李十紅，陳玄祖，高云，孫俊平，張京梅，李志忠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

·論著·

5公里快走對(duì)冠心病支架術(shù)后患者抑郁狀態(tài)的影響

李十紅，陳玄祖，高云，孫俊平，張京梅，李志忠

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

目的觀察有氧運(yùn)動(dòng)5公里快走對(duì)行冠心病支架治療患者術(shù)后抑郁狀態(tài)的影響。方法入選69例冠心病支架術(shù)后抑郁狀態(tài)的患者，觀察組39例進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，5公里有氧運(yùn)動(dòng)，每周5次，每次50～60 min；對(duì)照組30例服用抗憂郁藥。干預(yù)6個(gè)月復(fù)查抑郁量表變化。結(jié)果冠心病支架術(shù)后從事有氧運(yùn)動(dòng)積極有效，5公里快走可以明顯改善抑郁狀態(tài)，某些指標(biāo)優(yōu)于抗抑郁藥物。結(jié)論有氧運(yùn)動(dòng)5公里快走有利于冠心病支架治療患者術(shù)后抑郁狀態(tài)的改善，安全可靠，簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)易于掌握，比抗憂郁藥物有優(yōu)勢(shì)。

抑郁；步行；血管成形術(shù)，氣囊，冠狀動(dòng)脈

冠心病發(fā)病的嚴(yán)重性和發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性，給患者造成較大的心理壓力，導(dǎo)致抑郁或者抑郁狀態(tài)的進(jìn)一步加重；抑郁狀態(tài)又可以加重主要心血管事件的發(fā)生［1-4］。流行病學(xué)資料顯示：運(yùn)動(dòng)可使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率下降40%～50%［5］，本研究觀察冠心病支架術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)抑郁狀態(tài)的作用，應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)采用5公里快走方式，與服用抗抑郁藥物治療相比較，觀察治療前后的抑郁狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年1月至2009年12月我院門診及病房的冠心病患者。入選平時(shí)缺乏體力活動(dòng)的患者69例，隨機(jī)分為治療組39例，年齡在35～65歲，男性25例，女性14例，平均（42.2± 7.9）歲；對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡（39.2±9.7）歲。兩組患者的平均年齡、性別比例具有可比性（P＞0.05）。缺乏體力活動(dòng)者是指最近半年每周運(yùn)動(dòng)少于2次，每次運(yùn)動(dòng)少于30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小于6個(gè)代謝當(dāng)量［6］。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者必須具有以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有經(jīng)皮、經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（PTCA）史6個(gè)月以上；（2）心功能正常；（3）抑郁評(píng)定采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并糖尿病或腫瘤患者；（2）合并其他心臟病者或其他系統(tǒng)疾??；（3）存在嚴(yán)重心律失常者；（4）合并其他慢性炎癥疾病者如：膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)勞損，嚴(yán)重脊髓型頸椎?。唬?）合并結(jié)締組織疾病者；（6）不能堅(jiān)持本研究者；（7）不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)者。以上患者在知情同意情況下簽協(xié)議，自愿參加試驗(yàn)性治療。所有患者治療前后均接受抑郁量表測(cè)驗(yàn)。

1.4 研究方法 所有患者入選時(shí)進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。冠心病患者被隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)干預(yù)組和藥物治療組，兩組患者均進(jìn)行冠心病常規(guī)治療。運(yùn)動(dòng)干預(yù)組患者入選時(shí)根據(jù)自感勞累分級(jí)表，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（為了更有針對(duì)性，防止意外的發(fā)生，判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還采用了自覺(jué)勞累分級(jí)RPE以及Borg15級(jí)分類表來(lái)幫助確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇。Borg15分級(jí)表中12～13級(jí)相當(dāng)于最大心率的60%，16級(jí)相當(dāng)于90%。所以大部分參加者在12～16級(jí)的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)）。運(yùn)動(dòng)方式：5公里快走；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：90%～ 100%靶心率水平（靶心率＝180-年齡）；運(yùn)動(dòng)頻率：每周連續(xù)運(yùn)動(dòng)5 d，休息2 d；運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次在靶心率水平持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min，采用心率表或心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)。每次運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后均有15 min的準(zhǔn)備活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)［7］。運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)身體不適（包括胸、臂、頸部或下頜）、無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等癥狀時(shí)應(yīng)警惕，必須馬上停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)；感冒發(fā)燒期間暫停運(yùn)動(dòng)，只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量必須達(dá)到醫(yī)院內(nèi)水平，采用心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要以靶心率為準(zhǔn)，結(jié)合自感勞累評(píng)分，運(yùn)動(dòng)情況以表格形式進(jìn)行記錄，主要包括運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)前后心率和血壓情況。運(yùn)動(dòng)干預(yù)患者每2周來(lái)康復(fù)中心復(fù)診1次，同時(shí)攜帶運(yùn)動(dòng)跟蹤調(diào)查表，并酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。藥物治療組患者給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司）。所有患者干預(yù)6個(gè)月后，重復(fù)測(cè)量觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前兩組總分及各因子差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。見(jiàn)表1。在試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)照組遵醫(yī)囑服藥1～2周后抑郁癥狀改善。觀察組癥狀改善較慢，多在1～2個(gè)月后逐漸有效，但是半年后患者自我感覺(jué)良好，尤其與對(duì)照組比較第1、2、3、6、7項(xiàng)差異顯著，睡眠、飲食差異顯著。主訴軀體癥狀消失，舒適、幸福感、心理健康感增加明顯。

