董曉敏，蔡 纓，武彩蓮

營養(yǎng)保障是特勤療養(yǎng)不可或缺的重要組成部分，營養(yǎng)管理工作的成效直接關(guān)系到特勤療養(yǎng)員的營養(yǎng)與健康狀況。從以往的文獻(xiàn)來看，有關(guān)特勤人員膳食營養(yǎng)狀況的調(diào)查較多，而干預(yù)方面的研究很少，對存在的膳食營養(yǎng)問題并沒有行之有效的干預(yù)措施。為此，近年來，我院自行研發(fā)應(yīng)用了“特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理系統(tǒng)”，對特勤療養(yǎng)員膳食營養(yǎng)干預(yù)取得了較好效果。該系統(tǒng)是一套針對不同兵種、不同作業(yè)特點(diǎn)特勤療養(yǎng)員進(jìn)行全方位營養(yǎng)健康管理的軟件系統(tǒng)，具有團(tuán)隊(duì)管理、營養(yǎng)配餐、營養(yǎng)評價(jià)、健康管理、健康檔案、查詢統(tǒng)計(jì)等功能，通過該系統(tǒng)能夠完善特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理體系，提高營養(yǎng)配餐及健康管理的質(zhì)量和效率，為特勤療養(yǎng)員提供更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)健康服務(wù)?，F(xiàn)將系統(tǒng)應(yīng)用及營養(yǎng)干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象與時(shí)間 對南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)特勤人員進(jìn)行2次膳食調(diào)查，第一次受調(diào)查人員180例(每餐和每天就餐人員不固定)，均為男性，年齡(30.8±7.7)歲;第二次調(diào)查人員156例(每餐和每天就餐人員不固定)，均為男性，年齡為(32.1±9.2)歲。受調(diào)查人員類別包括了飛行員、水面艦艇艇員、核潛艇艇員、潛水員等，涵蓋了目前特勤人員的主要類別，第一次調(diào)查時(shí)間為2013年9月，第二次調(diào)查時(shí)間為2013年11月。

1.2 膳食調(diào)查方法 膳食調(diào)查方法采用稱重法進(jìn)行膳食調(diào)查，食物重量精確到10 g，連續(xù)調(diào)查3 d［1］。數(shù)據(jù)錄入本科室自行設(shè)計(jì)開發(fā)的“特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理系統(tǒng)”，該軟件數(shù)據(jù)庫采用中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所編制的《中國食物成分表2004》［2］。根據(jù) GJB 862B-2010《軍人食物定量》三類灶供給標(biāo)準(zhǔn)［3］和 GJB 823A-1998《軍人營養(yǎng)素供給量》中陸勤輕度勞動(dòng)膳食能量、蛋白質(zhì)、脂肪供給標(biāo)準(zhǔn)，特勤膳食維生素和礦物質(zhì)供給標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)膳食質(zhì)量［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5軟件，兩次膳食調(diào)查定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);定性數(shù)據(jù)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 特勤療養(yǎng)員每日人均各類食物剩余率 由表1可見，干預(yù)前各類食物均有不同程度的剩余，其中畜肉的剩余率高達(dá)69.1%。與干預(yù)前調(diào)查結(jié)果相比，干預(yù)后除水果外，各類食物的剩余率較干預(yù)前減少，減少幅度在11.8% ～44.2%。與干預(yù)前相比，糧食、畜肉、禽肉、禽蛋、魚蝦類、牛奶、蔗糖、植物油、蔬菜、干菜類的剩余率均明顯減少(P＜0.05)。

