吳楠 彭敬師

(吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院老年病科 長(zhǎng)春 130022)

自制通便貼穴位貼敷治療氣機(jī)郁滯型老年功能性便秘臨床觀察60例

吳楠 彭敬師

(吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院老年病科 長(zhǎng)春 130022)

目的:通過對(duì)自制通便貼治療老年功能性便秘屬氣機(jī)郁滯型患者的治療效果的觀察，探討一種有效而安全的治療和思路。方法:把60例氣機(jī)郁滯型老年功能性便秘的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予自制通便貼貼敷于神闕及雙側(cè)涌泉穴，對(duì)照組則給予四磨湯口服液口服。結(jié)果:治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率88.33%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組與對(duì)照組便秘癥狀積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0o05)。結(jié)論:自制通便貼穴位貼敷治療老年功能性便秘屬氣機(jī)郁滯型患者的治療具有確切的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

穴位貼敷，氣機(jī)郁滯，老年，功能性便秘。

老年功能性性便秘在臨床中極為常見，因?yàn)槟挲g和體質(zhì)的原因，西醫(yī)治療則往往是對(duì)癥處理，短期可改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳，且面臨諸多副作用及不良反應(yīng);而中醫(yī)治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，很多老年人存在著口服藥物困難，依從性差的特點(diǎn)。此特點(diǎn)在便秘這一病癥中尤為突出。給廣大老年患者造成的巨大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量而設(shè)。筆者就自制通便貼穴位貼敷治療治療氣機(jī)郁滯型老年功能性便秘進(jìn)行了相關(guān)觀察，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例來源于2012年9月至2014年5月我院老年病科，門診及住院符合氣機(jī)郁滯型老年功能性便秘(中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn))的老年患者60例，將60例患者按首次來診先后順序，將所觀察患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，2組患者性別、年齡、構(gòu)成比、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中男性患者57例，女性患者63例，年齡為64～82歲，平均(71.74±10.41)歲，均符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各30例，2組患者性別、年齡、構(gòu)成比、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn):在排除器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘后，首先，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月且近3個(gè)月癥狀有發(fā)作;應(yīng)必須滿足以下癥狀兩點(diǎn)或以上:排便感到費(fèi)力;至少25%的排便為塊狀便或硬便;至少25%的排便有不盡感;至少25%的排便有肛門直腸阻塞感;至少25%的排便需以手法幫助(如以手指幫助排便、盆底支持等);每周排便＜3次。其次，不使用輕瀉藥時(shí)幾乎無松軟便。最后沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選擇［2］:大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦等老年患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):滿足下列其一即予以排除:腫瘤、克羅恩病、息肉等各種原因引起的腸腔狹窄、梗阻導(dǎo)致的便秘;藥物引起便秘者;妊娠、嚴(yán)重心功能不全(IV級(jí)以上)、呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)及生活不能自理者;取穴處皮膚有破潰;不同意接受本療法者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司，批號(hào)20120307規(guī)格為10ml*10支)每次10ml，每日3次，口服。治療組給予自制通便貼(生大黃10g，厚樸20g，木香10g，白術(shù)30g，決明子30g粉為細(xì)末，以適量凡士林油制膏)每穴取2g置于無紡布貼片貼神闕穴及雙側(cè)涌泉穴，每日8小時(shí)。2組均以治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床主要癥狀進(jìn)行評(píng)分。1臨床主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):①排便間隔評(píng)分:排便間隔小于3 d為0分，排便間隔超過3d為1分，排便間隔超過4 d為2分，排便間隔超過5 d以上為3分。②排便性狀評(píng)分:軟便為0分，先干后軟為1分，大便干硬為2分，大便干結(jié)如球或顆粒狀為3分③排便困難，疼痛費(fèi)力:排便不費(fèi)力為0分，偶有發(fā)生為1分，大部分時(shí)間發(fā)生為2分，常常發(fā)生或手扣為3分。④排便速度評(píng)分:不超過10 min為0分，10～20min為1分，20～30min 為2分，大于30 min以上為3分。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］按臨床痊愈:大便恢復(fù)正常;顯效:便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi);有效:排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善、無效:便秘及其他癥狀無改善，＞3天無自主排便等4個(gè)等級(jí)來評(píng)定療效。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.12 組臨床療效比較

