張國強

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床價值分析

張國強

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的探討血府逐瘀湯治療急性腦梗死的臨床價值。方法根據(jù)隨機雙盲法將我院近年來收治的80例急性腦梗死患者分為觀察組（常規(guī)西藥聯(lián)合血府逐瘀湯）與參考組（常規(guī)西藥治療），各為40例，對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候積分、日常生活能力評分進行觀察，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果相較治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候評分、日常生活能力評分等均有明顯改善（P＜0.05%），觀察組改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）；觀察組西醫(yī)、中醫(yī)治療總有效率分別為92.5%、90.0%，參考組西醫(yī)、中醫(yī)治療總有效率分別為72.5%、67.5%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予患者血府逐瘀湯效果顯著，能夠有效改善神經(jīng)功能改善，促進患者生活質(zhì)量的提高。

血府逐瘀湯；急性腦梗死；臨床價值

急性腦梗死患者受到多種因素的影響，腦組織局部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引起腦組織缺氧性、缺血性壞死或病變，疾病致死率及致殘率均比較高，因此探討有效的治療方法改善預(yù)后有著重要的臨床意義。祖國醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸屬于“卒中”范疇，多認為風(fēng)痰族絡(luò)、氣滯血瘀為疾病發(fā)生的重要原因[1]，因此將活血化瘀、抗凝通麥作為主要的治療方法，筆者對我院今年來收治的80例急性腦梗死患者進行研究分析，現(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年4月至2014年4月收治的80例急性腦梗死患者，男46例，女34例，年齡45～78歲，平均年齡（58.89±5.44）歲，患者均經(jīng)CT及MRI診斷，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組（1996年）制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，患者均表現(xiàn)為不同程度的失語、偏癱、口角咼斜、昏迷等臨床癥狀，根據(jù)隨機雙盲法將患者分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別、病情及中醫(yī)分型等比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后均立即給予降顱內(nèi)壓、脫水、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓等常規(guī)治療，參考組在此基礎(chǔ)上采用低分子右旋糖酐、腦蛋白水解物治療，觀察組在參考組治療基礎(chǔ)上采用我院自擬學(xué)府逐瘀湯治療，主要藥方成分：黃芪60 g，川芎、赤芍各為30 g，當(dāng)歸、丹參、生地黃各為20 g，桃仁、紅花、牛膝、地龍各為15 g，枳殼、柴胡各為10 g，桔梗6 g，甘草12 g。每天1劑，清水煎2次，各取藥汁150 mL后混合搖勻，分兩次服用。兩組患者連續(xù)治療1周為1個療程，均連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在患者入院前、療程結(jié)束后對患者神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候評分及日常生活能力評分進行觀察比較，治療期間觀察患者血尿便常規(guī)、肝腎功能及心電圖是否出現(xiàn)異常。

1.4 療效判定：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分變化判斷：神經(jīng)功能缺損程度評分至少減少90%為痊愈；神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～80%為顯效；神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%分為有效；神經(jīng)功能缺損程度評分減少在18%以下或者增加。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者中醫(yī)癥候評分進行判斷：臨床癥狀基本消失，體征完全改善，癥候積分至少減少95%為痊愈；臨床癥狀明顯改善，體征較大程度改善，癥候積分減少70%～94%為顯效；臨床癥狀有所緩解，體征有所改善，癥候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征等均未出現(xiàn)顯著改善，癥候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、中醫(yī)癥候評分、日常生活能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組上述評分均明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者各評分比較分析

2.2 兩組患者西醫(yī)診斷效果比較：觀察組基本痊愈9例，顯效16例，有效12例，無效3例，治療總有效率為92.5%，參考組基本痊愈6例，顯效12例，有效11例，無效11例，治療總有效率為72.5%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者中醫(yī)診斷效果比較：觀察組基本痊愈9例，顯效15例，有效12例，無效4例，治療總有效率為90%，參考組基本痊愈5例，顯效11例，有效11例，無效13例，治療總有效率為67.5%，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死在中醫(yī)中被歸屬于“中風(fēng)”范疇，最常見證型為氣虛血瘀，中醫(yī)學(xué)者認為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、起居失宜等較多因素均可導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血虧虛，進而導(dǎo)致本病發(fā)生[2]。虛實夾雜、本虛標(biāo)實為本病病機，在發(fā)病中氣虛為本，為血瘀為標(biāo)，因此在治療中常將活血、益氣、通絡(luò)為主要治療原則[3]。本次治療中采用血府逐瘀湯為清代醫(yī)家王清任提出，方中黃芪具有補益脾肺功效，四逆散行氣和血而疏肝，桃紅具有活血化瘀功效，同時兼具養(yǎng)血效果，聯(lián)合枳殼、桔梗、牛膝等理氣通脈，甘草對諸藥進行調(diào)和，共奏標(biāo)本同治、調(diào)理氣血功效，能夠達到瘀散郁解、血流氣行、氣血流暢、上開下行、經(jīng)脈調(diào)達功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黃芪能夠?qū)ρ“寤钚赃M行抑制，對血管進行擴張，同時抵抗缺氧，紅花、桃仁、當(dāng)歸能夠抗凝、抗血栓，從而促進微循環(huán)、血液流變學(xué)改善，川芎、丹參、枳殼、桔梗、地龍具有活血通絡(luò)行氣功效，藥物聯(lián)合使用協(xié)同達于腦絡(luò)，對血栓進行溶解，從而促進腦組織供血的正常。川芎中川芎嗪能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生抑制作用，從而實現(xiàn)抗血栓功效，藥物同時能夠有效抑制靜脈壁白細胞黏附及紅細胞聚集，避免血液黏滯度升高[4]。地龍內(nèi)有大量水解蛋白酶，能夠?qū)χ鄻佑不邏K及血栓產(chǎn)生抑制作用，藥物聯(lián)合使用，共奏化瘀通絡(luò)、益氣活血功效。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后神經(jīng)功能評分及中醫(yī)癥候評分均明顯低于參考組（P＜0.05），患者日常生活能力評分明顯高于參考組（P＜0.05）患者西醫(yī)及中醫(yī)治療總有效率均明顯大于參考組（P＜0.05），由此可知，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療急性腦梗死能夠有效改善神經(jīng)缺損，促進患者腦功能的恢復(fù)，促進患者日常生活功能的恢復(fù)，可推廣使用。

[1] 楊永朝,高金秀.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(3):360-361.

[2] 羅孝華,李兵飛.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2012,47(1):43-44.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[4] 胡方方,李東風(fēng),謝靜芳,等.血府逐瘀湯對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(9):1069-1070.

[5] 陳曉醒.血府逐瘀湯加水蛭對急性腦梗死預(yù)后的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,19(11):1831-1832.

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1671-8194（2014）28-0276-02