李瓊丹

(湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413001)

110例腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床觀察

李瓊丹

(湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413001)

目的:研究探討腹腔鏡在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:選取腹腔鏡子宮切除治療的患者110例作為研究組，選取同期進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除的90例患者作為對(duì)照組，回顧性分析兩組患者的臨床資料，并比較手術(shù)及預(yù)后情況。結(jié)果:研究組患者的術(shù)中平均出血量為(72.36±42.23)ml，平均腸功能恢復(fù)時(shí)間為(1.69±0.72)d，平均住院時(shí)間為(6.42±1.39)d，均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:采用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，臨床效果安全有效，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

子宮切除;腹腔鏡;臨床觀察

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。子宮切除術(shù)是婦科臨床中常見(jiàn)的手術(shù)，既往臨床中大多采取經(jīng)腹子宮切除的方式，由于對(duì)患者的損傷較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易引起并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量［1－2］。腹腔鏡手術(shù)是臨床常用微創(chuàng)手術(shù)方法，具有手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床研究表明絕大部分的婦科疾病都可以在腹腔鏡下進(jìn)行治療［3］。在本次研究中，通過(guò)回顧性分析110例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的臨床資料，觀察腹腔鏡在子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2012年12月至2014年3月，我在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的腹腔鏡子宮切除術(shù)110例作為研究組，年齡35～53歲，平均年齡(41.66±3.25)歲，其中子宮肌瘤71例，功能失調(diào)性子宮出血15例，子宮肌腺病24例。同時(shí)，選取同期進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除的90例患者作為對(duì)照組，年齡34～52歲，平均年齡(42.03±3.16)歲，其中子宮肌瘤68例，功能失調(diào)性子宮出血17例，子宮肌腺病25例。兩組患者在年齡、疾病類型等一般資料方面無(wú)顯著差異。

1.2 方法

研究組患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù):患者全身靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱結(jié)石體位，臀部墊高30°左右，留置導(dǎo)尿管。于患者臍孔上緣進(jìn)行穿刺，灌注CO2，形成氣腹后插入腹腔鏡及相關(guān)手術(shù)器械。在腹腔鏡監(jiān)視下，采用超聲刀將子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部切斷，剪開(kāi)膀胱腹膜并提起反折，將膀胱與宮頸分離，并對(duì)宮旁疏松組織進(jìn)行處理，采用雙極鉗電凝子宮動(dòng)靜脈，剪刀剪斷，并采用薇喬線套圈對(duì)血管進(jìn)行結(jié)扎止血［4］。采用超聲刀緊貼宮頸將雙側(cè)子宮主韌帶、子宮骶韌帶切斷，環(huán)形切開(kāi)陰道后，將子宮取出，鏡下檢查無(wú)殘留后，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合止血。

對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，按照常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對(duì)本次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間方面比較無(wú)顯著差異，但研究組患者的術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，研究組共出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中切口感染1例，切口愈合不良1例;對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中切口感染2例，切口愈合不良3例，腸梗阻2例，研究組的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于對(duì)照組。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床中常見(jiàn)的手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)是常見(jiàn)的子宮切除術(shù)方法，在臨床中具有較長(zhǎng)的應(yīng)用歷史，其特點(diǎn)是術(shù)中視野暴露清楚，對(duì)于手術(shù)器械的要求較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短［5］。但由于經(jīng)腹手術(shù)的手術(shù)切口較大，術(shù)中的腸道干擾較多，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)慢［6］。

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)而形成的新型手術(shù)方法，與傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮切除術(shù)是在腹腔鏡的監(jiān)視下在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，可以避免患者臟器的暴露，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)［7］。術(shù)中對(duì)患者的腹腔及腸道的干擾較小，出血量少，患者疼痛輕、痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快。需要注意的是腹腔鏡子宮切除在臨床應(yīng)用中并不能完全取代陰式子宮切除，但是在具體手術(shù)過(guò)程中，可以根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整手術(shù)方法，隨時(shí)轉(zhuǎn)換為陰式手術(shù)。特別對(duì)于經(jīng)陰式手術(shù)中存在的視野小，操作范圍受限的情況，在腹腔鏡下進(jìn)行處理，可以擴(kuò)大陰式手術(shù)的適應(yīng)證，避免經(jīng)腹手術(shù)。

在本次研究中，通過(guò)比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)資料，兩組患者的子宮切除手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異，但研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛情況也明顯低于對(duì)照組，而術(shù)后腸功能恢復(fù)情況則明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)研究組出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥的例數(shù)也明顯少于對(duì)照組，可見(jiàn)兩組患者在臨床療效方面存在顯著差異。

綜上所述，采用腹腔鏡進(jìn)行子宮切除術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，臨床效果安全有效，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］楊衛(wèi)平，倪云翔，李文佼.經(jīng)腹，經(jīng)陰道，腹腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，24(5):375 －376.

［2］張麗敏，侯淑榮，陳洪玲.腹腔鏡子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(10):34－36.

［3］李艷，梁志清，陳勇，等.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)叢的根治性子宮切除術(shù)的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(15):1910－1912.

［4］陳露詩(shī)，李光儀，林娟，等.腹腔鏡雙極電凝全子宮切除術(shù)133例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009(5):384－385.

［5］劉清華，湯鴻.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009(20):51－52.

［6］吳淑卿，黃錦華，李蕓.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(10):1309－1311.

［7］Bang N.Giep，Hoang N.Giep，Helen B.Hubert.Comparison of minimally invasive surgical approaches for hysterectomy at a community hospital:robotic－assisted laparoscopic hysterectomy，laparoscopic－assisted vaginal hysterectomy and laparoscopic supracervical hysterectomy ［J］.Journal of Robotic Surgery，2010，15(11):43－45.

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