林 棟 冼秀玲 石羅君 包家福 馬自傳 黃家杰 覃 倪

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

新發(fā)肺結(jié)核病變的影像表現(xiàn)與誤診原因

林 棟 冼秀玲 石羅君 包家福 馬自傳 黃家杰 覃 倪

（廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的探討新發(fā)性肺結(jié)核病變的影像學(xué)表現(xiàn)及誤診原因分析。方法篩選2013年1月至2014年1月我院收治的新發(fā)肺結(jié)核疾病患者80例作為研究對象，另選取80例復(fù)發(fā)活動性肺結(jié)核作為對照組。對所有患者進(jìn)行螺旋CT胸部檢查，總結(jié)新發(fā)肺結(jié)核病變的特異性征象，分析臨床誤診原因。結(jié)果在對新發(fā)與復(fù)發(fā)肺結(jié)核影像結(jié)果對比中可發(fā)現(xiàn)纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化灶的表現(xiàn)及檢出率存在顯著差異，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在誤診原因主要以影像結(jié)果不典型造成的與肺炎等感染性疾病鑒別診斷錯誤。結(jié)論復(fù)發(fā)與新發(fā)肺結(jié)核CT均表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽狀、磨玻璃影、小葉樣實(shí)變、空洞征，其中新發(fā)肺結(jié)核的纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化灶發(fā)生率較低，同時針對新發(fā)肺結(jié)核的診斷應(yīng)結(jié)合病原學(xué)檢查、痰結(jié)核菌及免疫學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診，防止誤診、漏診的發(fā)生。

新發(fā)肺結(jié)核；影像學(xué)表現(xiàn)；誤診分析

肺結(jié)核是一種肺部發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，該病具有潛伏性及較強(qiáng)的傳染力，臨床上多表現(xiàn)為盜汗、乏力、消瘦、咳嗽咳痰、咯血、胸部疼痛及不同程度的呼吸苦難，是我國重點(diǎn)防治的慢性傳染病之一[1]。而肺結(jié)核的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是目前控制、預(yù)防結(jié)核病疫情的主要手段，尤其是新發(fā)肺結(jié)核可經(jīng)過及時的治療干預(yù)獲得痊愈。臨床上通常采用影像學(xué)檢查方案進(jìn)行輔助診斷，其中螺旋CT胸部掃描具有無重疊影像、影像清晰、檢查速度快的技術(shù)優(yōu)勢，可用于肺結(jié)核的臨床診斷[2]。本組實(shí)驗(yàn)為探討新發(fā)肺結(jié)核病變的螺旋CT特異性征象，并分析其誤診發(fā)生原因?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選2013年1月至2014年1月我院收治的新發(fā)肺結(jié)核患者80例，作為研究對象，另選取80例復(fù)發(fā)活動性肺結(jié)核患者作為對照組。新發(fā)肺結(jié)核患者中男性49例，女性31例，年齡在16～56歲，平均年齡為（41.9±1.7）歲，對照組男性患者50例，女性患者30例，年齡在22～63歲，平均年齡為（45.2±2.0）歲，兩組患者年齡、性別比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；經(jīng)菌培養(yǎng)、纖維支氣管鏡確診為新發(fā)與復(fù)發(fā)肺結(jié)核；

表1 兩組患者螺旋CT診斷結(jié)果及特異性征象比較

新發(fā)肺結(jié)核無抗結(jié)核治療史或抗結(jié)核治療時間＜1個月；復(fù)發(fā)肺結(jié)核存在抗結(jié)核治療史且已治愈后再次發(fā)生肺結(jié)核；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；精神狀態(tài)異常、思維異常。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：應(yīng)用我院東軟 Neusoft16層螺旋CT掃描機(jī)對所有患者進(jìn)行胸部檢查。CT機(jī)管電壓120 kV，管電流370 mAs，層距設(shè)置10 mm，螺距10 mm，定位病灶后選擇層距5 mm，層厚5 mm，患者取仰臥位、頭先進(jìn)，雙臂上舉頭前，掃描范圍由肺尖至肺底，獲取影像學(xué)結(jié)果并進(jìn)行診斷，收集并統(tǒng)計(jì)確診例數(shù)及總結(jié)新發(fā)肺結(jié)核的特異性CT征象，并總結(jié)分析新發(fā)肺結(jié)核的誤診原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05，P＜0.05，表示結(jié)果數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采集兩組患者的螺旋CT確診例數(shù)及特異性征象并比較，結(jié)果見表1。通過表1比較可知，兩組患者的確診率比較無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，新發(fā)與復(fù)發(fā)肺結(jié)核均表現(xiàn)為樹芽狀、小葉中心結(jié)節(jié)、空洞征、磨玻璃影、小葉樣實(shí)變，其中肺氣腫、氣管擴(kuò)張、纖維條索影、支鈣化灶形成可作為新發(fā)肺結(jié)核的鑒別診斷依據(jù)，兩組比較存在顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行肺結(jié)核診斷具有檢查迅速、影像結(jié)果清晰確診、無偽影感染的特點(diǎn)，對肺結(jié)核的早期快速診斷具有重要意義[3]。同時針對不同類型肺結(jié)核的不同CT征象可對肺結(jié)核的鑒別診斷提供準(zhǔn)確參考信息，本組實(shí)驗(yàn)通過對新發(fā)與復(fù)發(fā)肺結(jié)核的CT影像結(jié)果分析可知，復(fù)發(fā)與新發(fā)肺結(jié)核均表現(xiàn)為樹芽狀、空洞征、磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)、小葉樣實(shí)變，而在影像結(jié)果中新發(fā)肺結(jié)核的肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、纖維條索影、鈣化灶形成檢出率明顯低于復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)肺結(jié)核，據(jù)此可作為新發(fā)肺結(jié)核病變的特異性征象。

