俞苗++++++沈飛燕++++++陳黎明

[摘要] 目的 探究個性化護(hù)理干預(yù)措施在晚期肝癌患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院外科及外院相關(guān)科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例，比較兩組患者癌性疼痛、焦慮抑郁情緒和患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)2周后，觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組[（42.55±3.56）vs（48.95±3.42），P<0.05]，觀察組患者的SDS評分明顯低于對照組[（41.29±3.40）vs（47.96±3.45），P<0.05]。觀察組患者的Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表癥狀嚴(yán)重均分明顯低于對照組[（3.12±1.02）vs（4.27±1.06），P<0.05）]。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組（100.00% vs 87.76%，P<0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理干預(yù)措施能夠優(yōu)化晚期肝癌患者護(hù)理質(zhì)量，能夠改善患者負(fù)性情緒，緩解患者的臨床癥狀，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 個性化護(hù)理措施；肝癌；負(fù)性情緒；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）09-0099-03

近年來，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，肝癌診斷率和治療率明顯上升，受到社會各界越來越多人的關(guān)注[1，2]。由于該病患者早期癥狀和體征往往不典型，確診時患者多處于肝癌中晚期，此時，患者多表現(xiàn)出明顯的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3，4]。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化晚期肝癌患者的護(hù)理措施，改善患者的情緒并提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用個性化護(hù)理干預(yù)措施對我院外科及外院相關(guān)科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科及外院相關(guān)科室于2012年1～12月收治的98例晚期肝癌患者作為研究對象。對照組49例，其中女22例，男27例，年齡40～75歲，平均（64.82±13.83）歲；觀察組49例，其中女23例，男26例，年齡41～75歲，平均（66.54±14.21）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用系列文件收集本研究入選晚期肝癌患者臨床資料。調(diào)查時間為入組時和2周后。在實(shí)施問卷調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，限制30 min內(nèi)完成問卷調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、臨床藥物使用指導(dǎo)、疼痛干預(yù)等中晚期癌癥常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予個性化護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組成員接受肝癌臨床表現(xiàn)、診斷、治療和護(hù)理等相關(guān)知識培訓(xùn)，并實(shí)施彈性獎勵；③護(hù)理人員落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，做到“以患者為中心”，所有的醫(yī)療活動均圍繞患者需求，關(guān)注患者的負(fù)性情緒，指導(dǎo)其學(xué)會調(diào)節(jié)情緒的方法，采用全身肌肉放松訓(xùn)練[（告知患者吸氣時逐漸握緊拳體會到的感覺為緊張，而吐氣時拳頭緩緩放松體會到的感覺為放松，患者學(xué)會體會緊張與放松的感覺，分別持續(xù)5 s，類似方法依次放松全身肌肉（從頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足等）]和音樂療法（根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)患者感到緊張焦慮和恐懼時，讓其聽事先拷貝至MP3中的歌曲，音樂療法持續(xù)時間為患者感到放松下來為止，音量大小以患者感覺最佳為宜）。同時，采用足反射區(qū)按摩來緩解中晚期患者的疼痛，由受過培訓(xùn)的護(hù)士操作，采用握拳食指法在相應(yīng)的反射區(qū)按摩，根據(jù)晚期肝癌患者對痛覺的敏感程度而選擇不同的力度應(yīng)用于反射區(qū)部位，力度以產(chǎn)生一定的痛感但能夠承受為度，注意保持按摩節(jié)奏和力度，避免忽快忽慢、時輕時重。30 min/次， 3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1美國Texas大學(xué)Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表[5] 該量表由兩部分組成，本研究使用該量表的第1部分癌癥患者癥狀評估表，由13個條目構(gòu)成，評估癌癥患者在過去24 h內(nèi)臨床常見的13種癥狀的嚴(yán)重程度（0表示無癥狀或無影響，10代表極嚴(yán)重的癥狀或極嚴(yán)重的影響）。此外，本研究在文獻(xiàn)檢索和專家咨詢的基礎(chǔ)上，篩選腹脹、腹瀉、黃疸、瘙癢、消瘦、發(fā)熱等6條肝癌特異癥狀條目。

1.3.2 焦慮抑郁情緒[6] 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者進(jìn)行測評，測評時間選擇入組時和2周后，量表分別用來評估有無焦慮抑郁癥狀或焦慮抑郁癥狀出現(xiàn)的頻率。焦慮自評量表各條目得分累計之和×1.25為焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50示有焦慮情緒，抑郁自評量表各條目得分累計之和×1.25為抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53示有抑郁情緒。

1.3.3 患者護(hù)理滿意度[7] 該量表由本研究自行設(shè)計，3位護(hù)理專家評價修改后量表先對5例晚期肝癌患者行預(yù)調(diào)查，量表的內(nèi)容效度和信度系數(shù)Cronbach's α分別為0.975和0.859，量表總分為100，<60為不滿意，60～80為基本滿意，80～100分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分比較

入組時，兩組患者焦慮SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)2周后，對照組和觀察組的SAS評分分別為（48.95±3.42）和（42.55±3.56），對照組和觀察組的SDS評分分別為（47.96±3.45）和（41.29±3.40），觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

