徐國(guó)平,韓 陽,奚 丹,殷文明,韋 俊,顧文棟,黃 瑾,裴紅蕾
(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院腫瘤放射治療科,江蘇常州,213003)
淋巴結(jié)因素對(duì)食管癌術(shù)后放療療效的影響
徐國(guó)平,韓 陽,奚 丹,殷文明,韋 俊,顧文棟,黃 瑾,裴紅蕾
(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院腫瘤放射治療科,江蘇常州,213003)
目的探討食管癌淋巴結(jié)因素對(duì)術(shù)后采用三維適形預(yù)防性放療療效的影響。方法2006年1月—2010年12月156例食管癌根治術(shù)后患者在本院腫瘤放射治療科行預(yù)防性三維適形放療,95%PTV,DT:50~60 Gy/25~30次,如切緣陽性或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)最短徑>0.8 cm,則局部加量至60 Gy。結(jié)果全組1、3、5年總體生存率分別為88.5%、57.1%和46.0%,中位生存期為49.08個(gè)月。淋巴結(jié)陽性組和陰性組1、3、5年生存率分別為82.3%、47.8%、41.1%和94.8%、66.9%、50.8%(P=0.049)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)1~2枚組和3枚以上組1、3、5年生存率分別為88.3%、51.7%、42.7%和63.2%、35.5%、35.5%(P=0.028)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率≤0.15組和>0.15組1、3、5年生存率分別為93.0%、65.0%、50.3%和75.6%、35.6%、32.4%(P=0.036)。結(jié)論術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)、轉(zhuǎn)移率均對(duì)食管癌術(shù)后預(yù)防性照射患者的生存率有顯著影響。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越多,生存率越差,應(yīng)進(jìn)一步探討同步放化療在食管癌術(shù)后高?;颊咧袃r(jià)值。
食管腫瘤;淋巴結(jié);三維適形照射;預(yù)后
手術(shù)是治療食管癌主要方法之一,但單純手術(shù)效果較差,術(shù)后失敗主要原因?yàn)閺?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響食管癌患者預(yù)后的最重要因素之一[1],因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)對(duì)食管癌預(yù)后的影響越來越受到人們重視。目前食管癌術(shù)后預(yù)防性放療療效雖有爭(zhēng)議[2-7],但術(shù)后放療能提高有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的生存率[8],故食管癌治療逐漸向放化療結(jié)合手術(shù)的綜合治療轉(zhuǎn)變。本文回顧性分析本科2006年1月—2010年12月156例食管癌淋巴結(jié)因素對(duì)術(shù)后采用三維適形放療療效的影響。
1.1 一般資料
2006年1月—2010年12月156例食管癌根治術(shù)后患者在本科行預(yù)防性三維適形放療,其中男123例,年齡39~73歲,中位年齡58歲;女33例,年齡52~73歲,中位年齡61歲。手術(shù)路徑左側(cè)進(jìn)胸81例,右側(cè)進(jìn)胸61例,縱隔鏡下切除14例;病灶位于胸上段14例,胸中段107例,胸下段35例;術(shù)后病理類型鱗癌153例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例,肉瘤樣癌2例,其中脈管癌栓3例,神經(jīng)纖維累及3例,上切緣陽性8例,下切緣陽性1例;術(shù)后病理分期Ⅰ期3例,ⅡA期70例,ⅡB期33例,Ⅲ期47例,ⅣA期3例。
1.2 照射方法
156例患者均采用三維適形放療技術(shù)照射,靶區(qū)勾畫如下[9]。①胸上段臨床靶區(qū)(CTV)的勾畫:上界至環(huán)甲膜水平,下界至隆突下2~3 cm(包括瘤床、吻合口、食管旁、鎖骨上、1區(qū)、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴引流區(qū));②胸中下段臨床靶區(qū)(CTV)的勾畫:上界為胸1椎體的上緣包括鎖骨頭水平氣管周圍的淋巴結(jié),下界為瘤床下緣3 cm(包括瘤床、吻合口、食管旁、l區(qū)、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應(yīng)淋巴引流區(qū));③計(jì)劃靶體積(PTV)為CTV外放0.5 cm。處方劑量為95% PTV,DT:50~60 Gy/25~30次,如果切緣陽性或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)最短徑>0.8 cm則局部加量至60 Gy;④正常組織劑量:肺平均劑量≤13 Gy,兩肺V20≤28%~30%、V30≤20%;脊髓最大劑量≤45 Gy;心臟V40≤40%~50%;術(shù)后胸胃V40≤40%~50%(不能有高劑量點(diǎn))。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,生存率用Kaplan-Meier法計(jì)算,并用Log-Rank進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨訪截止時(shí)間為2012年12月31日,156例患者中失訪4例,隨訪率97.4%。全組1、3、5年總體生存率分別為88.5%、57.1%和46.0%,中位生存期為49.08個(gè)月。