2.2 特勤療養(yǎng)員每日人均攝入的食物品種與數(shù)量由表2可見，干預(yù)前水果攝入接近軍標(biāo)，植物油攝入量為130.4 g/d，遠(yuǎn)超軍標(biāo)要求的70 g/d。其余種類攝入均未達(dá)軍標(biāo)要求。干預(yù)后糧食、蔬菜、水果的攝入已達(dá)軍標(biāo)，植物油攝入量為65.1 g/d，基本滿足軍標(biāo)要求，其余各類食物攝入均未達(dá)軍標(biāo)。與干預(yù)前調(diào)查結(jié)果相比，干預(yù)后攝入的食物中，畜肉、禽肉、禽蛋、植物油的攝入量較干預(yù)前減少，減少幅度在17.0% ～93.3%，其中畜肉、植物油的攝入量與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);糧食、魚蝦類、牛奶、大豆、蔗糖、蔬菜、水果、食用菌(干)、干菜類的攝入量較干預(yù)前增加，增加幅度在1.6% ～69.4%，其中糧食、牛奶、蔗糖、蔬菜、水果、食用菌(干)、干菜類的攝入量與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 特勤療養(yǎng)員每日人均能量和各種營養(yǎng)素?cái)z入量 由表3可見，干預(yù)前達(dá)標(biāo)或超標(biāo)的營養(yǎng)素包括能量、蛋白質(zhì)、維生素PP、維生素C、維生素E、鐵、鋅和硒，維生素A、維生素B1、維生素B2和鈣的攝入量均未達(dá)到軍標(biāo)要求。干預(yù)后除維生素A外，其余各營養(yǎng)素的攝入量均已達(dá)標(biāo)或超標(biāo)。與干預(yù)前比較，攝入量增加的營養(yǎng)素有維生素A、維生素B1、維生素 B2、維生素 PP、維生素 C和鈣，增加幅度在4.6% ～68.0%，其中維生素 A、維生素 B1、維生素B2、維生素C和鈣的攝入量與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其余營養(yǎng)素的攝入量均減少，減少幅度在5.0% ～50.6%，其中能量、鐵的攝入量與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前膽固醇攝入量1526.0 mg，遠(yuǎn)超推薦量，干預(yù)后膽固醇攝入量降為792.4 mg，符合軍標(biāo)要求，干預(yù)前后膽固醇攝入量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 特勤療養(yǎng)員每日人均各類食物剩余情況

表2 特勤療養(yǎng)員每日人均攝入的食物品種與數(shù)量

表3 特勤療養(yǎng)員每日人均能量和各種營養(yǎng)素?cái)z入量

2.4 特勤療養(yǎng)員能量的營養(yǎng)素來源 由表4可見，干預(yù)前脂肪供能比例遠(yuǎn)高于軍標(biāo)要求的30%上限，碳水化合物供能比例遠(yuǎn)低于軍標(biāo)要求的55%下限，蛋白質(zhì)供能比例尚可。與干預(yù)前調(diào)查結(jié)果相比，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的供能比基本符合軍標(biāo)規(guī)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表4 特勤療養(yǎng)員能量的營養(yǎng)素供能比例(%)

3 討論

特勤人員是我軍取得未來高技術(shù)戰(zhàn)爭勝利的一支重要軍事力量。然而大量調(diào)查資料表明，目前特勤人員的膳食營養(yǎng)狀況不容樂觀，特勤人員膳食結(jié)構(gòu)不合理，總脂肪的攝入逐年遞增，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的飲食模式促進(jìn)了超重和肥胖的發(fā)生［5-6］。與之相對應(yīng)，與營養(yǎng)健康密切相關(guān)的高脂血癥、脂肪肝、高血壓等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率逐年攀升［7-8］。鄭閣萍等［9］研究發(fā)現(xiàn)，特勤療養(yǎng)員高尿酸血癥患病率明顯高于普通人群，究其原因，很重要的一點(diǎn)就是特勤人員的不良飲食習(xí)慣(喜好餐間斗酒，喜食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等)。本文結(jié)果也顯示，特勤人員療養(yǎng)期間的膳食供應(yīng)及營養(yǎng)狀況同樣存在不合理及需要改進(jìn)的地方，具體表現(xiàn)為脂肪供能比例遠(yuǎn)高于軍標(biāo)，碳水化合物供能比例遠(yuǎn)低于軍標(biāo)要求，烹調(diào)油及膽固醇攝入量過高，維生素A、維生素B1、維生素B2和鈣的攝入明顯不足，另外，食物剩余率較高，浪費(fèi)嚴(yán)重。

營養(yǎng)保障是特勤療養(yǎng)的重要組成部分，科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)不僅有利于特勤人員體質(zhì)的恢復(fù)，而且對其他康復(fù)措施可起到輔助和協(xié)同的作用［10］。特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理是一個(gè)綜合管理過程，涉及人員管理、營養(yǎng)專業(yè)、食品衛(wèi)生、食堂運(yùn)作、行政管理、經(jīng)濟(jì)管理等多學(xué)科知識與運(yùn)作。傳統(tǒng)的管理內(nèi)容不完善且多為手工操作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力、容易出錯(cuò)且查對困難。隨著特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理工作的日益繁重，傳統(tǒng)的管理方式已難以滿足其實(shí)際需要。近年來，衛(wèi)生系統(tǒng)管理信息化程度的不斷提高，療養(yǎng)院的信息化建設(shè)也取得了長足的進(jìn)步［11］，但在特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理方面，還未真正實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、無紙化。由于不能及時(shí)準(zhǔn)確掌握特勤療養(yǎng)員的信息，給營養(yǎng)管理工作帶來了很多困難，例如就餐人數(shù)難以統(tǒng)計(jì)、診療信息難以獲取、療養(yǎng)員出入院管理難度大等?！疤厍诏燄B(yǎng)營養(yǎng)管理系統(tǒng)”的應(yīng)用，可優(yōu)化營養(yǎng)管理流程，實(shí)現(xiàn)特勤療養(yǎng)員信息的共享與同步，并使配餐工作更加快速、準(zhǔn)確，從而達(dá)到對特勤療養(yǎng)膳食營養(yǎng)的有效管理。

