林曉波，吳 毅，馬桂霞，馬 廉 (汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515041)

窒息新生兒血清電解質變化的臨床觀察

林曉波，吳 毅，馬桂霞，馬 廉 (汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院兒科，廣東 汕頭 515041)

目的：探討新生兒窒息時血鈣、血鈉、血氯濃度變化及其臨床意義。方法：回顧性分析新生兒窒息病例220例和對照組200例患兒血鈣、血氯、血鈉濃度變化情況。結果：新生兒窒息時常發(fā)生電解質變化，血鈣、血氯、血鈉明顯低于對照組;不同程度窒息組之間血鈣、血氯、血鈉值比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：窒息患兒易發(fā)生電解質紊亂，并且與病情程度具有明顯相關性。患兒血清電解質紊亂較常見，血清Na+、Cl－、Ca2+測定有助于分析病情及評價病情嚴重程度。檢測電解質的變化對新生兒窒息的治療和預后有重要價值。

新生兒;窒息;電解質

窒息是新生兒常見病，研究表明，新生兒窒息常伴有電解質紊亂，如低鈣血癥、低鈉血癥和低氯血癥。電解質紊亂進一步損傷心、腦、腎等重要臟器，如處理及時，對新生兒窒息的預后十分有利。故在治療的同時，需密切注意監(jiān)測電解質濃度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進各個器官功能恢復。為此，筆者對220例窒息新生兒進行電解質(Ca2+、Na+、Cl－)測定，對比分析同期住院200例非窒息嬰兒的血清電解質，并探討與窒息程度的關系，以便為臨床治療提供指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象來源于汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院新生兒科，選取2009年5月～2012年5月收治的新生兒窒息患兒220例，其中足月兒168例，早產(chǎn)兒40例，過期產(chǎn)兒12例;男115例，女105例;平均胎齡(38.5±1.4)周;出生體重(3.11±1.17)kg。診斷及分度參考第四版《實用新生兒科學》［1］。其中輕度窒息125例，重度窒息95例。對照組200例中早產(chǎn)兒28例，足月兒162例，過期產(chǎn)兒10例;男112例，女88例;平均胎齡 (38.3±1.5)周，出生體重(3.06±1.14)kg。兩組的胎齡、性別、日齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：iChem－540全自動生化分析儀。

1.2.2 測試方法：窒息患兒入院2 h內采血并監(jiān)測血清電解質，對照組24 h內采血送檢。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗室檢查結果：血鈣與窒息的程度呈較明顯的正相關性。見表 1、2。

表1 窒息組和對照組血清電解質比較(± s，mmol/L)

表1 窒息組和對照組血清電解質比較(± s，mmol/L)

注：兩組比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 血鈣 血鈉 血氯對照組200 2.15±0.32 137.43±2.32 103.56±8.31窒息組220 1.65±0.46 127.53±2.33 87.56±4.75

表2 輕度窒息和重度窒息組血清電解質比較(± s，mmol/L)

表2 輕度窒息和重度窒息組血清電解質比較(± s，mmol/L)

注：兩組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 血鈣 血鈉 血氯輕度窒息組125 1.72±0.42 129.23±2.51 92.36±6.33重度窒息組95 1.15±0.51 125.43±2.41 86.51±5.45

3 討論

近年來，新生兒窒息一直是國內外研究的熱點，它可以引起全身多器官功能的損害，也是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因。重度窒息患兒常留有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、腦癱、痙攣、共濟失調等［1］。早期合理的診治和干預，可以提高患兒存活率，對降低致殘率、減輕患兒家庭負擔具有重要社會意義。

