郭萬(wàn)桃 趙海軍 宋利芳

急性哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因主要是乳汁淤積后引起了炎癥反應(yīng)，當(dāng)伴有細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)病變加重。在發(fā)病初期，由于產(chǎn)婦體質(zhì)普遍虛弱，排出乳汁不通暢，往往急性發(fā)病，當(dāng)伴有情緒波動(dòng)或受寒等打擊時(shí)，常常形成積乳包塊，進(jìn)而發(fā)生劇烈炎癥反應(yīng)［1］。急性乳腺炎的致病菌多半是金黃色葡萄球菌，隨診抗生素的過(guò)多應(yīng)用，常常發(fā)生耐藥，如果治療不及時(shí)會(huì)繼發(fā)化膿性乳腺炎，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常生活。過(guò)去通過(guò)應(yīng)用地塞米松貼敷配合抗生素治療，可以疏通乳腺導(dǎo)管，取得了滿意效果［2］。我們經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐觀察，利美達(dá)松有炎癥趨向作用，對(duì)急性哺乳期乳腺炎乳腺導(dǎo)管水腫有更好的消腫效果，通過(guò)利美達(dá)松貼敷治療，能更好的縮短急性哺乳期乳腺炎的病程，比地塞米松具有更大的優(yōu)勢(shì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2013年6月，在石家莊市第四醫(yī)院住院治療的急性哺乳期乳腺炎患者180例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡19～34歲，平均年齡27.6歲;對(duì)照組年齡18～33歲，平均年齡28.1歲;試驗(yàn)組病程2～5 d;對(duì)照組病程2～5 d。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、飲食習(xí)慣等具有可比性(P＞0.05)。所有患者臨床表現(xiàn)有乳房紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，觸診有乳房結(jié)塊，壓痛明顯。176例伴有發(fā)熱，體溫37.5～39℃，103例血細(xì)胞分析和C-反應(yīng)蛋白有異常表現(xiàn)，但2組患者為隨機(jī)分組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組一般情況比較 n=90，例

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

1.2.1.1 抗生素治療:試驗(yàn)組和對(duì)照組患者都常規(guī)給予頭孢美唑2.0 g，加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈點(diǎn)滴，2次/d，療程6 d。

1.2.1.2 正確哺乳指導(dǎo):①正確哺乳:每次哺乳時(shí)應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢(shì)，使乳腺管充分吸空;②保持乳汁排出通暢:乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應(yīng)定時(shí)哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁?？捎梦唐骰蚴职茨D出，使乳汁排空。為了預(yù)防乳汁過(guò)稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，要鼓勵(lì)哺乳女性多次飲湯水飲食;③及時(shí)處理乳頭皸裂:乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，建議用康復(fù)新液體外敷;④加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理:注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜，不讓嬰兒含乳而睡;⑤保證心情舒暢:良好的情緒能促進(jìn)乳汁排出通暢，正確調(diào)理個(gè)人心態(tài)，避免情緒大起大落，能夠有效預(yù)防乳汁淤積;⑥合理飲食很重要現(xiàn)代生活水平較高，有的家庭為了加強(qiáng)母嬰營(yíng)養(yǎng)，大量喝鯽魚湯、豬蹄湯等，殊不知，過(guò)食油膩，會(huì)增加經(jīng)絡(luò)疏通壓力，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀滯，所以，一定要少量多餐補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 分組治療:試驗(yàn)組患者采用利美達(dá)松(廣州三菱制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050013)貼敷治療:在紅腫和包塊最明顯的部位，把20 ml 0.9%氯化鈉溶液兌4 mg利美達(dá)松噴到紗布上，紗布厚度6層，在保溫箱加熱至39℃，貼敷20 min，2次/d，治療3周;對(duì)照組患者采用地塞米松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033553)貼敷治療:在紅腫和包塊最明顯的部位，把20 ml 0.9%氯化鈉溶液兌10 mg地塞米松噴到紗布上，紗布厚度6層，在保溫箱加熱至39℃，貼敷20 min，2次/d，治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者體溫，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，乳房包塊縮小程度，化驗(yàn)指標(biāo)，乳房彩超所見低回聲區(qū)判斷療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)消失，乳房包塊完全消退，乳房彩超未見低回聲區(qū)，化驗(yàn)血細(xì)胞分析正常，C-反應(yīng)蛋白正常;顯效:體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)消失，乳房包塊部分消退，消退程度＞1/2，乳房彩超所見低回聲區(qū)縮?。?/2，化驗(yàn)血細(xì)胞分析正常，C-反應(yīng)蛋白正常;有效:體溫恢復(fù)正常，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)減輕，乳房包塊部分消退，消退程度＜1/2，乳房彩超所見低回聲區(qū)縮?。?/2，化驗(yàn)血細(xì)胞分析正常，C-反應(yīng)蛋白正常;無(wú)效:體溫仍反復(fù)，紅、腫、熱、痛表現(xiàn)無(wú)減輕，乳房包塊未消退，甚至增大，乳房彩超所見低回聲區(qū)無(wú)縮小，甚至加重，化驗(yàn)血細(xì)胞分析仍有異常，C-反應(yīng)蛋白＞10 mg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果的比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，治療1周時(shí)，試驗(yàn)組總有效率21%，對(duì)照組總有效率12%，試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療2周時(shí)，試驗(yàn)組總有效率33%，對(duì)照組總有效率18%，試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療3周時(shí)，試驗(yàn)組總有效率88%，對(duì)照組總有效率72%，試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組和對(duì)照組治療過(guò)程中均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