“特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理系統(tǒng)”共包括八大功能模塊，即團(tuán)隊(duì)管理、營養(yǎng)配餐、營養(yǎng)評價(jià)、健康管理、健康檔案、營養(yǎng)百科、查詢統(tǒng)計(jì)、基礎(chǔ)設(shè)置。系統(tǒng)以《軍人食物定量標(biāo)準(zhǔn)》及《軍人營養(yǎng)素參考攝入量標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，結(jié)合特勤人員的工作性質(zhì)、任務(wù)強(qiáng)度和地域差異等綜合因素，可以方便快捷、有針對性地制定出特勤療養(yǎng)員的一日、一周食譜。鑒于大多數(shù)配餐人員并非專業(yè)營養(yǎng)師，軟件設(shè)計(jì)充分考慮智能化，即使非專業(yè)人員，也能在幾分鐘之內(nèi)配出科學(xué)的食譜。通過與科室聯(lián)網(wǎng)，餐廳可及時(shí)準(zhǔn)確地了解到特勤療養(yǎng)員入院、療養(yǎng)期間及出院的全部人員信息，這樣便于就餐人數(shù)統(tǒng)計(jì)，合理安排采購計(jì)劃，從而減少食物浪費(fèi)。

“特勤療養(yǎng)營養(yǎng)管理系統(tǒng)”的應(yīng)用，使特勤療養(yǎng)員的膳食供應(yīng)及營養(yǎng)狀況得到了一定程度的改善，特勤療養(yǎng)員不合理膳食結(jié)構(gòu)改善明顯，三大產(chǎn)能營養(yǎng)素供能比例基本符合軍標(biāo)要求;烹調(diào)油及膽固醇攝入量明顯減少;除維生素A外，其余營養(yǎng)素?cái)z入量基本達(dá)標(biāo);食物剩余率減少明顯。本次干預(yù)存在樣本量少的問題，今后需進(jìn)一步開展覆蓋面廣、樣本量大的膳食營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)。筆者認(rèn)為通過該系統(tǒng)的應(yīng)用，可提升營養(yǎng)配餐和宣教的專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)由單一餐飲保障向綜合營養(yǎng)管理、由傳統(tǒng)管理方式向全程信息化管理方式的轉(zhuǎn)化，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉繼鵬，王喜生，王寶斌，等.GJB 1636-93軍隊(duì)膳食營養(yǎng)調(diào)查方法.北京:中國人民解放軍總后勤部，1993:8-25.

［2］楊月欣，何 梅，潘興昌.中國食物成分表［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005:78.

［3］金 宏，郭長江，劉民航，等.GJB 826B-2010軍人食物定量［S］.北京:中國人民解放軍總后勤部，2010:1-3.

［4］軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會.GJB 823A-1998軍人營養(yǎng)素供給量［S］.中國人民解放軍總后勤部，1998.

［5］郭立勤.特勤療養(yǎng)員脂肪肝發(fā)病率與體重指數(shù)相關(guān)性研究［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2):146-147.

［6］張建英，高雁旭.殲擊機(jī)飛行員血脂異常類型的分析［J］.解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，25(2):98-100.

［7］劉 湘.特勤人員脂肪肝的調(diào)查分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8):760-761.

［8］劉永平，陳 宏，馬建芳.殲擊機(jī)飛行員住院疾病譜分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2007，9(4):249-250.

［9］鄭閣萍，關(guān) 雪，李 凈.特勤療養(yǎng)員高尿酸水平情況分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(1):78-79.

［10］張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:4.

［11］龔曉燕，葉鳳萍，黃大節(jié).完善信息化平臺 優(yōu)化療養(yǎng)環(huán)節(jié)管理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(8):707-708.