茅紅梅

(江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院 江蘇啟東 226251)

非醫(yī)源性剖宮產原因調查及護理干預對其影響

茅紅梅

(江蘇省啟東市第四人民醫(yī)院 江蘇啟東 226251)

目的:通過對非醫(yī)源性即產婦無剖宮產醫(yī)學指癥而主動要求剖宮生產的初產婦調查，針對其原因制訂出護理干預措施，觀察護理干預對分娩方式的影響。對象與方法:采用上門和電話調查的方法對2013年上半年在我院剖宮產的110例第一胎產婦進行調查，對其中70例無剖宮醫(yī)學指癥但因產婦或其家屬要求后進行剖宮手術的產婦進一步進行原因調查分析，制訂出護理干預措施。2013年下半年開始，將本院80例初產婦隨機分為兩組，對照組40例給予常規(guī)護理，觀察組40例在常規(guī)護理基礎上給予護理干預，比較兩組產婦分娩方式上的差異。結果:對照組剖宮率為62.5%，干預組剖宮率為35%。結論:護理干預可有效降低剖宮產率，提高產婦的自然分娩率。

非醫(yī)源性剖宮產，原因調查，護理干預，剖宮率影響

近年來在工作中發(fā)現，我院的剖宮率持續(xù)上升。統(tǒng)計我院2013年1月－6月期間剖宮率達到了64.3%。而其中大部分是非醫(yī)源性即產婦無剖宮產指癥而主動要求剖宮生產的產婦。不但是在我院，全國的剖宮產率都有明顯上升的趨勢。2011年世界衛(wèi)生組織的調查報告指出，中國的剖宮產率高達46.5%，遠遠超出世界衛(wèi)生組織設置的15%安全警戒線［1］。分娩原本是人類繁衍過程中一個自然的生理過程，剖宮產只是在自然分娩過程中遇到了不能克服的困難，從而威脅母嬰生命安全及健康時采取的補救措施。但這些年來，由于種種原因，很多產婦進院待產時就找關系開后門打招呼要求剖宮生產并形成了社會風氣。隨之產生的并發(fā)癥也在不斷的增加，這對于產婦的身心健康造成了嚴重的不良影響。因此，如何幫助產婦樹立健康的生育觀念，提高陰道分娩的質量，保證母嬰平安地度過自然分娩以降低剖宮率，是我們醫(yī)護工作者面臨的重大責任，也是值得探討和研究的課題。本文通過對在本院剖宮產的產婦進行調查，制訂出相應的健康宣教、心理激勵、舒適護理等護理干預措施，旨在有效降低剖宮率提高產婦自然分娩率，促進母嬰健康，經80例產婦分組臨床觀察效果良好。現在報道如下:

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象:選擇2013年1月－6月在我院剖宮產的110例第一胎產婦中無剖宮醫(yī)學指癥但經剖宮生產并自愿參加調查的70例產婦，并且符合以下條件:待產時年齡20－32歲，孕周37－42周，體重60－80kg，身高150－175cm。均為足月妊娠，單胎頭位，無產科及內科合并癥，骨盆外測量及B超均在正常范圍，無陰道分娩禁忌癥。

干預與對照對象:選擇2013年7月－12月在我院產科住院待產的初產婦80例，同樣符合以下條件:待產時年齡20－32歲，孕周37－42周，體重60－80kg，身高150－175cm。均為足月妊娠，單胎頭位，無產科及內科合并癥，骨盆外測量及B超均在正常范圍，無陰道分娩禁忌癥。

1.2 方法

調查方法:對70例調查對象采取上門或電話調查的方式，詢問其要求剖宮生產的原因，并進行統(tǒng)計分析，根據調查分析結果制訂相應的護理干預措施;

護理干預方法:經產婦知情同意，對80例觀察對照對象采用隨機數字法將研究對象隨機分為干預組40例和對照組40例。兩組孕婦在年齡、孕周、身高、體重、文化程度、對孕產期保健知識掌握情況等資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

對照組:按產科常規(guī)護理方案對產婦實施臨床護理。

干預組:在對照組護理的基礎上同時進行護理干預，對無剖宮指癥但要求剖宮產的產婦，詢問其原因后根據情況，制訂相應的護理干預措施進行干預。分別記錄干預組和觀察組產婦的分娩方式進行數據統(tǒng)計。

