郭放

(中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部康復(fù)科 吉林長春 130000)

腦中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理的療效觀察

郭放

(中國人民解放軍第208醫(yī)院461臨床部康復(fù)科 吉林長春 130000)

目的:觀察腦中風(fēng)患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床療效。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組予以一般性常規(guī)護(hù)理，治療組除給予常規(guī)護(hù)理外，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，觀察兩組臨床療效。結(jié)果:治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthei指數(shù)比較，治療組總亦明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)結(jié)論:對(duì)腦中風(fēng)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthei指數(shù)，提高療效。

腦中風(fēng)患者;早期康復(fù)護(hù)理;偏癱

在1971年，Glassman做了靈長類運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損毀后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的實(shí)驗(yàn)，那時(shí)就以發(fā)現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，1998年德國的Jena大學(xué)的Liepert研究了腦中風(fēng)患者CIMT(強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法)前后的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)重組情況［1］他們最后發(fā)現(xiàn)了在損傷灶周圍，運(yùn)動(dòng)功能區(qū)發(fā)生了重塑現(xiàn)象。所以，早期康復(fù)的介入能更好、更快、更大程度的改善腦中風(fēng)患者情況?，F(xiàn)將腦中風(fēng)的早期護(hù)理方案介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年12月在我院住院的腦中風(fēng)患者72例，均為首次發(fā)病，經(jīng)臨床和頭顱CT證實(shí)為基底節(jié)區(qū)出血或梗死，符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。72例中其中男48例，女24例，年齡43～80歲，平均63.2歲，住院10～15天。將72例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各36例。

1.2 方法

兩組均接受中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)治療。其中對(duì)照組予以一般性常規(guī)護(hù)理。治療組通過入院評(píng)估除給予常規(guī)護(hù)理外，患者生命體征平穩(wěn)即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理包括:①病室環(huán)境:溫室維持在18～22℃，濕度50%～60%。②飲食:應(yīng)提供低糖、低脂高蛋白、高維生素的易消化食物，少量多餐。③安全措施:注意床欄的使用，必要時(shí)要有專人陪護(hù)，切忌使用熱水袋。④腸道:為預(yù)防便秘可食用香蕉、蜂蜜，多食用粗纖維食物。必要時(shí)遵守醫(yī)囑使用緩瀉劑等藥品。

2 康復(fù)護(hù)理方案

2.1 理因素

腦中風(fēng)患者的心理因素具有雙向效應(yīng)，即具有致病性和防治性作用。對(duì)于一些在治過程中焦慮不安，希望能藥到病除的患者，護(hù)理人員要注意調(diào)整患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除悲觀的態(tài)度，樹立信心。在治療上要采取積極有效的措施，首先著手于患者的日常生活解決他們的身體痛苦。要讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，避免情緒激動(dòng)、緊張、恐懼，預(yù)防感冒以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 吞咽障礙

康復(fù)吞咽障礙是中風(fēng)的早期并發(fā)癥，由于吞咽障礙進(jìn)食困難，可出現(xiàn)誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)重者可因窒息而危及生命。因此，我們一般自患者發(fā)病48h后就開始訓(xùn)練發(fā)"a"音，然后發(fā)"wu"音，也可囑患者縮唇，發(fā)"fi，音，像吹蠟燭，每次發(fā)音3次，連續(xù)5～10次;臉、下頜及喉部運(yùn)動(dòng)每日3次。

2.3 Bobath握手

該方法是促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育的常用手段，是一種針對(duì)反射抑制治療的手段，對(duì)患者上肢活動(dòng)功能起到起到鍛煉促進(jìn)作用。避免患者出現(xiàn)前臂畸形，另外患者多處先感覺障礙，改方法可有防止患者手部受到燙傷等傷害。

2.4 肢體按摩

每日活動(dòng)前對(duì)肢體進(jìn)行30min左右按摩，每日至少按摩2次，按摩手法可多樣化，從肢體近端開始至肢體遠(yuǎn)端按摩，掌握力度，逐步加重，按摩速度適中，逐步加快，或者可進(jìn)行兩手十指交叉握拳動(dòng)作。

2.5 坐起及站立訓(xùn)練

患者坐起或者起床時(shí)一定要慢，循序漸進(jìn)完成，首先應(yīng)先半坐或者半臥，觀察無頭暈等不適情況后坐位?；颊咦粫r(shí)應(yīng)先嘗試舒展四肢，腰部的靠墊不要高于頸部，避免影響頸部張力。在四肢得到充分的舒展后，在有人幫助的情況下站立。站立時(shí)雙腳要保證全部踩地，膝關(guān)節(jié)要慢慢伸直，初次站立時(shí)間不宜過長，循序漸進(jìn)慢慢延長站立時(shí)間，避免出現(xiàn)低血壓或者骨折問題。

2.6 步行訓(xùn)練

患者站立時(shí)間逐漸延長之后，可以進(jìn)行邁步訓(xùn)練，首先開始練習(xí)原地踏步行走。原地踏步行走時(shí)，護(hù)理人員需在患者患病一側(cè)助患者膝關(guān)節(jié)的支撐，患者抬高前肢以健手扶住手杖，邁患肢，再向患病身側(cè)移動(dòng)重心，然后邁健肢［2］?；颊咝璺磸?fù)練習(xí)直到可以獨(dú)立行走。

3 結(jié)果

由表1、表2可知，治療4周后，治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthei指數(shù)比較，治療組總亦明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組療效比較

4 討論

腦血管疾病的致殘率高于一些常見的和多發(fā)的疾病，一般以患者意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)癥狀不在發(fā)展后48h開始最好，健康教育開始的時(shí)間越早患者恢復(fù)的越快，早期康復(fù)護(hù)理能明顯改善腦血管患者疾病各功能的恢復(fù)。通過對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的改善，ADL得以提高。使肢體的肌肉張力達(dá)到平衡，提高肌力通過對(duì)肌體的主、被動(dòng)的訓(xùn)練，相應(yīng)皮質(zhì)腦血流量增強(qiáng)，性萎縮及畸形發(fā)生的概率減小;關(guān)節(jié)活動(dòng)量的增加使處于部分備用狀態(tài)德爾突觸得以激活，使中樞神經(jīng)功能得到重建［3］。對(duì)腦中風(fēng)患者進(jìn)行前期康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)提高人的生活質(zhì)量和恢復(fù)起至關(guān)重要的作用。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthei指數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthei指數(shù)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n時(shí)間神經(jīng)功能缺損評(píng)分Batthei 指數(shù)治療組40治療前18.63±6.4246.41±19.52治療后6.85±4.27*83.62±16.33*對(duì)照組40治療前18.44±6.7344.75±18.53治療后10.34±6.5872.26±16.27

［1］朱芳容，劉亞莉.早期功能鍛煉在偏癱患者康復(fù)中的護(hù)理探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(19):150－151.

［2］李霞，李蕾.腦卒中患者的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(33):142.

［3］周振瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并糖尿病患者的臨床影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(7):164.

R255.2

A

1009－6019(2014)07－0001－02