沈干，胡世蓮，吳蕾，徐維平，方向，陳尹，靳松，洪海鷗

（1.安徽省保健委員會(huì)，合肥 230001；2.安徽省立醫(yī)院；3.安徽省循證醫(yī)學(xué)中心）

電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)健康教育對(duì)中老年居民高血壓干預(yù)效果評(píng)價(jià)

沈干1，2，3，胡世蓮2，3，吳蕾2，3，徐維平2，3，方向2，陳尹2，3，靳松2，洪海鷗2

（1.安徽省保健委員會(huì)，合肥 230001；2.安徽省立醫(yī)院；3.安徽省循證醫(yī)學(xué)中心）

目的了解中老年高血壓人群電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)健康教育干預(yù)的效果。方法采用整群抽樣的方法，選取2008年8月在安徽省立醫(yī)院健康體檢中心體檢的四個(gè)區(qū)81家單位，對(duì)其中兩個(gè)區(qū)41家單位455例中老年高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，另兩區(qū)40家單位427例中老年高血壓患者作為對(duì)照，干預(yù)組定期通過(guò)電話(huà)、短信及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)管理，隨訪(fǎng)4年。結(jié)果經(jīng)過(guò)4年健康教育干預(yù)后，干預(yù)組高血壓人群的高血壓知曉率、治療率和控制率明顯上升（均P＜0.01）；血壓水平下降（P＜0.01）；飲酒檢出率顯著下降（P＜0.01），體育鍛煉人數(shù)明顯增多（P＜0.01），但吸煙及超重檢出率變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論電話(huà)、短信及網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)中老年高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)，可積極有效地控制高血壓。

高血壓；健康教育；教育，遠(yuǎn)程；危險(xiǎn)因素

目前我國(guó)現(xiàn)患高血壓約2.66億人，每10個(gè)成人中就有2人是高血壓；高血壓已經(jīng)成為我國(guó)一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素［1-2］。防治高血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和病死率；國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，防治高血壓最有效的方法是社區(qū)干預(yù)［2-3］。目前通過(guò)傳統(tǒng)方式對(duì)社區(qū)［4］、高校員工［5］及離退休［6］高血壓人群以及高血壓前期［7］的社區(qū)干預(yù)已取得一定的效果，但通過(guò)電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)方式健康教育對(duì)高血壓人群的防治研究較為缺乏［8］。為研究電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)方式健康教育干預(yù)對(duì)中老年人群高血壓防治的效果，我們于2008年8月選取了882名安徽中部地區(qū)中老年高血壓患者進(jìn)行為期4年的電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)健康教育干預(yù)，并于2012年9月收集數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年8月采用整群抽樣的方法，抽取在安徽省立醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢的安徽中部某兩個(gè)區(qū)41個(gè)單位作為干預(yù)組，鄰近另兩區(qū)40個(gè)單位作為對(duì)照組。以其中年齡≥40歲、否認(rèn)家族性遺傳疾病史、無(wú)精神及嚴(yán)重軀體疾病并愿意參與研究的所有高血壓患者作為研究對(duì)象；選出干預(yù)組455例及對(duì)照組427例高血壓患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷及血壓水平分層標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》，血壓≥140／90 mm Hg或既往確診的高血壓患者或目前正在服用降壓藥者，不論調(diào)查時(shí)血壓是否異常均診斷為高血壓。知曉率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓者的比例，治療率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2周內(nèi)服降壓藥者的比例，控制率為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中目前通過(guò)治療血壓在140／90 mm Hg以下者的比例［2］。超重診斷參照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》，以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24為超重［9］。飲酒：飲酒中乙醇≥5 g／d，1年以上；吸煙：吸煙≥1支／d，1年以上；體育鍛煉：體育鍛煉≥3次／周，時(shí)間≥30 min／次，中等以上強(qiáng)度［8］。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查及檢測(cè)方法 采用統(tǒng)一自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)干預(yù)組455例及對(duì)照組427例中老年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、個(gè)人既往高血壓史、家族高血壓史、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、是否治療、服藥種類(lèi)等情況。調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)控包括調(diào)查員統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)；調(diào)查前的預(yù)調(diào)查考評(píng)；問(wèn)卷完整性和邏輯性檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)卷不完整或存在邏輯性問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)；對(duì)10%的問(wèn)卷進(jìn)行電話(huà)復(fù)查等。同時(shí)對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身高、體質(zhì)量、血壓的測(cè)量。現(xiàn)場(chǎng)血壓測(cè)量的質(zhì)控包括由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員完成；血壓測(cè)量先后間隔30 s測(cè)2次取平均值；血壓計(jì)選用歐姆龍全自動(dòng)血壓計(jì)（HEM-906），同時(shí)每天對(duì)血壓計(jì)進(jìn)行校正；隨機(jī)抽取5%樣本人群進(jìn)行水銀血壓計(jì)復(fù)測(cè)。2012年9月再次對(duì)樣本人群進(jìn)行同樣問(wèn)卷調(diào)查以及身高、體質(zhì)量及血壓的檢測(cè)。

