潘贏政 李秀泉 王雪燕

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

改良B-Lynch縫扎術(shù)對(duì)于雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血患者的止血臨床研究

潘贏政 李秀泉 王雪燕

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

目的探討改良B-Lynch縫扎術(shù)對(duì)于雙胎剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血患者的止血有效性的探討。方法選取2011年2月至2013年6月我院收治的雙胎剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血的患者98例；隨機(jī)分成對(duì)照組（49例）與實(shí)驗(yàn)組（49例），分別采取宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)與改良B-Lynch縫扎術(shù)，記錄兩組患者的有效止血率，手術(shù)時(shí)間，出血量，術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組患者的有效止血率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；③住院時(shí)間兩組患者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血患者實(shí)施B-Lynch縫扎術(shù)的改良術(shù)具有效果好、止血快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

剖宮產(chǎn)；子宮收縮乏力；The B-Lynch；雙胎；止血

臨床上的產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)超過1000 mL。其首要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，據(jù)統(tǒng)計(jì)占70%～80%[1]，近年來我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐漸增加，剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血已成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)者們重視的一個(gè)重要課題。雖然針對(duì)子宮收縮乏力性出血有很多方法，但仍有個(gè)別剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因不能有效控制出血量，最后導(dǎo)致子宮切除。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠增加，雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血發(fā)病率高，止血困難，對(duì)其有效止血需方法需迫切探討。自2010年2月起對(duì)我院一部分雙胎剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血患者實(shí)施B-Lynch改良縫扎術(shù)，獲得了比較滿意的止血效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇重慶市婦幼保健院2010年2月至2013年6月收治的剖宮產(chǎn)患者共11253例，發(fā)生產(chǎn)后出血289例（占2.57%），其中由雙胎子宮收縮乏力引起者98例，分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均49例，2組患者在年齡、剖宮產(chǎn)指征及孕周等一般資料上的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組產(chǎn)婦均采用的腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2 研究方法：所選98例子宮收縮乏力性出血患者在胎兒及胎盤娩出后子宮沒有收縮，子宮質(zhì)地很軟，子宮外形為囊袋狀，宮腔的積血不斷增加，給予子宮按摩，注射縮宮素20 U，舌下含服米索前列醇400 μg后，觀察5～10 min出血的情況如無效立即施以宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)或B-Lynch改良縫扎術(shù)。

宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)具體方法[2]為：用本院自制的紗條，經(jīng)高壓滅菌消毒方法后備用，使用時(shí)在絡(luò)合碘液中浸濕后再擠干。按宮底到宮頸、由左向右、由上而下的順序依次進(jìn)行填塞，填塞時(shí)要緊密且均勻，不遺留空隙，在進(jìn)行子宮切口縫合時(shí)防止紗條被縫上。術(shù)后使用縮宮素并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、宮底位置及流血量，24 h后取出紗條，在取出前也要使用縮宮素并備血，在術(shù)后要使用廣譜的抗生素來預(yù)防感染。

B-Lynch改良縫扎術(shù)的具體方法[3]為：用雙手托住并擠壓拖出腹腔的宮體，觀察出血情況，用可吸收線自子宮前壁切口下緣2～3 cm進(jìn)針，經(jīng)宮腔從切口上方2 cm出針，然后經(jīng)宮底繞到后壁下段，相當(dāng)于切口下方3 cm處，由子宮后壁到前壁貫穿縫合；左側(cè)同法處理，兩根縫線水平交叉打結(jié)?？p合關(guān)閉子宮切口，結(jié)束后觀察患者生命體征子、流血量、尿量及宮的色澤，來確定止血的效果，繼續(xù)觀察15～30 min，患者無出血后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的止血有效率、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及患者的住院時(shí)間。其中止血有效的標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后患者的體征平穩(wěn)，子宮質(zhì)硬，收縮良好，陰道流血量＜50 mL/h，尿量正常；止血無效的標(biāo)準(zhǔn)：患者的體征不平穩(wěn)，子宮收縮不好，陰道出血不止，尿量少或無尿。發(fā)熱為術(shù)后患者2次體溫＞38.5 ℃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的比較：2組患者在年齡、剖宮產(chǎn)指征及孕周等一般資料上的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者有效止血率、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的有效止血率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥（靜脈血栓、發(fā)熱、急性腎功能衰竭及貧血等）明顯低于對(duì)照組；住院時(shí)間兩組患者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

