呂克剛

(懷化市會同縣人民醫(yī)院 湖南懷化 418300)

切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的臨床療效

呂克剛

(懷化市會同縣人民醫(yī)院 湖南懷化 418300)

目的:探討切開復(fù)位內(nèi)固定對Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的治療效果。方法:選取我院2009年3月至2013年2月的60例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者，隨機分為對照組30例，觀察組30例。觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療;對照組做閉合復(fù)位石膏外固定進(jìn)行治療。對兩組患者術(shù)后固定情況與恢復(fù)情況進(jìn)行分析。結(jié)果:觀察組18例患者為優(yōu)，占總比例的60%，顯著高于對照組11例患者為優(yōu)，占總比例的36.7%，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組優(yōu)良率為90%，顯著高于對照組優(yōu)良率為76.7%，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:采取切開復(fù)位固定對Lisfranc關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行治療，其治療效果顯著高于傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏外固定治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

切開復(fù)位內(nèi)固定Lisfranc關(guān)節(jié)損傷

Lisfranc關(guān)節(jié)為跖跗關(guān)節(jié)與近側(cè)跖骨間、前方跗骨之間關(guān)節(jié)的統(tǒng)稱，其獨特解剖結(jié)構(gòu)，也決定了其為穩(wěn)定關(guān)節(jié)復(fù)合體［1］。Lisfranc關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不同程度損傷，輕度為扭傷、半脫位，或者變?yōu)轱@著移位等。隨著交通事故不斷增多，嚴(yán)重性Lisfranc關(guān)節(jié)損傷開始呈上升趨勢。本次研究探討切開復(fù)位內(nèi)固定方法對Lisfranc關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月至2013年2月的60例Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，男性42例，女性18例，年齡19～54歲，平均年齡(34.2±3.4)歲。扭傷5例，交通傷害46例，墜落致傷為9例。所有患者行X線檢查、CT檢查后確診為Lisfranc關(guān)節(jié)損傷。將60例患者隨機分為觀察組30例，對照組30例，兩組患者年齡、疾病類型無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組:術(shù)前用抗生素，行局部麻醉或全麻后，使用止血帶止血。以跖跗關(guān)節(jié)為中心，足背行縱橫切口，切口3～5cm。分離淺筋膜后，將足部長伸肌腱逐漸向外側(cè)牽引，切口在遠(yuǎn)端，需對背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)內(nèi)側(cè)支做保護(hù)。用3.3mm螺釘固定關(guān)節(jié)，跖骨關(guān)節(jié)用克氏針做固定。術(shù)后兩周可行鍛煉，術(shù)后8周可拔去克氏針，螺釘為術(shù)后6～9個月取出。

對照組:患者行麻醉下閉合復(fù)位，曲尺偏位用石膏做固定，X線檢查閉合復(fù)位，石膏固定后，可將其改為功能位，6周后去除石膏固定，做康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效判斷

采取Maryland足部功能評分，評分為95～100分為優(yōu)，73～95分為良，72分以下為差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組18例患者為優(yōu)，占總比例的60%，顯著高于對照組11例患者為優(yōu)，占總比例的36.7%，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組優(yōu)良率為90%，顯著高于對照組優(yōu)良率為76.7%，(P ＜0.05)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者療效對比［n(%)］

3 討論

骨折性Lisfranc關(guān)節(jié)損傷診斷較為簡單，未出現(xiàn)骨折Lisfranc關(guān)節(jié)損傷則診斷較為不易。從研究中顯示，首次就診的Lisfranc關(guān)節(jié)損傷誤診率、漏診率可達(dá)到16.5%［2］。在Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的診斷過程中，必須要對中足損傷患者予以高度重視，必須要對患者拍攝負(fù)重位置的X線，若因疼痛，而無法拍攝的患者，可在2周內(nèi)拍攝，亦或是麻醉狀態(tài)下拍攝［3］。

Lisfranc復(fù)合體可聯(lián)接為后足、前足，能將足橫弓、縱弓穩(wěn)定性進(jìn)行維持。骨性結(jié)構(gòu)特征如下:橫弓位于第2跖骨基地，并突入楔骨，X線正位上顯示為城墻結(jié)構(gòu);跖骨基地為上寬下窄型，為拱橋狀，骨性結(jié)構(gòu)的特點，也將足橫弓的穩(wěn)定性得到顯著提升。

軟組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，Lisfranc韌帶、跖骨間韌帶為主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。在1.2跖骨間，無韌帶聯(lián)接。Lisfranc位于2跖骨基底，為中足最為強大的韌帶處結(jié)構(gòu)，可連接內(nèi)側(cè)柱、中間柱，為主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。從國外研究中發(fā)現(xiàn)［4］，Lisfranc韌帶并于2～3楔骨間保持完整性。因其位置特點，無法做韌帶修補事宜，在復(fù)位后，固定內(nèi)側(cè)楔骨，促使韌帶自行愈合，是最為有效、安全的做法。

Lisfranc關(guān)節(jié)損傷機制較為復(fù)雜，大多因直接暴力所致，如汽車碾壓、重物砸傷等，外力作用方式上的變化，也是導(dǎo)致骨折出現(xiàn)不同類型的主要因素。本次研究中，有1例患者因醉酒后生氣，用足猛踢欄桿，從而導(dǎo)致骨折。如高處墜落也是導(dǎo)致Lisfranc關(guān)節(jié)受損的主要原因。當(dāng)Lisfranc關(guān)節(jié)受損后，若是出現(xiàn)明顯移位情況，可直接判斷，若未出現(xiàn)骨折、移位、自然回復(fù)等情況，都會造成診斷時的誤診、漏診［5］。解剖關(guān)系過于復(fù)雜，脫位后自然回復(fù)、多發(fā)性傷的掩蓋、醫(yī)師疏忽，都會直接導(dǎo)致誤診。在檢查過程中，Lisfranc關(guān)節(jié)處按壓時會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，此時應(yīng)考慮到有Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的可能性。取常規(guī)X線拍攝，CT檢查可直接判斷其骨折狀況，MRI可直接將軟組織損傷程度顯示。

從本次研究中顯示，切開復(fù)位內(nèi)固定為最為有效治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的方法，相較于傳統(tǒng)閉合復(fù)位石膏外固定，其治療效果更為顯著，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］陳陽.切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(33):66－66，67.

［2］張云峰，段洪，周立新等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療早期Lisfranc關(guān)節(jié)損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(4):346－348.

［3］李建功，董建文.切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷22例［J］.疑難病雜志，2011，10(1):62－63.

［4］劉笠，劉濤，任國文等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷［J］.臨床骨科雜志，2012，15(3):320－322.

［5］魯云清，桂一鑫，張德文等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(25):15－16.

R687.4+3

B