表1 兩組患者焦慮SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者癥狀嚴(yán)重度比較

兩組患者治療后經(jīng)受6～17個癥狀，對照組和觀察組平均為（11.45±2.68）個和（7.36±2.11）個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.394，P<0.05）；對照組和觀察組Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表（13個條目）癥狀嚴(yán)重均分分別為（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.852，P<0.05）；兩組患者治療后最為嚴(yán)重的6種癥狀分別是疼痛、疲乏、食欲下降、腹脹、消瘦、睡眠障礙和苦惱，見表2。

表2 兩組患者最為嚴(yán)重的6種癥狀分值比較（x±s，n=49）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的（87.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)物，是學(xué)者們和護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中通過不斷探討研究和不斷更新護(hù)理過程而產(chǎn)生的一種以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，該模式強(qiáng)調(diào)為患者提供人性化服務(wù)的護(hù)理服務(wù)[8，9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就是要根據(jù)患者的所需所求來開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關(guān)注臨床療效，更多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下給予患者護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)時刻以一顆真誠的心，公平對待每一名患者。詳細(xì)了解患者的病情，抓住患者的心理變化，使其對醫(yī)護(hù)人員的信任增加，大大改善了患者與護(hù)理人員的關(guān)系。目前，有研究報道在老年性股骨頸骨折患者、留置胃管及營養(yǎng)管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌癥患者滿意態(tài)度中的應(yīng)用效果[10-13]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念在晚期肝癌患者中應(yīng)用效果所見甚少。對晚期肝癌患者進(jìn)行循環(huán)護(hù)理干預(yù)是非常必要的。部分晚期肝癌患者會因自己病情嚴(yán)重、長時間治療后療效不明顯或因家庭條件差而擔(dān)心治療費(fèi)用等，會產(chǎn)生抑郁的情緒。受負(fù)面情緒影響，患者會出現(xiàn)失眠、焦慮甚至影響治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降等情況[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)2周后，觀察組患者不僅SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），而且患者的臨床癥狀種類、嚴(yán)重程度及患者護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：觀察組患者接受全身肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、足反射區(qū)按摩等個性化護(hù)理護(hù)理干預(yù)，足底反射區(qū)按摩給晚期肝癌患者提供了一個放松的時機(jī)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，調(diào)整臟腑及營衛(wèi)氣血，減少因疼痛和負(fù)性情緒導(dǎo)致的胃腸蠕動減少而出現(xiàn)的胃腸功能恢復(fù)延遲，引導(dǎo)患者將注意力集中在足部按摩所引起的反應(yīng)上，通過分散患者的注意力而達(dá)到減輕疼痛和緩解負(fù)性情緒的目的；同時，足底反射區(qū)按摩還能夠給患者帶來溫暖和欣慰，促進(jìn)其精神愉快和心情舒暢。而音樂療法和全身肌肉放松訓(xùn)練能夠有效分散患者注意力，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，增加對疼痛的耐受性，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動優(yōu)化晚期肝癌患者的護(hù)理質(zhì)量，給予每位患者個性化護(hù)理干預(yù)措施，改善患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 陳娜，劉翠琴. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012， 34（23）： 3663-3664.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

表1 兩組患者焦慮SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者癥狀嚴(yán)重度比較

兩組患者治療后經(jīng)受6～17個癥狀，對照組和觀察組平均為（11.45±2.68）個和（7.36±2.11）個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.394，P<0.05）；對照組和觀察組Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表（13個條目）癥狀嚴(yán)重均分分別為（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.852，P<0.05）；兩組患者治療后最為嚴(yán)重的6種癥狀分別是疼痛、疲乏、食欲下降、腹脹、消瘦、睡眠障礙和苦惱，見表2。

表2 兩組患者最為嚴(yán)重的6種癥狀分值比較（x±s，n=49）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的（87.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)物，是學(xué)者們和護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中通過不斷探討研究和不斷更新護(hù)理過程而產(chǎn)生的一種以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，該模式強(qiáng)調(diào)為患者提供人性化服務(wù)的護(hù)理服務(wù)[8，9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就是要根據(jù)患者的所需所求來開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關(guān)注臨床療效，更多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下給予患者護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)時刻以一顆真誠的心，公平對待每一名患者。詳細(xì)了解患者的病情，抓住患者的心理變化，使其對醫(yī)護(hù)人員的信任增加，大大改善了患者與護(hù)理人員的關(guān)系。目前，有研究報道在老年性股骨頸骨折患者、留置胃管及營養(yǎng)管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌癥患者滿意態(tài)度中的應(yīng)用效果[10-13]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念在晚期肝癌患者中應(yīng)用效果所見甚少。對晚期肝癌患者進(jìn)行循環(huán)護(hù)理干預(yù)是非常必要的。部分晚期肝癌患者會因自己病情嚴(yán)重、長時間治療后療效不明顯或因家庭條件差而擔(dān)心治療費(fèi)用等，會產(chǎn)生抑郁的情緒。受負(fù)面情緒影響，患者會出現(xiàn)失眠、焦慮甚至影響治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降等情況[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)2周后，觀察組患者不僅SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），而且患者的臨床癥狀種類、嚴(yán)重程度及患者護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：觀察組患者接受全身肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、足反射區(qū)按摩等個性化護(hù)理護(hù)理干預(yù)，足底反射區(qū)按摩給晚期肝癌患者提供了一個放松的時機(jī)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，調(diào)整臟腑及營衛(wèi)氣血，減少因疼痛和負(fù)性情緒導(dǎo)致的胃腸蠕動減少而出現(xiàn)的胃腸功能恢復(fù)延遲，引導(dǎo)患者將注意力集中在足部按摩所引起的反應(yīng)上，通過分散患者的注意力而達(dá)到減輕疼痛和緩解負(fù)性情緒的目的；同時，足底反射區(qū)按摩還能夠給患者帶來溫暖和欣慰，促進(jìn)其精神愉快和心情舒暢。而音樂療法和全身肌肉放松訓(xùn)練能夠有效分散患者注意力，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，增加對疼痛的耐受性，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動優(yōu)化晚期肝癌患者的護(hù)理質(zhì)量，給予每位患者個性化護(hù)理干預(yù)措施，改善患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

