傅辛存 蒙瑞

(內蒙古烏海市人民醫(yī)院藥劑科 內蒙古烏海 016000)

氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者療效比較分析

傅辛存 蒙瑞

(內蒙古烏海市人民醫(yī)院藥劑科 內蒙古烏海 016000)

目的:進一步研究腦梗死急診期間行高壓氧療的臨床治療效果。方法:收集了2011年3月－2012年3月我院急診科收治的120例腦梗死患者臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，60例對照組患者口服阿司匹林，60例觀察組患者接受氯吡格雷治療。結果:觀察組治療有效率(90.0%)顯著高于對照組(73.3%);治療后觀察組患者的血小板凝聚率與hs－CRP血漿水平均優(yōu)于對照組;對照組不良反應幾率(16.7%)顯著高于觀察組(5.0%)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。結論:急性腦梗死治療中，氯吡格雷治療效果顯著優(yōu)于阿司匹林，且不良反應率低，安全可靠。

氯吡格雷;阿司匹林;急性腦梗死

腦梗死又名缺血性腦卒中，指的是因血液循環(huán)障礙導致局部腦組織缺氧、缺血、壞死［1］。腦梗死是在臨床醫(yī)學上經常發(fā)生于老年患者身上的疾病，這種疾病發(fā)病急、病情嚴重、致殘率和死亡率都比較高，近幾年的發(fā)病患者年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重的危害人們的身體健康和生命安全。為了進一步研究腦梗死急診期間行高壓氧療的臨床治療效果，筆者收集了2011年3月－2012年3月我院急診科收治的120例腦梗死患者臨床資料進行詳細研究，研究報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2011年3月－2012年3月我院急診科收治的120例腦梗死患者臨床資料進行詳細研究，上述患者均符合"腦血管病學術會議"中關于腦梗死的臨床診斷標準，同時排除合并嚴重心、腎疾病患者［2］。其中，65例男，55例女，患者年齡在44－77歲之間，平均年齡為(54.9±3.4 歲);病程在1小時－3天之間，平均病程(2.1±0.2天)。將上述患者隨機分為兩組，60例對照組，60例觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無顯著差異性，P＞0.05.

1.2 方法

在積極對癥治療的同時，60例對照組患者口服阿司匹林(生產廠家:德國拜耳藥業(yè);規(guī)格:100mg/片)，一天100mg，連續(xù)治療2星期;60例觀察組患者接受氯吡格雷治療(生產廠家:深圳信立泰藥業(yè);規(guī)格:25mg/片)，頓服，一天50mg。

1.3 評價指標

①治療前以及治療后7天，對患者行hs－CRP學將檢測以及血小板凝聚檢測。②兩組患者神經功能缺損評定:基本痊愈:病殘0級，功能缺損降低91%－100%。顯效:病殘1－3級，功能缺損降低46%－90%。進步:功能缺損降低18%－45%。無效:評分無改善或惡化。③不良癥狀。

1.4 統(tǒng)計學指標

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件對收集數(shù)據(jù)進行綜合處理分析，組間進行t檢驗、x2檢驗，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果評定

觀察組治療有效率(90.0%)顯著高于對照組(73.3%)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1.

表1 兩組患者治療效果評定

2.2 兩組患者血小板凝聚率與hs－CRP血漿變化

治療后兩組患者的血小板凝聚率與hs－CRP血漿水平均有顯著改善，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。治療后觀察組患者的血小板凝聚率與hs－CRP血漿水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。詳細情況見表2.

表2 兩組患者血小板凝聚率與hs－CRP血漿變化

2.3 不良反應比較

對照組4例消化不良，1例牙齦出血，3例皮疹，2例消化道出血;觀察組2例消化不良，1例消化道出血。對照組不良反應幾率(16.7%)顯著高于觀察組(5.0%)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。

3 結果

急診腦梗死是非常嚴重的危重急癥，起病急、病死率高，對臨床救治提出了較高的要求?；颊甙l(fā)生腦梗死后很容易出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，腦梗死后腦血流受到阻礙，相應的血管滲透性提高，對臨近腦組織形成壓迫并出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。腦水腫又會加重腦缺氧狀態(tài)，導致惡性循環(huán)［3］。

作為一種新型的衍生物－－氯吡格雷，能夠通過抑制血小板與二酸腺苷的結合，進一步起到活化糖化蛋白物、活化小板作用［4］。另外，其在結構上的變化，氯吡格雷還能進一步阻斷血小板的擴增作用，有效抑制血小板聚集，大幅度提高了血小板的活性。在動脈粥樣硬化中，血小板凝聚是發(fā)生急性缺血事件的重要原因。與此同時，氯吡格雷還能有效降低腦梗死的炎癥反應，目前為止，其抗炎作用機制尚不明確，究其原因與其對巨噬細胞增殖、抑制作用有直接關系。通過本文研究證實，觀察組治療有效率(90.0%)顯著高于對照組(73.3%);治療后觀察組患者的血小板凝聚率與hs－CRP血漿水平均優(yōu)于對照組。提示氯吡格雷良好的激活纖溶系統(tǒng)功效，有效抑制血小板聚集、海山血液循環(huán)，有效抑制血栓形成。在腦梗死二級預防中，阿司匹林起到重要作用，但也會導致出血、消化道潰瘍、糜爛等多種并發(fā)癥，氯吡格雷的安全性更高。本文研究證實，對照組不良反應幾率(16.7%)顯著高于觀察組(5.0%)，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計學意義。

綜上所述，急性腦梗死治療中，氯吡格雷治療效果顯著優(yōu)于阿司匹林，且不良反應率低，安全可靠，值得進一步研究推廣。

［1］王新國1各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］1中華神經科雜志，1996，29(6):379－3811

［2］張帆，賀立君，雷健，等1老年高危急性冠脈綜合征患者介入治療前應用高負荷劑量氯吡格雷的有效性和安全性［J］1中國全科醫(yī)學，2010，13(3):917－918.

［3］蔡美琴，徐雄鷹1氯吡格雷對急性腦梗死患者血漿D－二聚體血液流變學和血小板聚集率的影響［J］1現(xiàn)代實用醫(yī)學，2009，21(5): 454－478.

［4］顧晴，陳紀林，阮英茆，等1氯吡格雷對實驗性動脈粥樣硬化形成的影響［J］1中國循環(huán)雜志，2004，19(2):145－148.

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