潘莎 王航 鄧燕

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 重慶 400050)

高頻超聲評價肌肉外傷程度及其恢復期情況的臨床價值

潘莎 王航 鄧燕

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院 重慶 400050)

肌肉外傷后分為I度(輕度挫傷)、II度(不完全斷裂)和III度(完全斷裂)，其早期的臨床診斷十分重要，而高頻超聲可及時準確地診斷肌肉損傷及其后恢復情況，用以評價是否進行臨床干預及何時進行功能鍛煉等近年來。高頻超聲檢查能清晰顯示軟組織微細結(jié)構(gòu)變化，不僅能輔助提高對肌肉外傷的診斷及評價是否需要臨床干預，且方便無創(chuàng)對術(shù)后恢復情況進行跟蹤隨訪。本研究總結(jié)我院近2年來41例病例，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

肌肉外傷及血腫形成41例，男29例，女12例，年齡17－63歲，平均年齡39歲。41例病人經(jīng)臨床隨訪均有肌肉完全或不完全斷裂，部份有血腫形成，隨訪時間半年。

2.2 步驟及過程

應用PHILIP－HD11超聲診斷儀，頻率3.5－8MHz，在患部多個切面顯示病變的主體結(jié)構(gòu)，觀察病灶的形態(tài)、境界、內(nèi)部及后方回聲并和健側(cè)組織對照，并分別于損傷后用高頻超聲隨訪其恢復情況，與對側(cè)正常肌肉相比較。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，兩組間比較用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，計數(shù)資料采用獨立樣本非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

損傷后不同時間點高頻超聲比較:II度為部份撕裂，損傷后即刻常表現(xiàn)為無回聲或低回聲的暗區(qū)，有時可見肌肉碎片在血腫內(nèi)運動;損傷后1d可表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲區(qū)，偶會和周圍肌肉類似;損傷后3d可以出現(xiàn)液性暗區(qū)，損傷后2w低回聲區(qū)范圍明顯縮小，損傷后3w低回聲區(qū)進一步縮小，出現(xiàn)片狀強回聲，損傷后1m低回聲區(qū)基本消失，出現(xiàn)條狀強回聲，損傷后2m、3m、6m超聲表現(xiàn)多樣，部份出現(xiàn)強回聲疤，部份合并鈣化、肌性骨化，后方伴有聲影。損傷后即刻與損傷后1d、2w、3w、1m、6m相比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見下表:

3 討論

對于肌肉II度及III度肌肉受損來說，損傷多由直接或間接暴力引起，甚至產(chǎn)生血腫。急性血腫常形成類圓形或梭形，邊界較清晰。新鮮血腫常呈強回聲，隨著血塊溶解，變?yōu)闊o回聲。在損傷后2w內(nèi)可以看出吻合區(qū)以低回聲或無回聲為主，經(jīng)病理學檢查可以看出此時肌細胞壞死而纖維細胞增生不明顯，此時如果貿(mào)然進行功能鍛煉則易延長愈合時間，增加瘢痕形成，發(fā)生再次損傷的機率極高;而損傷后4w可以看出吻合區(qū)形成片狀及條狀強回聲，經(jīng)病理學檢查可以看出此時大量纖維細胞增生，此時則可在醫(yī)生指導下進行適量功能鍛煉，尤其是從事精細動作的部位(如手部)的肌肉可適當活動，避免粘連。

綜上所述，高頻超聲不僅能明確肌肉有無損傷，而且能客觀判斷損傷程度，對于完全性斷裂可指導臨床及時進行手術(shù)，不完全斷裂可避免再次損傷。超聲可觀察損傷愈合的不同時期，指導臨床進行干預或是何時開始進行功能鍛煉，方便無創(chuàng)價廉，有很高的臨床價值。

圖1 肱二頭肌斷裂后即刻

圖2 肱二頭肌外傷恢復期聲像圖

肌肉II/III外傷后不同時間點內(nèi)部回聲變化

［1］胡艷，董磊，張彥，高頻，超聲和超聲彈性成像對比聯(lián)合診斷軟組織的損傷恢復軍醫(yī)進修學院學報Jul 2012，33(7):(771)

［2］吳筱輝，超聲在肌肉肌腱及軟組織檢查中的應用浙江臨床醫(yī)學2001年4月第3卷第4期:(298－299)

［3］黃俊華，宋勢波，高頻超聲在跟腱損傷后愈合期的動態(tài)觀察結(jié)果分析實用醫(yī)技雜志2012年1月第19卷第1期:(26－27)

R445.1

A

1009－6019(2014)07－0021－01