1.3.2 干預(yù)措施

1.3.2.1 建立健康檔案 由安徽省立醫(yī)院健康體檢中心和安徽省循證醫(yī)學(xué)中心共同建立研究人群健康檔案。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查及體檢結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象存在相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)的健康教育干預(yù)措施。

1.3.2.2 健康教育干預(yù)方案及隨訪(fǎng) 干預(yù)要點(diǎn)包括：在飲食方面減少鹽的攝入，減少飽和脂肪酸和脂肪攝入，增加水果和蔬菜的攝入，控制體質(zhì)量，引導(dǎo)戒煙限酒，心理平衡；在運(yùn)動(dòng)方面提倡適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者身高、體質(zhì)量、年齡、病情等個(gè)體化情況，建議運(yùn)動(dòng)量，以慢跑、步行、太極拳、騎自行車(chē)等作為主要運(yùn)動(dòng)方式，一般要求每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30～60 min；以及高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素、危害、藥物及非藥物治療科普知識(shí)，糾正存在的高血壓危險(xiǎn)因素并建議定期監(jiān)測(cè)血壓、門(mén)診治療。干預(yù)方式主要通過(guò)電話(huà)（1次／年）及網(wǎng)絡(luò)（健康管理中心網(wǎng)頁(yè)）告知研究對(duì)象血壓情況以及干預(yù)要點(diǎn)內(nèi)容；每3個(gè)月通過(guò)短信平臺(tái)將以上內(nèi)容進(jìn)行提醒和強(qiáng)化。并且在2009年、2010年、2011年及2012年通過(guò)電話(huà)進(jìn)行四次隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括干預(yù)要點(diǎn)執(zhí)行情況，血壓的治療及控制等情況。對(duì)照組僅在首次調(diào)查時(shí)建議定期監(jiān)測(cè)血壓、門(mén)診治療，以后無(wú)其他措施。

1.3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以基線(xiàn)和4年后中老年高血壓人群的知曉率、治療率和控制率，高血壓人群的血壓水平，吸煙、飲酒、超重和運(yùn)動(dòng)鍛煉等情況作為干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)；以知曉率、治療率和控制率的提高作為干預(yù)有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用EPIdata3.0設(shè)計(jì)調(diào)查表格，調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入方式錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；干預(yù)前后同一指標(biāo)率的比較用采用配對(duì)資料的χ2檢驗(yàn)；干預(yù)前后統(tǒng)一指標(biāo)均數(shù)的比較，使用配對(duì)t二重檢驗(yàn)；兩組間同一指標(biāo)干預(yù)前后均數(shù)差值比較，使用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)情況 本研究中干預(yù)組高血壓患者455人，對(duì)照組高血壓患者427人；4年后，干預(yù)組失訪(fǎng)45人，對(duì)照組失訪(fǎng)41人。兩組人群基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)對(duì)高血壓知曉、治療及控制率的影響 干預(yù)組基線(xiàn)高血壓知曉率、治療率和控制率與對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4年后干預(yù)組的知曉率、治療率及控制率明顯增加（P＜0.01）；對(duì)照組知曉率和控制率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組的知曉率、治療率及控制率均高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)對(duì)高血壓患者血壓水平的影響 4年后，干預(yù)組高血壓人群收縮壓下降6.6 mm Hg，舒張壓下降5.1 mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組人群收縮壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），舒張壓下降1.4 mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的影響 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，干預(yù)組人群中飲酒比例顯著下降，運(yùn)動(dòng)鍛煉比例明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；吸煙、超重比例雖有下降趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組超重比例高于基線(xiàn)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；余各項(xiàng)危險(xiǎn)因素變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表1 研究人群不同組別基線(xiàn)資料比較

對(duì)照組386 57.4±11.1 276（71.5）124（32.1）23（59.6） 24.5±2.9 215（55.7）141.5±13.9 91.8±10.4干預(yù)組410 56.2±11.7 299（72.9）124（30.2）25（61.0） 24.2±3.2 218（53.2）142.7±14.5 92.1±11.0