具體護理干預措施包括:健康宣教、心理激勵、舒適護理。由70例調查結果得知，害怕產痛、對自然分娩沒有信心及認為剖宮產對胎兒有利的產婦占了75.7%(見下面表1)，因此我們首先對產婦進行健康宣教，幫助產婦了解自然分娩是一個正常的生理過程，分娩疼痛是由子宮收縮引起的，但是這一疼痛感覺是可以忍受，只要有正確的心態(tài)，足夠的信心，完全可以安全渡過。同時能在陣痛中真真切切地體會到做母親的偉大之處。宣傳自然分娩對產婦和胎兒的好處，新入院產婦的床位和已經自然分娩的產婦安排在一起，讓其感受到相比剖宮產，自然分娩出血少、損傷低、恢復快、醫(yī)療費用低的好處。告訴產婦及其家屬自然分娩對胎兒的好處:自然分娩過程中母親的宮縮、骨盆和產道的擠壓，都能對胎兒皮膚外周神經和大腦皮層神經進行大量的刺激，能幫助胎兒增強對外界的適宜能力，大大增強孩子將來的協(xié)調能力。讓產婦正確認識剖宮產:剖腹產既有優(yōu)點，又有缺點，并非絕對安全。除了因挽救母嬰必須做剖宮產外，如果沒有手術指征，應盡量不做，爭取自然分娩。與自然分娩比較，剖宮產的缺點有: (1)有可能造成麻醉和心腦血管意外;(2)手術中有損傷鄰近器官的可能;(3)羊水、空氣栓塞率增高，腸脹氣、腸麻痹、腸粘連及腸梗阻發(fā)生率增高;(4)術后子宮切口愈合不良、產后出血率增高、腹部傷口愈合不良、感染率增高;(5)剖宮產術后留下瘢痕還可能造成再次妊娠分娩困難;(6)剖宮產術后不能很快恢復進食，會引起泌乳減少，使哺乳的時間推遲等。

心理激勵措施:(1)認真傾聽產婦的心理訴求，態(tài)度溫和，通過具有鼓勵性的語句，為產婦介紹一些分娩的成功經驗，對其進行適當的鼓勵，增強患者自然分娩的信心;(2)護理人員盡可能多的與產婦進行溝通和交流，盡量消除產婦的不良情緒，幫助產婦建立戰(zhàn)勝恐懼心理的勇氣，充分帶動其主觀能動性，提高產婦的配合度［2］。

舒適護理措施:做好環(huán)境舒適護理，為產婦營造整潔美觀、光線充足、通風良好、空氣清新溫濕度適宜的溫馨分娩環(huán)境，幫助產婦采取最令她滿意、舒適的體位，在第一產程中鼓勵和指導產婦采取行走、站、蹲、跪、側臥、半臥位等體位，使產婦感覺舒適，第二產程床頭抬高30～45°斜坡位加膀胱截石位［3］。第二產程中宮縮加劇，產婦處于感覺最痛苦階段，也是一些意志力薄弱的產婦放棄自然分娩而中轉剖宮產的時期，因此，此階段的護理重點主要為引導產婦保持體力和穩(wěn)定情緒，撫慰好產婦的心情，加強其分娩信心［4］。

1.3 統(tǒng)計分析

應用SPSS l9.0軟件進行數據處理，調查對象資料采用百分比表示;組間數據對比采取x2檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義;P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義;P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 70例調查對象結果見表1。

表1 70例調查對象結果N(%)

2.2 干預組與對照組分娩方式結果比較見表2。

表2 兩組分娩方式結果比較表N(%)

3 討論

剖宮產原本是用來解決難產和高危妊娠的手段，近年來由于剖宮產手術方式的不斷改進、剖宮產技術的提高、手術時間的縮短以及麻醉水平的提高和抗生素的應用，大大提高了剖宮產的安全性。但剖宮產并非是絕對安全的手術，對胎兒也有不安全影響，如剖宮產兒綜合癥等，已有研究表明，非醫(yī)源性剖宮產的產婦死亡、入住ICU、輸血、子宮切除等嚴重不良結局的發(fā)病率是自然分娩孕婦的3倍，說明剖宮產本身是有風險的［5］。