2.1 淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)食管癌術(shù)后放療后生存率影響
淋巴結(jié)陽性組和陰性組1、3、5年生存率分別為82.3%、47.8%、41.1%和94.8%、66.9%、5 0.8%,2組生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049)(圖1)。
2.2 淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)食管癌術(shù)后放療后生存率影響
淋巴結(jié)清掃數(shù)>8枚組1、3、5年生存率分別為85.7%、59.8%、50.2%;淋巴結(jié)清掃數(shù)≤8枚組1、3、5年生存率分別為91.7%、54.4%、4 1.3%;2組生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.487)(圖2)。
圖1 淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)生存率影響
圖2 淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)生存率影響
2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對(duì)食管癌術(shù)后放療后生存率影響
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0枚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)1~2枚組和3枚以上組1、3、5年生存率分別為94.8%、66.9%、5 0.8%,88.3%、51.7%、42.7%和63.2%、35.5%、35.5%。三組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)(圖3)。
圖3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對(duì)生存率影響
2.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)食管癌術(shù)后放療后生存率影響
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率≤0.15組和>0.15組1、3、5年生存率分別為93.0%、65.0%、50.3%和75.6%、35.6%、32.4%,兩組生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036)(圖4)。
圖4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率對(duì)生存率影響
食管癌位居國(guó)內(nèi)腫瘤死因第4位,目前大多采用手術(shù)、放療、化療的綜合治療,三維適形放療是目前最常采用的放療技術(shù)。手術(shù)方式主要包括經(jīng)胸腔食管切除術(shù)與食管根治術(shù)及廣泛淋巴結(jié)清掃術(shù)兩大類,而淋巴結(jié)清掃范圍和數(shù)目對(duì)食管癌患者生存的影響各研究結(jié)果尚不一致。張國(guó)慶等[10]將122例胸段食管鱗癌患者隨機(jī)分為兩野和三野淋巴結(jié)清掃組,兩野淋巴結(jié)清掃組患者的1、3、5年生存率分別為78.2%、39.6%和14.5%,三野淋巴結(jié)清掃組分別為83.7%、42.4%和18.1%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示,手術(shù)摘除淋巴結(jié)≤8枚和>8枚2組相比,2組生存無顯著差異;但隨著時(shí)間延長(zhǎng),清掃淋巴結(jié)>8枚組的生存優(yōu)勢(shì)逐漸顯示出來(圖2)。同樣有研究顯示,三野淋巴結(jié)清掃數(shù)≤39枚和>39枚的2組食管癌術(shù)后患者總體生存率并未見明顯差別[11],故淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)食管癌術(shù)后患者預(yù)后的影響還有待進(jìn)一步研究。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌最常見轉(zhuǎn)移途徑,特別是胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有明顯上下雙向轉(zhuǎn)移和跳躍性轉(zhuǎn)移特點(diǎn),鎖骨上區(qū)、縱隔和上腹部胃周區(qū)域均具有較高轉(zhuǎn)移率[11-13],淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)對(duì)食管癌術(shù)后預(yù)后影響呈負(fù)相關(guān)[8,11-12]。祝淑釵等[14]報(bào)道618例食管癌術(shù)后放療后,淋巴結(jié)陰性組1、3、5年生存率是94.34%、61.92%、41.68%,淋巴結(jié)陽性組1、3、5年生存率是84.91%、51.55%、34.41%,差異顯著。同樣本組結(jié)果顯示:淋巴結(jié)陰性組1、3、5年生存率分別為94.8%、66.9%、50.8%,淋巴結(jié)陽性組1、3、5年生存率分別為82.3%、47.8%、41.1%,同樣2組差異顯著,與上述結(jié)果相似。Tachibana等[11]將141例食管癌淋巴結(jié)清掃根治術(shù)后按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)進(jìn)一步分組,按0、1~4個(gè)和≥5個(gè)劃分后,其5年生存率分別為65.5%、37.9%和14.0%(P=0.000)。