表2 干預(yù)對(duì)研究人群高血壓知曉、治療和控制率影響［例（%）］

表3 干預(yù)對(duì)研究人群血壓水平影響±s，mm Hg）

表3 干預(yù)對(duì)研究人群血壓水平影響±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 基線(xiàn)收縮壓 舒張壓4年后收縮壓 舒張壓差值收縮壓 舒張壓對(duì)照組 386 141.5±13.9 91.8±10.4 141.1±13.6 90.4±8.1a0.4±10.2 1.4±8.2干預(yù)組 410 142.7±14.5 92.1±11.0 136.1±13.0a 87.0±9.3a 6.6±9.6b 5.1±8.7b

注：與基線(xiàn)比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01

表4 干預(yù)對(duì)研究人群高血壓危險(xiǎn)因素影響［例（%）］

3 討論

2009年《中國(guó)高血壓防治指南》提出開(kāi)展社區(qū)高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)趨勢(shì)的關(guān)鍵［1］。由于高血壓患者大都為中老年人群；本次研究主要聚焦于中老年高血壓患者，選擇通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)和短信平臺(tái)對(duì)干預(yù)組高血壓人群進(jìn)行健康教育干預(yù)4年。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組4年后的高血壓知曉率、治療率和控制率較基線(xiàn)及對(duì)照組明顯升高；且血壓水平有一定程度下降，但我們的干預(yù)效果不如部分綜合干預(yù)研究效果明顯［5］，可能與我們進(jìn)行干預(yù)主要以健康教育為主，未進(jìn)行藥物干預(yù)有關(guān)，也與干預(yù)時(shí)間短于某些研究［5］以及電話(huà)及網(wǎng)絡(luò)信息干預(yù)力度稍弱有一定關(guān)系。在高血壓的綜合防治中，干預(yù)高血壓的危險(xiǎn)因素起著重要的作用；本研究中干預(yù)組高血壓患者飲酒比例下降及運(yùn)動(dòng)鍛煉比例增加。干預(yù)組吸煙比例無(wú)明顯變化，可能與我國(guó)居民吸煙率高、戒煙率低，復(fù)吸率又高于戒煙率［10］有關(guān)；也與中老年人群大多煙齡較長(zhǎng)，依從性差有關(guān)。本研究顯示干預(yù)組和對(duì)照組高血壓人群超重人數(shù)比例在干預(yù)前后均超過(guò)50%；干預(yù)組人群超重比例變化雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卻呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；而對(duì)照組超重人群比例顯示了一定程度增加；而超重是國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素［2］。因此，危險(xiǎn)因素干預(yù)效果不明顯亦影響著高血壓的干預(yù)效果；所以，應(yīng)針對(duì)中老年人群的不良生活方式，建議通過(guò)公共場(chǎng)所禁煙以及干預(yù)膳食結(jié)構(gòu)和增加體力活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)。這些措施不僅有益于高血壓的預(yù)防，也有利于血脂、血糖、胰島素抵抗、代謝綜合征和心血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防，是效益／成本最合理的干預(yù)，對(duì)于社會(huì)轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的中國(guó)尤為重要［11］。

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The effects of telephone and internet health education intervention among the elderly hypertension

SHEN Gan*，HU Shilian，WU Lei，XUWeiping，F(xiàn)ANGXiang，CHEN Yin，JIN Song，HONGHaiou（*Health Committee of Anhui Province，Hefei230001，China）

Hypertension；Health education；Education，distance；Risk factors

R544.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.002

2014-06-22）

沈干，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，Email：shenganbjw＠126.com

［Abstract］ ObjectiveTo assess the effectof telephone and internethealth education intervention on the elderly hypertension in themiddle area of Anhui.MethodsEighty one enterprise and public institutions from four districts were selected by using cluster samplingmethod to divided into two groups.Four hundreds and fifty five hypertensive cases from 41 enterprise and public institutionswere screened from two districts as intervention group，427 hypertensive cases from 40 enterprise and public institutionswere screened from another two districts as control group.Regular health education and intervention were administered and followed up for4 year by telephone，textmessage and internet platform in intervention group.ResultsAfter 4 year health education intervention，the awareness rate，treatment rate and control rate of intervention group increased significantly.The blood pressure of intervention group were decreased significantly.The rate of drinking was decreased，while the rate of physical activity was increased；and the rate of smoking and overweightwere no obvious change.ConclusionHealth education intervention by telephone，text message and internet are effective in improving the control rate of in elderly patients hypertension.