吳強(qiáng)

(福建省平潭縣醫(yī)院 福建平潭 350400)

熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病療效觀察

吳強(qiáng)

(福建省平潭縣醫(yī)院 福建平潭 350400)

目的:觀察熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病的療效。方法:選取89例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組44例和對照組45例，治療組給予熱毒寧注射液及單磷酸阿糖腺苷治療，對照組給予利巴韋林治療，觀察兩組治療有效率和臨床癥狀及體征消退時間。結(jié)果:治療組治療有效率和臨床癥狀及體征消退時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:熱毒寧注射液聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療小兒手足口病療效好，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

手足口病熱毒寧注射液單磷酸阿糖腺苷中西醫(yī)結(jié)合療法

手足口病是由腸道病毒感染引起的丙類傳染病，學(xué)齡前兒童多見，多發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播。臨床表現(xiàn)為手、足、臀、膝及口腔等部位的斑丘疹和皰疹，可伴有發(fā)熱。重癥病例多由EV71感染引起，并發(fā)癥為腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［1］。為防止出現(xiàn)并發(fā)癥，早期治療手足口病尤為重要。我院對2013年3月至2013年10月收治的44例手足口病患兒使用熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷治療，效果較好。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收治手足口病患兒89例，隨機(jī)分為治療組44例和對照組45例。病例均符合諸福棠實用兒科學(xué)［2］手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生部手足口病診療指南［1］手足口病普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例臨床均有手足口臀部皰疹伴發(fā)熱、食欲不振的癥狀;治療組中男30例，女14例;年齡7個月至5歲，其中小于1歲5例，1～3歲35例，3歲以上4例;低熱10例，中等度熱26例，高熱8例;并發(fā)支氣管炎2例。對照組男32例，女13例，年齡7個月至5歲，其中小于14例，1～3歲36例，3歲以上5例，低熱11例，中等度熱25例，高熱9例;并發(fā)支氣管炎4例。兩組患兒在年齡、性別及臨床病情輕重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司)0.4－0.6 mL/kg.d加入5%葡萄糖注射液100－－250mL中靜脈滴注，單磷酸阿糖腺苷5－10mg/kg.d，加入生理鹽水50～100 mL中靜脈滴注，連續(xù)5－6 天;對照組給予利巴韋林注射液10～15 mg/kg.d加入生理鹽水中靜脈滴注，連續(xù)5－6天。兩組均給予常規(guī)護(hù)理、物理及藥物退熱(體溫大于38.5℃)、維生素C及B族維生素，能量輔助治療，有細(xì)菌感染者應(yīng)用抗生素，有口腔潰瘍者加用開喉劍噴霧劑噴霧，合并咳嗽咳痰者加用解痙平喘化痰藥物治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)判斷

(1)顯效:體溫正常，手足皮疹消退，口腔潰瘍皰疹愈合，無其他并發(fā)癥;(2)有效:體溫正常，手足皮疹及口腔潰瘍皰疹明顯消退，無其他并發(fā)癥;(3)無效:以上癥狀無明顯改善或出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、心肌炎或腦炎等并發(fā)癥。

1.4 療效統(tǒng)計方法

資料采用統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床主要癥狀、體征消退時間比較見表1，治療組熱退、手足皮疹及口腔皰疹消退時間均短于對照組(P＜0.05)，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒主要臨床癥狀體征消退時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒主要臨床癥狀體征消退時間比較(±s，d)

與對照組比較P＜0.05

組別n 體溫正常手足皰疹結(jié)痂皰疹消退口腔皰疹消退治療組442.19±0.842.97±0.423.49±1.012.03±0.41對照組453.61±0.985.34±1.286.92±1.983.73±0.66

2.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2，治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

與對照組比較P＜0.05

2.3 副反應(yīng)

各組在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，個別病例有惡心欲吐、腹痛、腹瀉，上述癥狀均于停藥后或?qū)ΠY處理后減弱或消失。

