戚磊 陳紅天 龍湘黨

(湖南省人民醫(yī)院超聲科黨 湖南長(zhǎng)沙 410000)

超聲對(duì)比宮腔鏡診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液及其病因的價(jià)值分析

戚磊 陳紅天 龍湘黨

(湖南省人民醫(yī)院超聲科黨 湖南長(zhǎng)沙 410000)

目的:探討超聲與宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液中的價(jià)值。方法:對(duì)我院52例超聲診斷為絕經(jīng)后宮腔積液及部分合并其他病因的病例，與其宮腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:超聲診斷宮腔積液52例，考慮合并其他病變11例;宮腔鏡檢查均發(fā)現(xiàn)宮腔積液，除單純性宮腔積液積膿外，發(fā)現(xiàn)其他病例37例，其中宮內(nèi)膜癌6例，宮頸癌5例，宮頸肌瘤1例，宮內(nèi)膜息肉9例，萎縮性宮內(nèi)膜炎16例，后經(jīng)病理證實(shí)診斷符合21例，診斷符合率為56.7%。結(jié)論:超聲可作為絕經(jīng)后宮腔積液的初步篩查，而宮腔鏡是進(jìn)一步診斷宮內(nèi)病變的第一選擇，二者需靈活應(yīng)用提高診斷率。

超聲;宮腔鏡;絕經(jīng)后婦女;宮腔積液;病理活檢;診斷價(jià)值

由于現(xiàn)在人民健康意識(shí)提高，絕經(jīng)后婦女到醫(yī)院接受檢查的人數(shù)增加，因此絕經(jīng)后婦女宮腔積液的發(fā)現(xiàn)率也有很大的提升，超聲和宮腔鏡作為婦科不可或缺的檢查手段，為絕經(jīng)后婦女的宮腔積液的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)一步診斷起到很大的作用。下面就我院52例絕經(jīng)后宮腔積液的病例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

一般資料

分析自2008－2013年間我院就診的52例病人資料，病人年齡48－77歲，平均年齡61±1.5歲，絕經(jīng)時(shí)間約1－30年，病人來(lái)源均為門(mén)診病人，就診原多為體檢發(fā)現(xiàn)宮腔積液復(fù)診，可無(wú)明顯癥狀，部分以腹痛，腹脹，白帶增多，外陰瘙癢，尿頻尿急，白帶帶血或陰道不規(guī)則出血就診。病人部分合并糖尿病，高血壓，冠心病病史。

一般方法

超聲檢查:均采用我院彩色超聲診斷儀，配置腔內(nèi)超聲探頭，必要時(shí)采用四維超聲成像，病人行陰道超聲檢查時(shí)囑病人排尿后取截石位，陰道探頭套無(wú)菌套后插入陰道后穹窿部，進(jìn)行全方位掃差，主要觀察宮腔內(nèi)膜，宮內(nèi)積液范圍，子宮壁厚度，以及有無(wú)包塊等，必要時(shí)可行宮腔四維成像，如發(fā)現(xiàn)較大包塊時(shí)，可囑病人適度充盈膀胱再行經(jīng)腹部超聲檢查。

宮腔鏡檢查:術(shù)前對(duì)擬行宮腔鏡檢查的病人行術(shù)前常規(guī)檢查，如白帶，TCT，心電圖血常規(guī)等，在排除患者有嚴(yán)重心肺功能不全及生殖道感染后，使用我院現(xiàn)有的宮腔鏡儀器進(jìn)行宮腔鏡檢查，病人全身麻醉后，取截石位，用0.9%的生理鹽水作為膨?qū)m劑，膨?qū)m壓力為90－120mmHg之間，置入宮腔鏡后，依次觀察宮頸管，子宮前后壁，側(cè)壁，宮底宮角，雙側(cè)輸卵管［1］，可收集宮內(nèi)液體送病理檢查，視情況是否行宮腔鏡下活檢及宮內(nèi)膜診刮，并送病檢。如發(fā)現(xiàn)息肉樣組織，可行摘除術(shù)，并做病理檢查。