3 討論

急性哺乳期乳腺炎是以乳腺急性炎癥為特征的感染性疾病，主要原因是乳汁排出不暢，乳汁瘀滯，乳頭皸裂繼發(fā)細(xì)菌感染引起的急性化膿性炎癥。其發(fā)展過(guò)程分初期階段、成膿階段、潰破階段，在初期階段，主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，實(shí)際是乳腺組織的急性炎癥反應(yīng)，尚未繼發(fā)細(xì)菌感染，是炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)［3］。在初期階段經(jīng)過(guò)控制炎癥介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，能夠縮短急性哺乳期乳腺炎的病程，避免發(fā)生化膿。

表2 2組治療效果的比較 n=90，例

發(fā)生急性乳腺炎后，乳腺導(dǎo)管會(huì)發(fā)生水腫，加重乳汁淤積。乳汁淤積又會(huì)加重乳腺導(dǎo)管水腫，形成惡性循環(huán)，造成治療上的困難。既往的治療中，通過(guò)中藥和推拿往往不能迅速疏通乳腺導(dǎo)管，反而使乳腺組織壓力增高。因此，疏通乳腺導(dǎo)管，排出淤積的乳汁，是治療急性哺乳期乳腺炎的重要環(huán)節(jié)，尤其在發(fā)病初期階段，是控制病情加重的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療方法中，對(duì)早期出現(xiàn)的紅、腫、熱、痛等局部表現(xiàn)，臨床上有很多處理方法，但治療效果不很理想，如炎癥包塊局部注射抗生素、紅腫處硫酸鎂濕熱敷等［4］。這些治療不能有效疏通乳腺導(dǎo)管，對(duì)炎癥介質(zhì)的控制也沒有特別效果，并且應(yīng)用范圍比較局限，對(duì)有皮膚潰瘍、乳頭皸裂的患者有限制。而注射抗生素不符合急性哺乳期乳腺炎的病理生理規(guī)律，因?yàn)榘l(fā)病初期還沒有細(xì)菌感染，反而人為增加了感染幾率，所以，減輕乳腺導(dǎo)管水腫的效果不是十分滿意，淤滯的乳汁不能順利排出，這些操作會(huì)加速向成膿階段發(fā)展。

