范位沛

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210000）

食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床觀察

范位沛

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210000）

目的探討食管支架植入術(shù)對晚期食管癌的臨床效果。方法選取50例行食管支架植入術(shù)的晚期食管癌患者作為治療組，同時選取40例行常規(guī)化療的晚期食管癌患者作為對照組。對治療后吞咽情況、氣促指數(shù)、FVC、FEV1指標(biāo)比較，分析食管支架植入術(shù)對晚期食管癌的治療效果。結(jié)果①治療組治療后吞咽改善情況明顯好于對照組；②治療組的氣促指數(shù)小于對照組；肺功能（FVC、FEV1）指標(biāo)明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論食管支架植入術(shù)可以有效改善晚期食管癌患者生活質(zhì)量，對后續(xù)開展相關(guān)治療具有重要意義，值得推廣使用。

食管支架植入術(shù)；食管癌；食管狹窄；臨床療效

食管癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，中國是食管癌病死率最高的國家，發(fā)病率約為13/10萬，居世界第一位[1]。食管癌早期癥狀不明顯，病情進展迅速，預(yù)后極差，就診患者60%已達中晚期，失去手術(shù)機會，部分患者存在重度食管狹窄患者但又有放療化療禁忌證，需進行支架植入治療以改善生存質(zhì)量[2]。本研究對我院2011年1月至2013年1月收治的50例重度食管狹窄晚期食管癌患者行食管支架植入術(shù)，旨在探討其對晚期食管癌的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年1月收治的50例行食管支架植入術(shù)的晚期食管癌患者為治療組，同時選取40例行常規(guī)化療的晚期食管癌患者作為對照組，所有患者均有不同程度的吞咽困難，并經(jīng)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查證實為晚期食管癌。兩組患者年齡、體質(zhì)量、病程經(jīng)t檢驗，P＜0.01，差別無顯著性，性別構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗分析，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：①治療組行食管支架植入術(shù)：選擇國產(chǎn)鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀內(nèi)支架，直徑2 cm，一端或兩端呈喇叭口狀，食管氣管疹或有穿孔前征象，支架表面被覆一層硅膠膜。50例患者術(shù)前2～3 d口服慶大霉素針劑8 mg，每日3次，術(shù)前肌注654-2 10 mg，后行食管擴張術(shù)。根據(jù)食管碘油X造影確定的狹窄長度，合理選擇長度適宜的支架，在X線電視監(jiān)視下將支架從口腔沿導(dǎo)絲引導(dǎo)向下，送至狹窄處后釋放[3]。②對照組常規(guī)化療方案：對照組采用的化療方案為：紫杉醇（PTX），135 mg/m2，第1天靜脈滴注，順鉑（DDP），25 mg/m2，第2～4天，21 d為1個周期，共2個周期[4]。

1.3 療效判定：依據(jù)患者臨床表現(xiàn)評定患者吞咽困難等級。0級：吞咽無困難；1級：可以進食半流質(zhì)食物；2級：只能進食全流質(zhì)食物；3級：吞咽唾液和灌食困難[5]。同時，在治療后對兩組患者的氣促指數(shù)，肺功能（FVC，F(xiàn)EV1）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，氣促指數(shù)、FVC、 FEV1計量資料以（表示，采用t檢驗比較其差異；吞咽療效對比采用χ2檢驗，P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽改善情況比較：兩組患者治療前吞咽情況構(gòu)成比相似（χ2=0.344，P=0.952＞0.05），治療后吞咽困難情況較治療前均有改善，且治療組治療后吞咽改善情況較對照組有顯著差異（χ2=11.02，P=0.012＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組術(shù)前術(shù)后吞咽困難改善情況比較

2.2 兩組氣促指數(shù)、FVC、FEV1指標(biāo)比較：兩組患者分別給予治療后，治療組的氣促指數(shù)小于對照組；肺功能（FVC、FEV1）指標(biāo)明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組氣促指數(shù)、FVC、FEV1指標(biāo)比較

表2 兩組氣促指數(shù)、FVC、FEV1指標(biāo)比較

3 討 論

食管癌是是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，是我國常見的惡性腫瘤。食管支架植入術(shù)是一種緩解食管癌患者吞咽困難十分安全有效的方法，近年來越來越多的應(yīng)用于臨床研究。本研究通過對我院收治的晚期食管癌患者采取傳統(tǒng)化療方法與食管支架植入術(shù)，對比兩組患者吞咽改善情況，結(jié)果提示食管支架植入術(shù)更能有效的緩解患者吞咽困難（92%，46/50），改善患者進食能力，有效提高了患者生活質(zhì)量。同時，通過對兩組患者不同治療方式后氣促指數(shù)、FVC、FEV1值進行比較，結(jié)果顯示治療組氣促指數(shù)明顯低于對照組，而肺功能指標(biāo)FVC、FEV1明顯高于對照組，提示食管支架植入術(shù)對于改善患者呼吸狀況具有一定的臨床指導(dǎo)意義，值得深入研究。

[1] 周毅.食管癌的臨床及影像診斷與研究[J].健康大視野雜志,2013, 21(5):5.

[2] 冀潤利,劉軍彩,王春燕,等.食管支架置入術(shù)聯(lián)合平消膠囊治療晚期食管癌療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志,2009,17(7):1271-1273.

[3] 林麗立,樊林.食管支架植入術(shù)治療晚期食管癌的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(28):74-75.

[4] 劉銳.食管癌同期放化療TP方案周療與三周療法對照研究[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(9):1331-1333.

[5] 黃建光.食管癌賁門癌術(shù)后胃排空障礙15例診治體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(26):99-100.

Observation of Treatment of Advanced Esophageal Carcinoma with Membrane-covered Esophageal Stent

FAN Wei-pei
(Department of Thoracic Surgery, Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of esophageal stent implantation in treating esophageal carcinoma.Methods50 patients of advanced esophageal carcinoma were selected as treatment group who were given esophageal stent implantation, 40 patients of advanced esophageal carcinoma were selected as control group given traditional chemotherapy in our hospital. Analyzed the two groups swallow ability, anhelation index, FVC, FEV1value.Resultsthe swallow improvement rate of the treatment group was higher than the control group after treatment. anhelation index, FVC, FEV1value of treatment group were also better than the control group.Conclusionesophageal stent implantation has better effects on treating esophageal carcinoma, which could improve patients quality of life.

Esophageal stent implantation; Advanced esophageal Carcinoma; Esophageal stenosis; Clinical effect

R735.1

B

1671-8194（2014）28-0028-02