2 結(jié)果

超聲檢查正確診斷宮腔積液積膿14例，考慮宮頸粘連，超聲所見(jiàn)宮腔分離，宮內(nèi)液暗區(qū)于宮腔內(nèi)呈梭形分布，可位于宮腔中間，也可位于宮腔一側(cè)［2］;宮腔內(nèi)積膿則宮內(nèi)液暗區(qū)透聲差，可見(jiàn)密集細(xì)弱光點(diǎn)，漏診一例宮腔積膿。診斷宮內(nèi)膜息肉3例，超聲所見(jiàn)宮內(nèi)稍高或等回聲團(tuán)塊，可位于宮腔內(nèi)，也可延伸至宮頸口，周圍液暗區(qū)包繞，內(nèi)透聲可，CDFI高回聲團(tuán)塊內(nèi)可見(jiàn)少許血流信號(hào)，漏診2例。宮內(nèi)膜癌2例，超聲所見(jiàn)子宮增大明顯，宮內(nèi)液暗區(qū)，內(nèi)透聲差，宮內(nèi)回聲紊亂，可見(jiàn)低、中等回聲或混合回聲包塊，邊界不清，子宮壁厚薄不均，CDFI包塊內(nèi)見(jiàn)低阻力血流信號(hào)，漏診4例。宮頸癌2例，超聲所見(jiàn)宮內(nèi)積液，內(nèi)透聲差，宮內(nèi)可無(wú)其他表現(xiàn)，早期宮頸癌超聲往往無(wú)特殊表現(xiàn)，晚期可于宮頸探及包塊以中低回聲居多，CDFI見(jiàn)豐富低阻力血流信號(hào)。漏診2例早期宮頸癌，一例晚期宮頸癌宮體多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，誤診為多發(fā)子宮肌瘤。宮頸肌瘤1例，超聲所見(jiàn)宮內(nèi)液暗區(qū)，宮頸見(jiàn)中低回聲包塊，有包膜，CDFI見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。萎縮性宮內(nèi)膜炎3，超聲可無(wú)明顯特征性表現(xiàn)，可只表現(xiàn)為宮腔積液，或內(nèi)膜回聲稍增強(qiáng)，漏診13例。

宮腔鏡檢查診斷宮腔積液積膿15例，積膿時(shí)擴(kuò)張宮頸管時(shí)見(jiàn)粘稠膿性液體流出，單純積液時(shí)見(jiàn)清亮液體流出。宮內(nèi)膜癌6例，鏡下見(jiàn)白色菜花樣贅生物，表面見(jiàn)螺旋狀血管分布［3］。宮頸癌5例，于宮頸內(nèi)見(jiàn)灰白色贅生物。宮腔息肉9例，見(jiàn)突出于宮腔的帶蒂小結(jié)節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，表面可有細(xì)微血管分布。宮頸肌瘤1例，宮頸內(nèi)見(jiàn)質(zhì)地較硬的有包膜的灰白色組織物，可帶蒂。萎縮性宮內(nèi)膜炎16例，見(jiàn)宮內(nèi)膜散在點(diǎn)狀充血點(diǎn)。

宮腔鏡正確診斷宮內(nèi)膜癌3例，余病理結(jié)果為內(nèi)膜息肉2例，內(nèi)膜非典型性增生1例;正確診斷宮頸癌3例，余病理結(jié)果為宮頸非典型性增生1例，宮頸息肉合并非典型性增生1例;正確診斷宮內(nèi)膜息肉5例，余病理結(jié)果為粘膜下小肌瘤2例，宮內(nèi)膜癌1例，單純子宮內(nèi)膜增生1例;正確診斷萎縮性宮內(nèi)膜炎9例，余病理結(jié)果為增生期子宮內(nèi)膜3例，分泌期子宮內(nèi)膜3例，萎縮性子宮內(nèi)膜1例。

3 討論

現(xiàn)在超聲因其簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用較低，無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)為廣大病友所接受，所以超聲在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液時(shí)作為初級(jí)篩查是首選［4］，而宮腔鏡屬于微創(chuàng)檢查，費(fèi)用相對(duì)超聲稍高，但對(duì)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)宮腔積液的病因有較高價(jià)值。

絕經(jīng)后婦女宮腔積液是婦科常見(jiàn)問(wèn)題，但其病因繁多，復(fù)雜，其中最常見(jiàn)的原因是因?yàn)榻^經(jīng)后婦女雌性激素減退，陰道粘膜變薄，宮頸內(nèi)腺體減少，一旦感染易形成上行感染至宮頸造成宮頸粘連，導(dǎo)致宮腔積液積膿［5］。本組研究資料中多數(shù)為炎癥引起的宮腔積液積膿，多不需特殊治療，抗炎后好轉(zhuǎn)，病人再次罹患陰道炎時(shí)又易復(fù)發(fā)。超聲診斷這類單純積液積膿診斷率較高，少數(shù)情況宮腔積膿時(shí)因膿液量較少，透聲差，誤以為宮腔內(nèi)膜而漏診。當(dāng)伴發(fā)其他內(nèi)膜問(wèn)題時(shí)，診斷存在很多局限性，如宮內(nèi)膜息肉多因息肉較小，回聲偏低，蒂不明顯等因素而漏診，宮頸癌和內(nèi)膜癌漏診的多為早期病變，特征性聲像不明顯，也存在檢查醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足觀察不仔細(xì)等原因。宮腔鏡因?yàn)槭瞧駷橹刮ㄒ荒茉谥币曄聶z查宮內(nèi)膜生理及病理變化的檢查方法［6］，它可針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)病變部位并對(duì)該部位取材，所以比較超聲，它的局限性因素要少，但因取材部位和操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素影響，從本組資料看出，對(duì)比病理結(jié)果，它對(duì)一些惡性病變或炎癥改變的診斷率也并不是很高。