3 討論

手足口病是腸道病毒(RNA病毒類)，柯薩奇(Cox)A16及A5 A10 A9 B5 B2，?？刹《?，EV71病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手足皮膚病變?yōu)橹鞯膫魅静?，發(fā)病季節(jié)以春夏季為主;主要通過唾液飛沫糞便經(jīng)消化道呼吸道及密切接觸傳播;易感人群為學(xué)齡前兒童，主要為對癥治療;手足口病大多為自限性疾病，大多預(yù)后良好，但持續(xù)發(fā)熱不退伴有精神差的患兒，即使皮疹消退，仍不能忽視可能是手足口病重癥的早期預(yù)警，因此，控制體溫及早退熱，預(yù)防并發(fā)癥是防治手足口病重癥發(fā)生的重要舉措［3］。利巴韋林抗病毒的藥理作用是抑制病毒RNA多聚酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，使其復(fù)制受抑。但其副作用較多，如大劑量長期使用引起白細(xì)胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高等。而單磷酸阿糖腺苷是一種廣譜抗病毒藥，抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性，使阿糖腺苷三磷酸滲入到病毒的DNA中，抑制了病毒DNA的繼續(xù)合成［4－5］，近兩年用單磷酸阿糖腺苷治療手足口病臨床觀察研究表明，單磷酸阿糖腺苷起效快，復(fù)發(fā)率低顯效快，療程短。療效優(yōu)于利巴韋林。

中醫(yī)認(rèn)為手足口病感染的邪毒為特殊的疫毒之邪，這種濕熱之邪具有強(qiáng)烈的傳染性。本病發(fā)病初期外感邪毒，經(jīng)口鼻而入，毒熱傷及肺脾，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和而出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)熱、流涕、輕咳、咽紅等，重者出現(xiàn)吐瀉等脾傷證候，繼而毒熱入血、運(yùn)行全身，而脾主四肢，開竅于口，邪傷脾則手足口受邪而熱，熱郁為疹，毒透成皰，引起手足口臀部位發(fā)生紅疹及水皰，并且出現(xiàn)口痛、咽痛、流涎、拒食、煩躁以及手足癢痛等癥狀［6］。熱毒寧注射液系抗菌抗病毒中成藥，由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒作用。青蒿是方中君藥，味苦、辛，性寒，辛以解表、寒以清熱。金銀花在方中為臣藥，味甘、性寒，功能清熱解毒，助君藥青蒿以增強(qiáng)其清熱、退燒的作用［7］。目前多項研究表明，熱毒寧具有明顯的抗病毒和抗菌作用，可較快起到解熱、抗炎的作用［8］。2008年中國疾控中心完成的熱毒寧體外抗EV71病毒實驗結(jié)果顯示，熱毒寧注射液在細(xì)胞實驗中，在一定的濃度下具有抑制EV71病毒復(fù)制和部分滅活EV71病毒的作用，可協(xié)助降低重癥手足口病的發(fā)生。本研究結(jié)果提示，治療組在退熱、褪疹、食欲的改善方面均高于對照組，提示熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病療效可靠，可縮短病程，減少并發(fā)癥，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

表2 兩組患兒療效比較［n(%)］

［1］手足口病診療指南(2010年版).中華人民共和國衛(wèi)生部，2010，4.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.806

［3］孫彩霞，熱毒寧聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒手足口病臨床療效觀察，中國實用醫(yī)藥2011年12月第6卷第36期，137－138

［4］陳新謙.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:130.

［5］師海波，王克林.最新臨床藥物手冊.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007:154

［6］覃耀真.王力寧.張玉嬌.中醫(yī)藥治療小兒手足口病臨床研究綜述.［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009 12(3):70.

［7］余儉.抗菌抗病毒新藥－－熱毒寧注射液［J］.中南藥學(xué)，2010，8 (7):548.

［8］周衛(wèi)芳，李偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，7(21):69.

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