血液中的鈣幾乎全部存在于血漿中，所以血鈣主要指血漿鈣。在機體多種因素的調節(jié)和控制下，血鈣濃度比較穩(wěn)定。血鈣水平與人體許多重要功能有關，在調節(jié)鈣、磷代謝，維持血鈣正常濃度中起重要作用的激素主要有甲狀旁腺素、降鈣素和膽鈣化醇。血漿鈣中只有離子鈣才直接起生理作用。離子鈣有降低神經(jīng)肌肉應激性的作用，因此，當血鈣＜1.75 mmol/L或離子鈣＜0.875 mmol/L時，神經(jīng)肌肉應激性升高，可發(fā)生手足搐搦。鈉是細胞外液中帶正電的主要離子，參于水的代謝，保證體內水的平衡;維持體內酸堿的平衡;是胰汁、膽汁、汗和淚水的組成成分;參于肌肉和神經(jīng)功能的調節(jié)。氯離子是細胞外液主要陰離子，在維持細胞外液滲透壓上起重要作用;參與調節(jié)酸堿平衡。

新生兒窒息合并電解質紊亂以低鈣血癥、低鈉血癥和低氯血癥最為多見。窒息新生兒發(fā)生低鈉、低氯血癥的機制可能與以下因素有關［2－3］：①缺氧酸中毒引起的高碳酸血癥可直接或間接刺激下丘腦，引起抗利尿激素(ADH)分泌增多，ADH可作用于腎遠曲小管和集合管，使之對水的重吸收增加，導致水潴留;②缺氧造成鈉泵失靈，細胞膜通透性增加，鈉向細胞內轉移，細胞外鈉濃度降低;③窒息缺氧時，患兒腎功能受損，濃縮能力下降，對ADH的反應性差，引起稀釋性低鈉血癥;④對窒息兒使用魯米那、脫水劑及無張液或低張液等不恰當治療都可致低鈉、低氯血癥。正常生理情況下，Ca2+在細胞膜內外存在很大的濃度梯度，發(fā)生HIE時隨著細胞能量衰竭，Ca2+主動轉運障礙，細胞內鈣離子超載，細胞內外正常Ca2+梯度破壞［4］。同時甲狀旁腺功能缺氧缺血損傷，也可進一步加重血鈣降低。本研究結果提示，窒息患兒易發(fā)生電解質紊亂，并且與窒息的嚴重程度呈正相關。

綜上所述，新生兒窒息時易致血清電解質紊亂，其發(fā)生率和窒息程度呈正相關，即病情愈重，發(fā)生率愈高。故提示臨床上應及時、動態(tài)監(jiān)測窒息患兒血清電解質的變化，對新生兒窒息時血鈣、血鈉、血氯的監(jiān)測，有助于預防和阻止器官損害及判斷病情程度，并能為臨床治療及制定護理計劃提供依據(jù)。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：119，675.

［2］邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展及相關問題［J］. 臨床兒科雜志，2007，25(3)：179.

［3］丁小青.新生兒缺氧缺血性腦病治療進展［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，39(1)：67.

［4］楊躍萍.新生兒缺氧缺血性腦病與低鈣血癥關系的探討［J］. 中國實用兒科雜志，2000，15(6)：376.

Clinical observation of serum electrolyte change of newborn with asphyxia

LIN Xiao－bo，WU Yi，MA Gui－xia，et al(Department of Pediatrics，The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou515041，China)

ObjectiveTo investigate the changes of serum calcium，sodium chloride of newborn with asphyxia and its clinical significance.MethodsA retrospective analysis of serum electrolyte change of newborn with asphyxia with 220 cases and control group with 200 cases.ResultsThe average blood calcium，chlorine，and sodium levels were significantly lower in newborn with asphyxia than those in control group.There was a significant difference in the average blood calcium，chlorine，and sodium levels among the newborn with asphyxia of various severities.The difference was statistically significant in the frequency of the abnormal blood electrolyte disorder among the groups(P＜0.05).ConclusionsThe newborn with asphyxia neonates often has abnormal blood electrolyte disorder.The disorder degree of blood electrolyte levels is closely related with the severity of the disease.Detection of blood electrolyte is important for the treatment and prediction of prognosis of newborn with asphyxia.

Neonates;asphyxia;Electrolytes

2013－11－11 編校：陳偉/鄭英善］