楊潤蓮

(山西省霍州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 031400)

38例剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因及處理

楊潤蓮

(山西省霍州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 031400)

目的:對剖宮產(chǎn)手術的患者產(chǎn)后出血的原因進行分析以及對患者術后的處理方法研究。方法:選取38例2013年6月－2014年5月來我院進行剖宮產(chǎn)的患者，并對進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行分析和研究。結(jié)果:剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的原因共總結(jié)歸納出6種，既子宮切口的破裂、患者宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤的粘連和植入和凝血功能的異常。根據(jù)手術前后患者臨床資料的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力是造成剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的主要原因。且對剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血情況進行了成功救治。結(jié)論:熟練掌握剖宮產(chǎn)手術技術，并在手術前中后對患者進行應急方案處理，可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)患者;產(chǎn)后出血;原因;處理方法

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領域中最重要的手術之一。俗稱剖腹產(chǎn)。由于傳統(tǒng)陰道生產(chǎn)對新生兒和孕婦的生命健康威脅較大，所以，通常情況下，孕婦會采用剖宮產(chǎn)手術進行分娩。剖宮產(chǎn)手術主要有按患者子宮切開或是開腹的方法。傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)史是使用縱線切開，從肚臍向下垂直切到恥骨上方。由于其操作中存在諸多危險，所以其手術安全性不高且后遺癥較多。隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)技術水平也在不斷的提高，現(xiàn)時最常用的方法便是由患者的子宮下段橫切，該種方法可以降低患者產(chǎn)后出現(xiàn)子宮爆裂的發(fā)病率，且患者再次懷孕時仍可通過陰道生產(chǎn)。此外，還有一種方法便是腹腔外剖宮法，既通過將患者的膀胱向下推的方法，手術過程中需要切開腹膜進入到腹腔。［1］與傳統(tǒng)的經(jīng)陰道分娩的自然生育途徑不同，剖宮產(chǎn)是一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術。本文通過對在我院進行剖宮產(chǎn)手術的患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)患者在產(chǎn)后出血的相關原因和對相關情況的處理方法的研究。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2013年6月至2014年5月進行剖宮產(chǎn)手術的患者38例，其中初產(chǎn)婦為25例，占總例數(shù)約為66%，經(jīng)產(chǎn)婦13例，占總例數(shù)約為34%。且年齡分布在22－40歲之間，平均年齡為28.5歲，孕齡在35－－42周。關于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標準是依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標準，既在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量大于400ml，或是胎兒娩出到產(chǎn)后的24h內(nèi)，患者的陰道出血量達到500ml以上，醫(yī)學判定為產(chǎn)后出血。而當產(chǎn)婦陰道出血量大于且等于1000ml時，醫(yī)學判定為嚴重產(chǎn)后出血。兩組患者在孕齡方面上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選取38例2013年6月－2014年5月來我院進行剖宮產(chǎn)的患者，并對進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行分析和研究。在關于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標準，醫(yī)護人員必要嚴格依據(jù)［3］世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標準對其進行醫(yī)學判定。

1.3 療效判定

子宮切口的破裂、患者宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤的粘連和植入和凝血功能的異常是造成產(chǎn)后出血的6種原因，［2］其中宮縮乏力是致使剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的主要原因。熟練掌握剖宮產(chǎn)手術技術，并在手術前中后對患者進行應急方案處理，可以降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中需要處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.5統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(±s)的形式表述，采用x2和t檢驗方法分別對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行檢驗，顯著學水準設定為a=0.05，當P＜0.05時即視為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

關于對剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的臨床癥狀表現(xiàn)，分析出致使其產(chǎn)后出血原因。具體見表1。

3 討論

雖然傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩后可以迅速康復，且新生兒能更好的適應外界環(huán)境。但是由于手術過程中疼痛感過于強烈，所以，很多產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)手術。［4］但是在進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，且剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率也高于陰道分娩新生兒，使得剖宮產(chǎn)手術發(fā)生意外情況的幾率也非常高。在進行剖宮產(chǎn)時，必須要對患者進行全身麻醉或是局部麻醉。通常情況下，采用局部麻醉交過最佳，因為孕婦在進行分娩時，保持清醒，可以較快的產(chǎn)下嬰兒且可以與嬰兒進行接觸，間接的提高了出生率。但是針對在緊急情況進行的剖宮產(chǎn)手術，要充分的考慮患者自身的健康情況，若患者身體狀況不佳且出現(xiàn)并發(fā)癥的機會較多，則要對患者進行全身麻醉。通過對患者進行手術前后的細心呵護和相關癥狀的仔細觀察，可以更清楚的了解到對患者進行剖宮產(chǎn)術后出血的原因。與此同時，在對剖宮產(chǎn)后出血原因分析的同時，還必須要提高醫(yī)院的醫(yī)護處理工作的水平，對于產(chǎn)后出血要進行及時的止血救治。同時通過對產(chǎn)后出血原因的分析，要不斷的改進剖腹產(chǎn)技術，以減少患者在進行剖宮產(chǎn)手術后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

關于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時間的處理方法，要求在術前，［5］醫(yī)護人員要做好術中手術突發(fā)情況的預防工作，并對患者進行心理輔導，使其放松心情。術中，醫(yī)護人員要時刻保持警惕，對突發(fā)事件做好應急處理工作。醫(yī)護人員要嚴格依據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的產(chǎn)后出血診斷標準對其進行醫(yī)學判定。既在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量大于400ml，或是胎兒娩出到產(chǎn)后的24h內(nèi)，患者的陰道出血量達到500ml以上，醫(yī)學判定為產(chǎn)后出血。而當產(chǎn)婦陰道出血量大于且等于1000ml時，醫(yī)學判定為嚴重產(chǎn)后出血。術前，醫(yī)護人員要做好術中手術突發(fā)情況的預防工作，并對患者進行心理輔導，使其放松心情。術中，醫(yī)護人員要時刻保持警惕，對突發(fā)事件做好應急處理工作，并對產(chǎn)后出血的患者進行止血救治。

［1］張建平;郭仲杰.產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2012(02)

［2］姚麗群.欣母沛預防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學.2013(02)

［3］侯鳳英;邢淑敏.胎盤粘連79例臨床分析［J］.中日友好醫(yī)院學報.2012(02)

［4］孫艷芬.產(chǎn)后出血的高危因素分析［J］.中國藥物經(jīng)濟學.2014(03)

［5］王忠英;林銀香.剖宮產(chǎn)術中大出血246例臨床分析［J］.海南醫(yī)學院學報.2012(06)

R714.46+1

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1009－6019(2014)07－0001－02