紀(jì)鐵軍 孫德峰

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000)

依托咪酯和丙泊酚混合液在無痛人流中的應(yīng)用

紀(jì)鐵軍 孫德峰

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000)

目的觀察依托咪酯和丙泊酚混合液在無痛人流中的麻醉效果。方法選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級(jí)自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者80例，隨機(jī)均分為兩組(n=40）。丙泊酚組（P組）、依托咪酯和丙泊酚混合液組（EP組）。先給予舒芬太尼0.1 μg/kg緩慢靜注，P組靜注丙泊酚（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術(shù)，EP組靜注依托咪酯脂肪乳與丙泊酚1∶1混合液（1 mL/3 s）(依托咪酯脂肪乳與丙泊酚按體積1∶1混合，含依托咪酯1 mg/mL及丙泊酚5 mg/mL）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術(shù)，視手術(shù)時(shí)間及患者體動(dòng)情況酌情追加藥物2～3 mL，兩組患者術(shù)中均予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧(3 L/min)，術(shù)中觀察血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果Aldrete改良評(píng)分、到達(dá)符合離院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間及滿意度、眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛、術(shù)中知曉及麻醉效果。結(jié)果兩組血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果Aldrete改良評(píng)分、到達(dá)符合離院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間及滿意度、眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛、術(shù)中知曉及麻醉效果差異明顯。結(jié)論依托咪酯和丙泊酚混合液麻醉一種是更有效、更安全、且不良反應(yīng)少的無痛人流麻醉方法。

依托咪酯；丙泊酚；舒芬太尼；流產(chǎn)；麻醉

應(yīng)用各種麻醉藥物進(jìn)行無痛人流被廣泛應(yīng)用于臨床，丙泊酚與依托咪酯均具有起效快、短效、效果完善，對(duì)腦有一定保護(hù)作用。但是，丙泊酚有心肌抑制作用及心血管神經(jīng)反射抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，且有短暫呼吸抑制作用[1]。依托咪酯對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的影響輕微，但是依托咪酯存在肌顫、PONV發(fā)生率高、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等缺點(diǎn)，且身體強(qiáng)壯者略顯麻醉深度不足。目前，采用依托咪酯和丙泊酚混合液進(jìn)行人流麻醉維持的研究鮮見報(bào)道。本研究旨在通過觀察依托咪酯與丙泊酚混合液在無痛人流麻醉中應(yīng)用的臨床效果及安全性，探尋一種更有效的而不良反應(yīng)少的無痛人流方法。

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR、R、SpO2比較

表2 兩組患者喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、用藥量及上呼吸道梗阻比較

表3 兩組Aldrete評(píng)分、低血壓（收縮壓比術(shù)前降低30%以上或低于80/50 mm Hg）、醫(yī)師滿意度比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇門診ASAⅠ～Ⅱ級(jí)自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者80例，均分為單純丙泊酚組（P組）和依托咪酯與丙泊酚混合液組（EP組），每組40例。年齡19～41歲，體質(zhì)指數(shù)18.5～30.0 kg/m2，孕周5～8周，B超確診為宮內(nèi)妊娠，無嚴(yán)重心肺病史，無藥物過敏史。藥物為依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，2 mg/mL)，丙泊酚(由阿斯利康醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，20 mg/mL)。

1.2 麻醉方法：術(shù)前禁飲食6～8 h，無術(shù)前用藥。入室建立靜脈通道，先給予舒芬太尼0.1 μg/kg緩慢靜注[2]，P組靜注丙泊酚（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術(shù)，視手術(shù)時(shí)間及患者體動(dòng)的情況酌情分次追加藥物2～3 mL；EP組靜注依托咪酯脂肪乳與丙泊酚1∶1(按體積)混合液（有報(bào)道指出兩藥混合后在理化方面性質(zhì)未有改變[3]）（1 mL/3s）直至患者入睡（睫毛反射消失）開始手術(shù)，視患者手術(shù)時(shí)間及患者體動(dòng)的情況酌情分次追加藥物2～3 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：分別記錄患者麻醉前、誘導(dǎo)期、術(shù)中、術(shù)畢、恢復(fù)期血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果。停藥后10 min記錄Aldrete改良評(píng)分、喚醒時(shí)間及到達(dá)符合離院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間及滿意度、眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制，上呼吸道梗阻，肌陣攣、體動(dòng)、注射痛、術(shù)中知曉及麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)分析組間差異。計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組誘導(dǎo)期、術(shù)中、術(shù)畢、恢復(fù)期的血壓、心率、呼吸、SpO2、比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、用藥量、上呼吸道梗阻（需要面罩加壓給氧）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。兩組停藥后10 min Aldrete改良評(píng)分、低血壓[收縮壓比術(shù)前降低30%以上或低于80/50 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、體動(dòng)、手術(shù)醫(yī)師滿意度差異明顯(P＜0.05)，見表3。兩組均未發(fā)生術(shù)中知曉；兩組眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛等差異不明顯。