通過資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，小葉中心結(jié)節(jié)影呈節(jié)段性分布，可延支氣管蔓延播散，作為活動性肺結(jié)核的典型影像征象，而滲出性病變易引起磨玻璃影，結(jié)核炎癥早期及病情惡化進(jìn)展期具有較高的檢出率，且CT影像表現(xiàn)為斑片狀，結(jié)核菌延支氣管發(fā)生播散是樹芽征的早期特征，空洞是病灶發(fā)生液化壞死后引流導(dǎo)致支氣管引流排空形成的，判斷肺結(jié)核活動性依據(jù)可根據(jù)空洞征與樹芽征的形成鑒別。由于新發(fā)肺結(jié)核病情較輕，部分結(jié)核特征尚未完全形成，故其CT征象為纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化灶發(fā)生率低于復(fù)發(fā)組[4]。而在新發(fā)肺結(jié)核的誤診原因分析中可知，由于新發(fā)肺結(jié)核處于結(jié)合發(fā)病早期，部分特征影響顯示不完全，影像結(jié)果不典型，極易與肺癌、肺膿腫、肺炎肺部感染性疾病混淆，可通過反復(fù)查痰、菌培養(yǎng)及多次CT檢查進(jìn)行確診，控制肺結(jié)核傳播[5]。

綜上所述，新發(fā)肺結(jié)核的纖維條索影、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、鈣化灶發(fā)生率低可作為新發(fā)肺結(jié)核的特異性影像表現(xiàn)，同時針對新發(fā)肺結(jié)核的診斷應(yīng)結(jié)合病原學(xué)檢查、痰結(jié)核菌及免疫學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診，防止誤診、漏診的發(fā)生[6]。

[1] 張寶華.24例肺癌與肺結(jié)核相互誤診患者的X線、CT圖像分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(6):72.

[2] 潘紀(jì)戎.成人胸部肺結(jié)核的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2011,34(7):583-587.

[3] 王明芹.原發(fā)型肺結(jié)核誤診肺癌16例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(4):633-634.

[4] 馬大慶,趙大偉,潘克槿.免疫損害患者肺結(jié)核的影像診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2010,4(3):595-598.

[5] 耿興東,田忠福,束長青.誤診為肺癌的肺結(jié)核CT表現(xiàn)分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(11):79-81.

[6] 袁吉欣,張喜平,梁礦立,等.新發(fā)與復(fù)發(fā)活動性肺結(jié)核CT影像對比分析.[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(33):111-112.

The Analysis of the Imaging of the New-onset Pulmonary Lesions and Misdiagnosis

LIN Dong, XIAN Xiu-ling, SHI Luo-jun, BAO Jia-fu, MA Zi-chuan, HUANG Jia-jie, QIN Ni
(Fangchenggang City Chinese Medicine Hospital, Fangchenggang 528021, China)

ObjectiveTo investigate the imaging performance of the new-onset pulmonary lesions and Misdiagnosis.MethodsScreened emerging disease 80 cases of tuberculosis patients in our hospital from January 2013 to January 2014 as research subjects, and the other to select 80 cases of recurrence of active pulmonary tuberculosis as a control group.All patients was treated by spiral CT for chest examination, summarized emerging signs of TB disease specificity, and analyzed the clinical misdiagnosis.ResultsIn the new and recurrent pulmonary imaging results could be found in comparing fiber cord shadow, bronchiectasis, emphysema, calcification of performance and detection rates were significantly different, P＜0.05 ,which was statistically significant; the main Misdiagnosis results were not typical in the image caused by pneumonia and other infectious diseases in the differential diagnosis errors.ConclusionCT pulmonary recurrence and new hair appears as centrilobular nodules, tree buds like, ground glass, like lobular consolidation, empty signs, in which the new hair of fiber cable video tuberculosis, bronchiectasis, emphysema, calcification has lower incidence of lesions, while the diagnosis of tuberculosis for new hair should be combined with pathologic examination, sputum examination results and immunological diagnosis, which is to prevent misdiagnosis occurred.

New hair tuberculosis; Imaging; Misdiagnosis analysis

R521

B

1671-8194（2014）28-0065-02