因此對(duì)于絕經(jīng)后婦女宮腔積液的診斷超聲和宮腔鏡二者都有局限性和優(yōu)勢(shì)，要將二者靈活運(yùn)用。超聲作為婦科的初級(jí)篩查手段并不一定能發(fā)現(xiàn)所有問(wèn)題，對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)宮腔積液時(shí)，要認(rèn)識(shí)到宮腔積液僅僅可能是是疾病并發(fā)的現(xiàn)象，往往需要透過(guò)現(xiàn)象看到本質(zhì)，特別是當(dāng)合并惡性病變?cè)缙跁r(shí)除了要仔細(xì)進(jìn)行檢查外，必須要做宮腔鏡檢查，宮腔鏡作為二級(jí)篩查，當(dāng)超聲診斷宮腔積液而未發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題時(shí)要仔細(xì)觀察宮內(nèi)膜、宮頸的情況，必要時(shí)做診刮送病理檢查以明確診斷?？傊曌鳛槌跫?jí)篩查手段是一項(xiàng)必不可少的檢查，對(duì)宮腔積液診斷率較高，但對(duì)其他相關(guān)疾病存在一定的漏診誤診率，而宮腔鏡作為超聲的補(bǔ)充檢查彌補(bǔ)了超聲的不足，并對(duì)大多數(shù)疾病診斷率相對(duì)較高，所以二者相輔相成，作為臨床醫(yī)生需對(duì)二者靈活應(yīng)用，提高疾病診斷率。

宮腔鏡和病理結(jié)果的符合情況如下表:

參考文獻(xiàn)

［1］李榮環(huán)，楊欣，黃寶陽(yáng)，宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女宮腔積液的診斷價(jià)值［J］，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2011，2，42(2):162－163

［2］荊波，經(jīng)陰道超聲在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因中的價(jià)值［J］，臨床研究，2012，7，10(20):238－239

［3］顧曉荔，孟躍進(jìn)等，宮腔鏡在老年婦女宮腔積液病因診斷中的臨床價(jià)值［J］，中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，8，10(2):57－58

［4］劉冬萍，劉仙，趙瑞等經(jīng)陰道超聲及宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因診斷價(jià)值［J］，南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，6，52(6):64－68

［5］曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)，臨床版［M］，北京，人民出版社，2010:621

［6］段華，宮腔鏡應(yīng)用范圍及發(fā)展趨勢(shì)［J］中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(11):651－653

Analysis of women＇s uterine cavity effusion and etiology of the value of hysteroscopy in diagnosis of postmenopausal ultrasound

Ultrasound department of Hunan People＇s Hospital Qi lei Chenhongtian Longxiangdang

Objective:To explore the sonography and hysteroscopy in women after menopause uterine cavity effusion diagnosis value Methods:52 cases of ultrasound diagnosis of postmenopausal uterine fluid and combined with other causes of cases，and hysteroscopy Results:Results:52 cases of ultrasound in the diagnosis of uterine cavity effusion，consider merging with other lesions in 11 cases;hysteroscopy uterine cavity effusion were found，in addition to simple uterine cavity effusion empyema，found in other 37 cases，including 6 cases of endometrial carcinoma，5 cases of cervical cancer，1 cases of cervical myoma，9 cases of endometrial polyps，16 cases atrophy of endometrial inflammation，confirmed by pathologic diagnosis in 21 cases，the diagnostic rate is 56.7%.Conclusions:ultrasound can be used as a preliminary screening of postmenopausal uterine fluid，and hysteroscopy is the first choice to diagnose intrauterine lesions，two flexible application to improve the diagnostic rate.

ultrasound;hysteroscopy;postmenopausal women;uterine cavity effusion;biopsy;diagnosis

R711.74

A

1009－6019(2014)07－0018－02