治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為88.33%，經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P=0.020)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

說明治療組對(duì)疾病療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異有顯著性。3.22組治療前、后便秘積分改善情況比較

兩組治療前便秘評(píng)分組間比較無顯著性差異(P＞0.05)，經(jīng)過2個(gè)療程治療后，2組患者便秘積分均較治療前顯著改善，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前便秘積分比較P＞0.05，兩組治療后便秘積分比較P＜0.05，說明兩組無顯著性差異，具有可比性;經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，治療組治療前后便秘積分比較，P＜0.05，差異有顯著性，說明治療組對(duì)便秘癥狀療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前、后便秘積分比較(±s)

表2 2組患者治療前、后便秘積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.054討論

組別例數(shù)治療前(分)治療后(分)治療前后差值治療組308.97±2.093.23±2.14*5.73±2.92△對(duì)照組308.10±1.944.83±2.17*3.27±1.87 t值1.665－2.8753.89 P值＞005＜0.05＜0.05

功能性便秘是老年人常見病，多發(fā)病，且隨年齡增長(zhǎng)而癥狀加重，如不積極治療可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，甚則增加腸道腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性，甚至對(duì)心、腦及周圍循環(huán)產(chǎn)生不利影響，更可誘發(fā)或加重其他慢性疾病如痔瘡、心梗、心衰、腦卒中等;近年來，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化在當(dāng)前已成為世界性問題，老年功能性便秘患者的發(fā)病率顯著增高，已成為全球日益重要的公共衛(wèi)生問題。而老年功能性便秘西醫(yī)治療手段少，易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果不佳，因此，對(duì)老年功能性便秘治療的探索與研究，因此合理治療便秘，將會(huì)大大減輕其帶來的嚴(yán)重后果和社會(huì)負(fù)擔(dān)。而針對(duì)這一普遍而又棘手的問題，我們?cè)谂R床中進(jìn)行了長(zhǎng)期而有益的嘗試，在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，配合自制穴位貼穴位貼敷進(jìn)行中醫(yī)外治法治療，取得了明顯療效。

穴位貼敷屬中醫(yī)外治法，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，將穴位刺激與藥物應(yīng)用相結(jié)合而達(dá)到治療目的的，正如《理論駢文》中所說:"外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變化"［4］。穴位貼敷治療治療功能性便秘更是很好的發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)。

自制通便貼之立法為理氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。把口服藥做成貼劑，粉為細(xì)末，以適量凡士林油制膏，置于無紡布貼片貼神闕穴及雙側(cè)涌泉穴;神闕穴屬任脈，任脈為陰脈之海，統(tǒng)任一身之陰，神闕恰為任脈之中心，而涌泉穴為足少陰腎經(jīng)之腧穴，由陽(yáng)經(jīng)之至陰而至足心［針灸學(xué)］，一為全身正中，屬中央土位，一為挾至陰土位之經(jīng)氣涌出于腎水，二者合用，自可理氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便;貼中方藥組成為:大黃，厚樸，木香，白術(shù)，決明子，方中厚樸、決明子共為君藥，其中厚樸行氣破滯而降氣，決明子潤(rùn)腸通便，疏肝行滯，二者合用使氣機(jī)得以通暢，滯氣得除;木香行氣理氣，調(diào)暢氣機(jī)而為臣藥;而白術(shù)補(bǔ)中益氣，瀉中帶補(bǔ)，防傷正氣為佐藥;大黃苦寒，引諸藥入大腸而下行為使藥。諸藥合用，共奏理氣導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便之功，切中病機(jī)且避免應(yīng)用口服藥過于耗損正氣，不耐久服之缺陷。自制通便貼取穴合理，用藥精當(dāng)，療效自然顯著，且較單純西醫(yī)治療及中西醫(yī)口服藥治療，具有明顯改善患者的依從性，提高患者的耐受性和生活質(zhì)量，縮短患者的排便周期，減輕患者痛苦明顯，毒副作用小等優(yōu)勢(shì)。故自制通便貼穴位貼敷治療老年功能性便秘屬氣機(jī)郁滯型患者的治療具有確切的療效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess.Gastroenterology，2006，130(5);1377－1390.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994;203

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1993: 215，13.

［4］孫國(guó)杰.針灸學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000

R256.35

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