表2 兩組患者有效止血率、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間的比較

3 討 論

產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]，而在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血尤為兇險(xiǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力性出血，應(yīng)盡早進(jìn)行處理，其治療原則為止血、補(bǔ)液，確保重要臟器的血液灌注量，防止并發(fā)癥發(fā)生[5]。宮縮劑、宮腔填塞[6]進(jìn)行宮腔加壓縫合及手術(shù)治療等均為有效的治療方法，如治療結(jié)果仍不滿意，應(yīng)及時(shí)采取遵循個(gè)體化的原則，必要時(shí)行子宮切除術(shù)[7]。

至今宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)一直被婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為是一種可行的產(chǎn)后宮縮乏力性出血急救措施，特別是在找不到血源的情況下[8]。但宮腔內(nèi)填塞紗布會(huì)掩蓋出血真相，還有就是24 h后取紗條時(shí)有可能會(huì)因?yàn)閷m腔粗糙面與紗條發(fā)生了粘連引發(fā)再次出血的可能。本研究中通過對(duì)2組患者的臨床資料進(jìn)行比較可以看出，宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)的止血效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，而宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均比實(shí)驗(yàn)組患者多，本研究中宮腔內(nèi)填塞紗布術(shù)患者中有4例患者出現(xiàn)靜脈血栓，15例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭還有16例患者有術(shù)后貧血等并發(fā)癥這明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者。B-Lynch改良縫扎術(shù)是在原來B-Lynch縫扎術(shù)的基礎(chǔ)上改良而來，這種技術(shù)原理是縱向機(jī)械性縫扎、捆綁、壓迫，使子宮弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而達(dá)到止血目的，同時(shí)又由于子宮基層缺血，刺激子宮收縮，進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉止血[9,10]，縫線僅在漿膜層、肌層內(nèi)穿行，不穿透黏膜層，以減少縫線對(duì)宮腔內(nèi)的刺激，降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率。本方法既可以防止線滑脫、腸管的嵌頓等。由于這種操作簡(jiǎn)單易懂及止血快等優(yōu)點(diǎn)，還有術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短及出血量少等優(yōu)點(diǎn)。在住院時(shí)間上兩組患者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，B-Lynch縫扎術(shù)操作簡(jiǎn)單、迅速、有效、安全損傷小，能保留子宮及生育功能對(duì)手術(shù)要求不高，即使低年資的醫(yī)師也可以完成，在藥物治療等效果差時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行B-Lynch縫扎術(shù)的改良術(shù)來治療，以免增加發(fā)生切除全子宮來止血的危險(xiǎn)，此技術(shù)在臨床上應(yīng)大力地被推廣。

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The Research of B-Lynch Suture for Uterine Atony Cesarean Postpartum Hemorrhage in Twin Preganancies

PAN Ying-zheng, LI Xiu-quan, WANG Xue-yan
(Maternal and Chid Health Hospital of Chongqing, Chongqing 400013, China)

ObjectiveThe research of B-Lynch suture for postpartum hemorrhage in twin preganancies.Methods98 cases Twins cesarean delivery patients with uterine atony cesareanfrom February 2011 to June 2013 in our hospital were selected.All the patients were randly divided into control group(49)and the experimental group(49).The two group were taken to gauze packing intrauterine surgery and modified B-lynch srture technique.Then the Effective hemostasis rate, operative time, blood loss,postoperative complications, hospitalization between the two group patients were compared.ResultsEffective hemostasis rate of the experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05). Operative time ,blood loss and postoperative complications of the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.05). Hospitalization of the two group were no significant differece(P＞0.05).ConclusionModified B-lynch srture technique to the patients with cesarean uterine atony bleeding has a good effect,faster anf less bleeding complications.

Cesarean Section; Uterine Atony; The B-Lynch; Twin; Bleeding

R719.8

B

1671-8194（2014）28-0017-02