王曉峰

（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215633）

肱骨近端骨折手術(shù)治療與保守治療的對(duì)比研究

王曉峰

（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215633）

目的對(duì)比分析手術(shù)治療與保守治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法選取2010年1月至2013年8月在我院收治的肱骨近端骨折患者48例，隨機(jī)分為手術(shù)治療組與保守治療組，各組24例，對(duì)比分析兩組患者的的臨床療效。結(jié)果手術(shù)組的臨床綜合療效總有效率顯著高于保守組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保守組的日?；顒?dòng)無受限率顯著高于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論保守治療與手術(shù)治療各具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇治療方案，對(duì)于能夠行保守治療者應(yīng)盡量予以保守治療，對(duì)于復(fù)雜型及粉碎型肱骨近端骨折，則應(yīng)選擇手術(shù)治療。

手術(shù)治療；保守治療；肱骨近端骨折；臨床療效

肱骨近端骨折是一種常見的肩頸部位骨折，多發(fā)生于中老年人群。目前，臨床治療肱骨近端骨折的方法主要有手術(shù)治療以及保守治療2種，但關(guān)于兩種治療方式的優(yōu)勢(shì)仍存在較大的爭(zhēng)議。本文隨機(jī)選取2010年1月至2013年8月在我院收治的肱骨近端骨折患者48例，對(duì)比分析了手術(shù)治療與保守治療肱骨近端骨折的臨床療效，旨在為臨床選擇治療方式提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2010年1月至2013年8月期間，我院收治的肱骨近端骨折患者48例，其中，男27例，女21例；年齡26～76歲，平均為（56.4±8.2）歲。致傷原因：26例交通事故傷，12例高處墜落傷，5例打擊傷，5例摔傷。均屬于新鮮閉合骨折，Nerr骨折分型：9例Ⅰ型骨折，20例Ⅱ型骨折，12例Ⅲ型骨折，7例Ⅳ型骨折?；颊唠S機(jī)分為手術(shù)治療組與保守治療組，各組24例，兩組的年齡、性別、致傷原因以及骨折分型等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①手術(shù)治療組：手術(shù)治療組患者均實(shí)施手術(shù)切開復(fù)位，并予以鋼板內(nèi)固定。均于高位臂叢麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者常規(guī)取仰臥位，墊高傷肩后按照常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于合并肩關(guān)節(jié)脫位患者，應(yīng)于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)行手術(shù)切口，先進(jìn)行肱骨頭復(fù)位，以AO肱骨近端鎖定鋼板以及空心釘?shù)瘸Ｒ?guī)進(jìn)行固定。②保守治療組：保守治療組患者均實(shí)施手法復(fù)位聯(lián)合杉木夾板固定治療?；颊叱Ｒ?guī)取靠坐位或者仰臥位，根據(jù)患者的受傷機(jī)制正確選擇手法復(fù)位，在復(fù)位之前應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)牽引。外展型骨折患者，應(yīng)先牽開骨折端，并以雙手握住患者的骨折部位，以兩手拇指按住骨折近端以及遠(yuǎn)端的外側(cè)，以其余收拾環(huán)住骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將重疊骨完全拉開以后，向外側(cè)牽拉骨折的遠(yuǎn)端，配合者牽拉內(nèi)收的肘部，即可完成骨折復(fù)位。復(fù)位滿意以后，采用超肩關(guān)節(jié)杉木夾板進(jìn)行固定。內(nèi)收型骨折的治療原則同于外展型，手法以及固定形式則與外展型相反。指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合。定期進(jìn)行X線片拍攝，并了解骨折的移位情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)：采用Eonstant以及Muriey的肩關(guān)節(jié)評(píng)分分別評(píng)價(jià)兩組患者的日?；顒?dòng)受限情況以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。綜合療效評(píng)價(jià)：從關(guān)節(jié)疼痛度（15%）、日常活動(dòng)（20%）、肌力的恢復(fù)情況（20%）以及骨折端的對(duì)位情況（40%）四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，優(yōu)：得分90～100分，骨折完全恢復(fù)解剖定位；良：得分80～90分，骨折端錯(cuò)位不超過5 mm，骨折端成角不超過10°；可：得分70～79分，骨折端錯(cuò)位不超過1 cm，骨折端成角不超過15°；差：得分＜70分，骨折端錯(cuò)位超過1 cm，骨折端成角超過15°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（xˉ±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的綜合療效比較：在綜合療效方面，手術(shù)治療組的總有效率為91.7%，顯著高于保守治療組的79.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效比較[n（%)]

2.2 兩組患者的日?；顒?dòng)情況比較：保守組的日?；顒?dòng)無受限率顯著高于手術(shù)組，重度受限率顯著低于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日?；顒?dòng)情況比較[n（%)]

2.3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：兩組的肩關(guān)節(jié)外展、外旋、屈曲、內(nèi)旋評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

3 討 論

對(duì)于肱骨近端骨折的治療，主要以爭(zhēng)取理想復(fù)位、保持骨折端穩(wěn)定性、維持充足的肱骨頭血供、早期進(jìn)行功能段鍛煉為原則[2]。手術(shù)治療以及保守治療是目前臨床治療的主要方法。其中，保守治療主要以手法復(fù)位外展架固定、手法復(fù)位夾板固定、牽引復(fù)位固定以及懸吊石膏固定法等為主，而手術(shù)治療則多為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。保守治療適用于不耐受手術(shù)、對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求不高以及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者。通常，對(duì)于裂紋型骨折，因多無骨折移位，故無需進(jìn)行整復(fù)，尤其是對(duì)于嵌插型骨折，僅需予以傷肢懸掛約3周左右即可進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并可獲得較為滿意的效果。而對(duì)于存在骨折移位的骨折，則需要在麻醉下實(shí)施整復(fù)以及外固定。對(duì)于粉碎型、復(fù)雜性肱骨近端骨折，實(shí)施手術(shù)治療可獲得更好的療效。對(duì)于嚴(yán)重移位骨折，應(yīng)選擇手術(shù)治療，方可取得滿意療效[3]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組的臨床綜合療效總有效率顯著高于保守組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保守組的日常活動(dòng)無受限率顯著高于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。雖然手術(shù)組的綜合療效顯著優(yōu)于手術(shù)組，但保守組的日?；顒?dòng)無受限率顯著高于手術(shù)組。

因此，在肱骨近端骨折的治療中，手術(shù)治療法以及保守治療法各具優(yōu)勢(shì)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方法。對(duì)于能夠?qū)嵤┍Ｊ刂委煹幕颊?，?yīng)在爭(zhēng)取患者的同意下盡量實(shí)施保守治療，而對(duì)于復(fù)雜型、粉碎型骨折，則應(yīng)積極實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療，以提高臨床療效，改善患者的預(yù)后。

[1] 黃家勤.肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比[J].健康大視野,2012,20(12):126.

[2] 錢列民.保守治療與手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(8):130-131.

[3] 張高耀,吳赟.保守與手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(6):108-109.

R683.42

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1671-8194（2014）28-0187-02