但為什么還有那么多的產婦要主動選擇剖宮產呢?我們從調查結果中分析得知，因害怕產痛而拒絕自然分娩的產婦占了45.7%之多，分析其原因，隨著人們生活水平的不斷提高，"富養(yǎng)"的女孩也越來越多。這些80后90后的產婦過慣了舒適的生活，不但自己害怕自然分娩的疼痛，她們的父母及丈夫也都對剖宮產缺少全面的認識，擔心產婦遭罪忍受不了產痛，從而選擇了剖宮產。另外誤認為剖宮產的孩子聰明、孩子安全和對自然分娩沒有信心，擔心試產失敗后還是要走剖宮產這條路的占了30%。這些數據對我們制訂護理干預措施提供了有效的依據。

通過健康宣教引導孕婦、丈夫及家屬對自然分娩和剖宮產有一個正確的認識，改變他們對自然分娩和剖宮產認識的誤區(qū)。知道分娩是一個正常、自然及健康的過程，母親與孩子有適應分娩過程的能力。而剖宮產手術風險較大，并發(fā)癥多，住院時間長，住院費用高，同時還要承擔麻醉風險。剖宮產只能作為一種迫不得已的情況下所采用的手術，而非自然分娩的捷徑。讓孕婦了解與剖宮產的風險相比，自然分娩的疼痛真的算不了什么。

通過心理激勵來鼓勵產婦戰(zhàn)勝恐懼，勇敢面對產痛。讓產婦知道產痛是分娩時子宮肌肉強烈收縮以及胎兒經過產道時對組織的牽拉作用而引起的，不同于外傷或燒傷所引發(fā)的疼痛，分娩時的疼痛是陣發(fā)性的，是可以通過一些方法減輕的，并不是像人們所說的那樣是不可忍受的。

通過舒適護理，為產婦提供人性化的個性服務，消除產婦對分娩的恐懼感，增加對自然分娩的信心，分娩過程中護士的耐心指導、安慰和撫摸可減輕或預防孕婦由于心理障礙而導致的宮縮乏力，生理上得到放松來分散產痛，同時采用適合的分娩體位以舒緩疼痛、縮短產程，保證自然分娩的順利進行。

隨著近年來醫(yī)患關系的日趨緊張，為了避免發(fā)生糾紛，遇到自己要求剖宮產的產婦，醫(yī)生一般都是滿足其要求而不是因為其沒有剖宮醫(yī)學指癥而拒絕。醫(yī)生們擔心萬一自然分娩出現狀況，產婦極其家屬就會因沒答應剖宮產而吵個不休。所以只有通過護理干預的辦法，讓產婦及其家屬主動選擇自然分娩。

綜上所述，通過對非醫(yī)源性剖宮產婦的調查分析，制訂實施有效的護理干預措施，讓產婦充分了解自然分娩的相關知識，清楚自然分娩的好處，明白剖宮產的利弊之處，樹立自然分娩的信心。為產婦提供安全舒適的環(huán)境，及時針對產婦心理狀態(tài)做好充分的心理疏導，增強其生理、心理上的舒適感，減輕疼痛引起的不適及心理壓力，減輕恐懼及緊張情緒，使產婦在熱情關懷和鼓勵的氛圍中順利分娩，這些都對降低非醫(yī)源性剖宮率產生了積極的影響，值得我們進一步探討并應用于臨床。

［1］張英秀，崔改英，李霞等.產婦選擇性剖宮產影響因素的研究進展.河北醫(yī)藥2014，36(4):592.

［2］邱益娟，李煥珍，王莉.激勵護理干預促進自然分娩的效果分析.中國醫(yī)藥指南.2013，11(29):23.

［3］周彥林.產程中適宜體位的探討.按摩與康復醫(yī)學.2012，3(7):61.

［4］曾婧婷.舒適護理在自然分娩產程中的應用研究.中國衛(wèi)生產業(yè).2012，19:31.

［5］顧玉芳.剖宮產率升高相關因素分析及對策.臨床合理用藥雜志.2013，6(12):109.

R719.8

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1009－6019(2014)01－0001－02