3 討 論

無痛人流麻醉中，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的基礎(chǔ)上，相比之下依托咪酯混合丙泊酚用藥組比單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚組對(duì)血壓、心率、脈搏氧飽和度降低幅度小。原因是依托咪酯混合丙泊酚用藥減少了丙泊酚用量，進(jìn)而減小了丙泊酚的呼吸循環(huán)的抑制作用，所以依托咪酯混合丙泊酚用藥比單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚上呼吸道梗阻以及術(shù)中低血壓發(fā)生率低。

本研究表明依托咪酯混合丙泊酚用藥可顯著降低術(shù)中用藥量，其原因可能是依托咪酯與丙泊酚存在協(xié)同作用。協(xié)同作用即為兩種藥物合用后所產(chǎn)生的效應(yīng)遠(yuǎn)大于兩種藥物單獨(dú)使用時(shí)的作用之和。作用于受體同一功能部位的兩種藥物相互作用通常為相加，作用于不同受體或同一受體不同部位的藥物之間相互作用通常為協(xié)同。有研究表明：丙泊酚、依托咪酯可能分別作用于γ-氨基丁酸受體上不同的功能亞單位，從而產(chǎn)生協(xié)同作用[4]。用藥總量的減少可以減少藥物的代謝時(shí)間，本研究中EP組喚醒時(shí)間、離院時(shí)間均明顯低于P組，可能與EP組用藥量減少有關(guān)，從而增強(qiáng)了工作效率，停藥后10 min Aldrete改良評(píng)分明顯增加，顯著增強(qiáng)了麻醉安全性，兩種藥物協(xié)同作用可大大加強(qiáng)麻醉效果，故依托咪酯丙泊酚混合用藥術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率低，醫(yī)師滿意度大大提高。

依托咪酯丙泊酚混合用藥無論麻醉效果還是安全性均明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉，依托咪酯與丙泊酚混合用藥是一種更有效的而不良反應(yīng)少的無痛人流麻醉方法，值得在臨床推廣。

[1] 劉永材,倪洪湖,謝永香,等.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(12):52-53.

[2] Nyman Y,Von hofstenk,Ritzmo C,et al.Effect of a smallpriming dose on muoclonic moments after intravenous anesthesia induction with Etomidate-Lipuro in children[J].Br J Anaesth,2011,107(2):225-228.

[3] Saricaoglu F,Uzun S,Arun O,et al.A clinical comparison of etomidate-lipuro,propofol and admixture at induction[J].Saudi J Anesth,2011,5(1):62-66.

[4] 陳鴻,潘寧玲,崔旭蕾,等.輻射分析法研究全身麻醉誘導(dǎo)丙泊酚、依托咪酯催眠相互作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(7):445-447.

Application of Etomidate and Propofol Mixture in Painless Artificial Abortion

JI Tie-jun,SUN De-feng
(Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116000,China)

ObjectiveTo observe the anesthetic effect of etomidate and propofol mixture in painless artificial abortion.MethodsThe clinic ASAⅠ-Ⅱvoluntarily accept the operation of painless artificial abortion in 80 cases,were randomly averagely divided into two groups (n=40). Propofol group (group P),etomidate and propofol mixture group (group EP),give first sulfentanil 0.1 μg/kg slowly intravenous injection. Group P intravenous infusion of propofol (1 mL/3s) patients with sleep (until loss of eyelash reflex) began operation; group EP propofol and etomidate fat emulsion injection static 1∶1 mixture (1 mL/3s) (propofol and etomidate fat emulsion by volume 1∶1 mixed with 1 mg/mL etomidate and 5 mg/mL of propofol) until the patients to sleep (loss of eyelash reflex) began operation,as the operation time and patient movement where appropriate,additional drugs 2-3mL,patients in the two groups were given nasal catheter oxygen (3 L/min),to observe intraoperative blood pressure,heart rate,respiration,SpO2,anesthesia effect in Aldrete modified score,to meet the awareness,anesthetic effect,standard discharging time and satisfaction,dizziness,nausea and vomiting,myoclonus,injection pain.ResultsTwo groups of blood pressure,heart rate,respiration,SpO2,anesthesia effect in Aldrete modified score,standard discharging time and satisfaction,dizziness,nausea and vomiting,m yoclonus,injection pain,awareness during operation and anesthesia effect are different.ConclusionEtomidate and propofol mixture anesthesia is a better anesthesia method for painless more effective,safer,and less side effects.

Etomidate; Propfol; Sulfentanyl; Abortion; Anesthesia

R719.3；R614

B

1671-8194（2014）29-0015-02