陳 斌

（安徽省六安市霍邱縣夏店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽 六安 237442）

基層醫(yī)院開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)22例經(jīng)驗(yàn)

陳 斌

（安徽省六安市霍邱縣夏店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安徽 六安 237442）

目的觀察在基層醫(yī)院開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果，指導(dǎo)以后臨床工作。方法選取2011年2月至2014年5月我院收拾腹股溝疝患者44例，按數(shù)字法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組各22例。其中對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，觀察組患者進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院中能有效的提高腹股溝疝患者的治療效果，減低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

基層醫(yī)院；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)病，其疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)潔明了，基層醫(yī)院可熟練開(kāi)展。自1887年Bassini首創(chuàng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式以來(lái)，雖然在bassini法的基礎(chǔ)上演變出許多手術(shù)方式，但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。于是1986年Lichtenstein等提出了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念[2]。我院為探究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，指導(dǎo)今后臨床術(shù)式選擇，特選取22例進(jìn)行無(wú)張力腹股溝疝手術(shù)的患者與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行臨床比較，總結(jié)無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2014年5月我院收拾腹股溝疝患者44例，按數(shù)字法隨機(jī)的分為觀察組與對(duì)照組各22例。其中對(duì)照組中男性13例，女性9例，年齡22～78歲，平均年齡（53.6±8.2）歲，斜疝16例，直疝6例。觀察組中男性12例，女性10例，年齡24～76歲，平均年齡（52.0 ±9.0）歲，斜疝17例，直疝5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及類型等其他一般資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，患者平臥位，在連硬外麻醉下打開(kāi)腹股溝管前壁，鈍性分離、提起精索（女性為子宮圓韌帶），找到疝囊并逐步分離至疝囊頸處，高位結(jié)扎和切斷疝囊，將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，縫合前壁，逐層關(guān)閉。觀察組患者進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉及體位均同對(duì)照組，在打開(kāi)腹股溝管前壁和分離疝囊后采用人工補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)腹股溝管后壁缺損或薄弱，將補(bǔ)片分別縫至腹股溝韌帶上、聯(lián)合腱和弓狀下緣上，其他步驟同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后觀察患者手術(shù)效果及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用來(lái)表示，組間比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者治療效果情況：經(jīng)治療后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（40.2±11.5）min，下床活動(dòng)時(shí)間（9.5±2.0）h，住院天數(shù)（4.0 ±1.1）d。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（59.5±15.9）min，下床活動(dòng)時(shí)間（15.6±5.0）h，住院天數(shù)（7.0±2.5）d。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較

表1 兩組患者治療效果情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥情況：經(jīng)治療后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為18.2%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為45.5%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n）

3 討 論

腹股溝疝是普外科最常見(jiàn)的疝類型之一，其中又以斜疝發(fā)病率最高、手術(shù)者最多。傳統(tǒng)的傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)如Bassini法、Halsted法、McVay法等，是強(qiáng)行將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶縫合在一起，屬有張力的疝修補(bǔ)方法。缺點(diǎn)是強(qiáng)行將不同組織張力性縫合在一起，改變了腹股溝管原有的解剖結(jié)構(gòu)，且造成局部組織張力過(guò)高，導(dǎo)致術(shù)后患者腹股溝區(qū)牽扯痛明顯，從而尿潴留、腹脹痛等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。不同組織的縫合又不利于組織間的融合，可引起縫合線斷裂、組織撕，最終導(dǎo)致腹股溝管后壁組織再度缺損，疝復(fù)發(fā)率較高，相關(guān)報(bào)道高達(dá)10%～15%[4]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，是一種利用人工復(fù)合高分子材料進(jìn)行的腹股溝疝修補(bǔ)的最新方法，其利用人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝管后壁缺損，避免了過(guò)多組織的分離和聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合所造成的牽扯痛，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方法的多項(xiàng)不足。尤其適用于那些腹壓增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習(xí)慣性便秘和高齡的患者[5]。由于其無(wú)張力修補(bǔ)了腹股溝管后壁的缺損，術(shù)后無(wú)牽扯痛，可早期下床活動(dòng)，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高患者滿意度，且隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)率較低[6]。我院22例進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院中能有效的提高腹股溝疝患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 朱本華,王勝軍.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(13):117.

[2] 吉祖貴.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝27例臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):135.

[3] 羅肇林,吳志宇.腹腔鏡與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(2):117-118.

[4] 郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(22):4128-4131.

[5] 郭毅,張宇,洛一夫.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)32例治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6150.

[6] 吳曉軍,項(xiàng)建明.社區(qū)醫(yī)院52例無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(13):176.

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1671-8194（2014）28-0181-02