3 討論

目前研究表明冠心病支架術(shù)后患者，恐怖、焦慮、抑郁敵意等因子分明顯著高于其他疾?。黄洳涣季駹顟B(tài)主要來(lái)源于對(duì)疾病本身引起的恐慌和疾病，致臟器功能廢用性減退、失健。本研究冠心病支架術(shù)后患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月的康復(fù)鍛煉后，觀察組的抑郁和敵意評(píng)分均明顯降低，而生存質(zhì)量的評(píng)分則明顯增高。與抗憂郁藥物比較，在焦慮激越、情緒低落、興趣減退、食欲減退、以及家庭和睦等因子，有氧運(yùn)動(dòng)5公里快走優(yōu)于抗抑郁藥物。眾所周知，氟哌噻噸美利曲辛片（含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）可提高多種不同神經(jīng)遞質(zhì)水平，發(fā)揮較強(qiáng)的抗焦慮和抗抑郁作用，很少出現(xiàn)心肌氧耗量增加和心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，抗焦慮作用尤佳，患者依從性好，廣泛應(yīng)用于冠心病伴抑郁狀態(tài)患者［8］。我們認(rèn)為心血管疾病心理障礙的改善是通過(guò)身體功能的改善以及心肺功能的改善而實(shí)現(xiàn)的。尤其采取有氧運(yùn)動(dòng)可提高心血管疾病患者的心肌最大耗氧量，運(yùn)動(dòng)耐力的提高，意味著活動(dòng)受限程度的減輕，這對(duì)于改善癥狀提高患者的生活質(zhì)量效果顯著［9］。冠心病患者經(jīng)動(dòng)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，最大心搏出量和最大心排出量增加，改善了左心室泵血功能，調(diào)節(jié)血流來(lái)滿足有氧運(yùn)動(dòng)心肌氧的需要量。運(yùn)動(dòng)中神經(jīng)激素變化對(duì)血管調(diào)節(jié)反應(yīng)是某些血管活性物質(zhì)如內(nèi)皮素介導(dǎo)的血管調(diào)節(jié)，內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的調(diào)節(jié)［10］。血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管收縮因子如內(nèi)皮素和血管緊張素和舒張因子如一氧化氮和前列腺素，在冠心病時(shí)處于失平衡狀態(tài)，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可使其失平衡達(dá)到新的平衡狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)全面改善心血管功能狀態(tài)，重新整合機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，最終影響人的精神情志。由此看來(lái)，有氧運(yùn)動(dòng)5公里快走安全可靠簡(jiǎn)便易行，可操作性強(qiáng)易于掌握，可適用人群廣，比抗憂郁藥物有優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，在有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中使長(zhǎng)期患病的患者增加社會(huì)交往的機(jī)會(huì)，有利于心理困惑的疏泄，重建自信。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素比較［例（%）］

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Effect of 5-km brisk walking on depression among patients w ith coronary artery disease after stenting

LIShihong，CHEN Xuanzu，GAO Yun，SUN Junping，ZHANG Jingmei，LI Zhizhong（Department of Cardiology，Affiliated Hospital of Capital Medicine University of An zhen Hospital，Beijing 100029，China）

ObjectiveTo observe the effect of aerobic exercise 5-km brisk walking on the depression for patients with coronary artery disease after stentingMethodA total of69 patients after coronary stentingwith depression were included and divided into 2 groups：the observation group（n＝39），the patients were intervened by aerobic exercise5-km brisk-walking，5 times a week，50-60 mineach time，the control group（n＝30），patients were treated with antidepressants.The changes in indexes of depression scalewere observed after6-mon intervention.ResultsThe aerobic exercise of 5-km brisk walking in patients after coronary stenting can significantly improve the depression，which works better in some indicators than antidepressants treatment.ConclusionAerobic exercise5 km away to improve depression for coronary stent in the treatment of patients depression is simple，safe and reliable，strong operability and easy tomaster with some have advantage than antidepressants.

Depression；Walking；Angioplasty，balloon，coronary

R749.42

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.04.002

2013-12-18）

李十紅，副主任醫(yī)師，Email：shhongli＠sohu.com