急性哺乳期乳腺炎通過(guò)地塞米松貼敷治療可緩解癥狀，這個(gè)方法已經(jīng)應(yīng)用時(shí)間很長(zhǎng)［5］，能夠減輕乳腺導(dǎo)管和乳腺組織水腫，疏通乳腺導(dǎo)管，排出淤滯的乳汁，局部應(yīng)用方便，效果也很滿意，但該藥吸收快，用量大，半衰期短，治療作用不能持久。利美達(dá)松是一種地塞米松棕櫚酸的脂質(zhì)體乳劑，分解出具有活性物質(zhì)的前體，因而在人體內(nèi)被機(jī)體防御機(jī)制視為異物，進(jìn)而被吞噬細(xì)胞識(shí)別和吞噬，然后隨白細(xì)胞趨化作用進(jìn)入含有炎癥的組織，再經(jīng)白細(xì)胞酯酶的作用，緩慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有與地塞米松相似的作用。此藥吸收緩慢，半衰期長(zhǎng)，可以達(dá)24 h，并有炎癥趨向作用，在紅、腫、熱、痛明顯的部位作用持久。由于該藥對(duì)炎癥組織有導(dǎo)向特點(diǎn)，使炎癥組織中的藥物濃度增高，局部作用增強(qiáng)、全身作用減弱，因而很少產(chǎn)生全身不良反應(yīng)［6］。實(shí)踐證明，利美達(dá)松對(duì)急性炎癥的紅、腫、熱、痛有特殊親和力，對(duì)哺乳期乳腺的急性炎癥能迅速消退水腫，有明顯的趨向作用，抑制炎性介質(zhì)反應(yīng)，所以，能夠有效控制哺乳期乳腺的急性炎癥。

利美達(dá)松作用的機(jī)制，本質(zhì)上是地塞米松緩慢、持續(xù)地從棕櫚酸鹽中釋放出來(lái)進(jìn)入炎性病灶，發(fā)揮抑制巨噬細(xì)胞的吞噬作用，產(chǎn)生強(qiáng)大的抗炎性作用。該藥副作用低，安全系數(shù)較高［7］，即使紅腫包塊處皮膚有破損，仍可以貼敷治療，而且取得良好效果。利美達(dá)松貼敷治療時(shí)，由于具有炎性趨向作用，所以會(huì)把藥效直接作用于炎癥部位，特別是炎癥水腫的乳腺導(dǎo)管，其減輕乳腺導(dǎo)管水腫的效果更加顯著，疏通乳房經(jīng)絡(luò)的作用發(fā)揮更好，有利于更好控制炎性介質(zhì)引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)。利美達(dá)松貼敷治療時(shí)，可以達(dá)到象中藥托里排出的作用，因?yàn)椋?jīng)過(guò)皮膚吸收的藥物，能夠發(fā)揮炎癥趨向作用，抑制乳腺深部組織的炎癥反應(yīng)。而利美達(dá)松的治療效果，也能把乳腺深部組織的炎癥排出，避免乳房深部形成膿腫［2］。經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，利美達(dá)松貼敷治療急性哺乳期乳腺炎，其透皮吸收效果好，炎癥趨向作用可靠，使用簡(jiǎn)單、方便，多次應(yīng)用無(wú)毒性，小劑量就能取得顯著效果，對(duì)控制急性哺乳期乳腺炎從初期階段進(jìn)展到成膿階段有明顯作用，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了患者承受病痛折磨。

皮質(zhì)類激素衍生物雖然都能控制急性哺乳期炎癥反應(yīng)，縮短病程，但利美達(dá)松經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用，顯示了安全、高效、無(wú)毒的贊譽(yù)，是縮短急性哺乳期乳腺炎病程的很好選擇，值得推廣。

1 張惜陰主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.898.

2 李麗，趙海軍，張彥平，等.利美達(dá)松在中西醫(yī)方法治療和護(hù)理急性乳腺炎的臨床效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，32:75-76.

3 趙紅梅，侯寬永，雷玉濤.乳腺炎癥性疾病的診治分析.現(xiàn)代診斷與治療，2005，16:269-270.

4 周凌，孫秀主編.現(xiàn)代中醫(yī)臨床護(hù)理.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.309.

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