方，其中臨床診斷不合理處方有47張。對(duì)患者使用抗菌藥物情況和處方的外周血象及呼吸道病情進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.2 研究方法及調(diào)查內(nèi)容采用人工的方法對(duì)以下情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析?；颊呤褂每咕幬锏钠贩N；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；患者使用的抗菌藥物在處方中的金額；處方的總金額及DDDs等。在醫(yī)院的化驗(yàn)室中，對(duì)患者的血象進(jìn)行調(diào)查和分析，根據(jù)外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類，對(duì)使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 對(duì) DDDs的計(jì)算和采用對(duì)于同一品種的藥物，產(chǎn)自不同廠家、規(guī)格及劑型進(jìn)行折算后進(jìn)行求和，最終得出藥物的總消耗量和總的處方金額。最后將藥品的總消耗量/相應(yīng)的DDD值，即得到該藥物的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用情況在5200張?zhí)幏街校褂每咕幬锏挠?709例患者，使用率達(dá)到了71.3%。其中，使用一種抗菌藥物有3357例，占總例數(shù)90.5%；二聯(lián)用藥有352例，主要是頭孢類抗菌藥物及注射用舒巴坦鈉配合使用，占總例數(shù)的9.5%；未出現(xiàn)三聯(lián)和以上使用抗菌藥物的情況。

2.2 抗菌藥物的使用途徑進(jìn)行靜脈注射的患者600例，占總例數(shù)11.5%；進(jìn)行口服用藥4600例，占總例數(shù)的 88.5%；未出現(xiàn)肌肉注射和靜脈與口服藥物同時(shí)使用的患者。

2.3 患者使用的抗菌藥物類別和處方金額的構(gòu)成情況患者共使用了五類抗菌藥物，共16種。在處方中，抗菌藥物的金額占處方總金額的50.19%，詳見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物的品種和處方金額的構(gòu)成情況

3 討論

用藥指征是對(duì)抗菌藥物使用是否合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)。在急性上呼吸道感染中，主要的病原體就是病毒，占到了90%以上；但也有少數(shù)是由于細(xì)菌感染而引起。此次調(diào)查結(jié)果顯示，患者抗菌藥物使用率為 71.3%，比衛(wèi)生管理部門規(guī)定的抗菌藥物使用率為50%要高。

目前，在臨床上主要是利用呼吸道病毒血清免疫熒光等檢測(cè)手段來(lái)進(jìn)行檢查，但該方式操作非常復(fù)雜，結(jié)果緩慢，需要的費(fèi)用較高[2]，在臨床上很難進(jìn)行大力推廣使用。在被調(diào)查的5200張?zhí)幏街?，患者均未進(jìn)行該檢查。在臨床上，醫(yī)生主要依據(jù)患者外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)及分類來(lái)進(jìn)行判斷和診治。然而，患者的白細(xì)胞數(shù)量偏低或在正常范圍內(nèi)，就判斷為病毒感染；若白細(xì)胞的數(shù)量增高或中性粒細(xì)胞的比例增高，則判斷患者為細(xì)菌感染。在檢查患者為病毒感染時(shí)，醫(yī)生建議患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，因此，在臨床上進(jìn)行無(wú)指證的使用抗菌藥物現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

患者在二聯(lián)使用抗菌藥物中占9.5%，均為頭孢類藥物和注射用舒巴坦鈉配合使用?；颊咴谟昧可系碾S意性較大，未按照說(shuō)明書(shū)使用。在使用上存在很大的安全隱患，需要引起重視。DDDs主要是反應(yīng)患者對(duì)藥物使用的頻率。然而克林霉素為林可霉素的衍生物，其具有很好的生物利用度；血藥濃度高；發(fā)生毒副作用??；藥物半衰期長(zhǎng)及患者依從性好。

目前，我國(guó)出臺(tái)了一系列的相關(guān)文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物的使用管理[3]。但是，對(duì)于藥物的使用，目前還缺乏一些有效的控制措施，因此，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的醫(yī)療知識(shí)宣傳和教育勢(shì)在必行。從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)對(duì)上呼吸道感染使用抗菌藥物的控制進(jìn)行著手。

[1] 戴麗心.本院門診西藥房不合理用藥的處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):502-503.

[2] 江慶華,張眉岸,陳曉鋌.我院門診西藥房537張不合理用藥處方分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013(05):170-171.

[3] 李保強(qiáng).門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施[J].北方藥學(xué),2013(3):117.

R969.3;R978.1

A

1673-5846(2014)01-0032-02

吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林延邊 133100