祝淑釵等[14]將術(shù)后患者(包含放療和未放療)分為0、1、≥2個(gè)轉(zhuǎn)移3組,其5年生存率分別為48.08%、30.55%和10.99%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)按0、1~2、≥3個(gè)分成3組,5年生存率分別為50.8%、42.7%、35.5%,差異顯著,提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)越多,食管癌術(shù)后放療后患者的生存越差。同樣,按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度分為≤0.15和>0.15組后,5年生存率分別是50.3%、32.4%,差異顯著(P=0.036),與Bollschweiler等[15]報(bào)道的結(jié)果相似。說明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度越高,食管癌術(shù)后放療患者的生存率越差,提示對(duì)食管癌術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目較少時(shí),這時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可以預(yù)測(cè)預(yù)后,為輔助治療的選擇提供參考。
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Influence of lymph node factors on postoperative radiation efficacy in patients w ith esophageal cancer
XU Guoping,HAN Yang,XIDan,YIN W enm ing,WEI Jun,GU W endong,HUANG Jing,PEIHonglei
(Department of Radiation Oncology,Changzhou First People′s Hospital,Changzhou Jiangsu,213003)
Objective:To explore the influence of lymph node factors on postoperative radiation efficacy in patientswith esophageal cancer.M ethods 156 patientswith esophageal cancer operation were treated with three dimensional conformal radiotherapy.95%PTV=DT:50 to 60 Gy/25 to 30 fx.If shortest diameter of themediastinal lymph nodewas greater than 0.8 cm or themargin was positive,then radiation dose increased to 60 Gy.ResultsThe 1,3 and 5 years overall survival rates of 156 esophageal cancer patientswith postoperative radiotherapy were 88.5%,57.1%and 46.0%respectively.Themedian survival time was49.08 months.The 1,3 and 5 years survival rates of lymph node-positivegroup and lymph nodenegativegroupwere82.3%,47.8%,41.1%and94.8%,66.9%,50.8%respectively(P=0.049).The 1,3 and 5 years survival rates of one to two positive nodes group and three ormore positive lymph nodes group were 88.3%,51.7%,42.7%and 63.2%,35.5%,35.5%respectively(P=0.028).The 1,3,5 years survival rate of lymph node metastasis rate≤0.15 group and>0.15 group were 93.0%,65.0%,50.3%and 75.6%,35.6%,32.4% respectively(P=0.036).ConclusionThe numbers of lymph node metastasis and lymph node metastasis rate show a significant influencing on survival rate of esophageal cancer patientwith prophylactic irradiation.The larger the number of lymph nodemetastasis is,the lower the survival rate is.Value of concurrent chemoradiotherapy in high-risk postoperative esophageal cancer patients should be explored further.
esophageal neoplasms;lymph node;three diamensions conformal radiation therapy(3DCRT);prognosis
R 735.1
A
1672-2353(2014)05-034-04
10.7619/jcmp.201405011
2013-10-19