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[12] 征桂榮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下留置胃管及營養(yǎng)管患者舒適護(hù)理模式初探[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1204-1205.

[13] 陳娜，劉翠琴. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在肝炎后肝硬化并消化道大出血患者中應(yīng)用效果分析[J]. 河北醫(yī)藥，2012， 34（23）： 3663-3664.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

表1 兩組患者焦慮SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者癥狀嚴(yán)重度比較

兩組患者治療后經(jīng)受6～17個癥狀，對照組和觀察組平均為（11.45±2.68）個和（7.36±2.11）個，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.394，P<0.05）；對照組和觀察組Anderson癌癥中心編制的癥狀主體表（13個條目）癥狀嚴(yán)重均分分別為（4.77±1.06）分和（3.12±1.02）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.852，P<0.05）；兩組患者治療后最為嚴(yán)重的6種癥狀分別是疼痛、疲乏、食欲下降、腹脹、消瘦、睡眠障礙和苦惱，見表2。

表2 兩組患者最為嚴(yán)重的6種癥狀分值比較（x±s，n=49）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的（87.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)物，是學(xué)者們和護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中通過不斷探討研究和不斷更新護(hù)理過程而產(chǎn)生的一種以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，該模式強(qiáng)調(diào)為患者提供人性化服務(wù)的護(hù)理服務(wù)[8，9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就是要根據(jù)患者的所需所求來開展工作，盡可能滿足患者的生活需要，盡量減輕疾病給患者帶來的痛苦，幫助患者緩解精神壓力，不僅關(guān)注臨床療效，更多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下給予患者護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員應(yīng)時刻以一顆真誠的心，公平對待每一名患者。詳細(xì)了解患者的病情，抓住患者的心理變化，使其對醫(yī)護(hù)人員的信任增加，大大改善了患者與護(hù)理人員的關(guān)系。目前，有研究報道在老年性股骨頸骨折患者、留置胃管及營養(yǎng)管患者、肝炎后肝硬化并消化道大出血患者和癌癥患者滿意態(tài)度中的應(yīng)用效果[10-13]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念在晚期肝癌患者中應(yīng)用效果所見甚少。對晚期肝癌患者進(jìn)行循環(huán)護(hù)理干預(yù)是非常必要的。部分晚期肝癌患者會因自己病情嚴(yán)重、長時間治療后療效不明顯或因家庭條件差而擔(dān)心治療費(fèi)用等，會產(chǎn)生抑郁的情緒。受負(fù)面情緒影響，患者會出現(xiàn)失眠、焦慮甚至影響治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量下降等情況[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)2周后，觀察組患者不僅SAS和SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），而且患者的臨床癥狀種類、嚴(yán)重程度及患者護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：觀察組患者接受全身肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法、足反射區(qū)按摩等個性化護(hù)理護(hù)理干預(yù)，足底反射區(qū)按摩給晚期肝癌患者提供了一個放松的時機(jī)，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，調(diào)整臟腑及營衛(wèi)氣血，減少因疼痛和負(fù)性情緒導(dǎo)致的胃腸蠕動減少而出現(xiàn)的胃腸功能恢復(fù)延遲，引導(dǎo)患者將注意力集中在足部按摩所引起的反應(yīng)上，通過分散患者的注意力而達(dá)到減輕疼痛和緩解負(fù)性情緒的目的；同時，足底反射區(qū)按摩還能夠給患者帶來溫暖和欣慰，促進(jìn)其精神愉快和心情舒暢。而音樂療法和全身肌肉放松訓(xùn)練能夠有效分散患者注意力，使其情緒穩(wěn)定，精神放松，增加對疼痛的耐受性，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動優(yōu)化晚期肝癌患者的護(hù)理質(zhì)量，給予每位患者個性化護(hù)理干預(yù)措施，改善患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint