周澤敬 王玉麗 宋志勇 王 蕊

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，河北 玉田 064100)

中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥患者治療效果的影響

周澤敬 王玉麗△宋志勇1王 蕊1

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，河北 玉田 064100)

糖尿病酮癥酸中毒;中醫(yī)護(hù)理

糖尿病酮癥主要是由于胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者遭受各種應(yīng)激時(shí)，糖尿病代謝紊亂加重，脂肪分解加快，酮體生成增多，超過利用而積聚時(shí)，血中酮體堆積，稱為酮血癥，其臨床表現(xiàn)稱為酮癥［1］。當(dāng)酮體積聚，進(jìn)而發(fā)生代謝性酸中毒，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。因此，對(duì)糖尿病酮癥患者進(jìn)行中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防或減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生、利于病情恢復(fù)起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》［1］制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);尿酮體陽性;血生化:二氧化碳結(jié)合力在正常范圍。排除饑餓性酮癥及糖尿病酮癥酸中毒患者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院2011-01—2012-12內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。中醫(yī)護(hù)理組30例，男16例，女14例;年齡 19～81歲，平均(47.9±5.2)歲;糖尿病病程0.5 ～19.5年，平均(8.7 ±1.6)年。對(duì)照組 30例，男17例，女13例;年齡20 ～80歲，平均(47.5±5.3)歲;糖尿病病程0.5 ～18.5年，平均(8.6 ±1.7)年。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法 2組患者均根據(jù)病情嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的治療，在疾病治療方案的制訂及實(shí)施方面無差異。

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥治療，治療配合，密切觀察患者病情變化和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，注意并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 中藥足浴護(hù)理 足浴器固定，選用木盆，由專人負(fù)責(zé)，中藥由制劑室統(tǒng)一煎煮配方(藥液為由丹參、紅花、夏枯草、肉蓯蓉、決明子、龜版、玉竹等提取物，加入復(fù)合醛、復(fù)合季銨鹽等，采用高科技提取而成的紅棕色液體。使用時(shí)取本品50 mL，加入清水1 500 mL左右稀釋，放入專用藥浴袋)，以確保藥物濃度，藥量準(zhǔn)確。足浴前向患者告知中藥足浴的目的和意義，取得知情同意，并參與護(hù)理方案的制訂。足浴時(shí)護(hù)士活動(dòng)患者趾關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)和藥物吸收，并觀察患者局部及全身情況，如出現(xiàn)紅疹、瘙癢、心悸、汗出、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合處理［2］。注意溫度適中，飯前、飯后30 min不宜進(jìn)行足浴。足浴后護(hù)士及時(shí)用軟毛巾為患者擦干，并觀察雙下肢及手足皮膚有無破損、出血、瘙癢及變態(tài)反應(yīng)，指甲長者給予修剪，囑患者飲200 mL溫開水，記錄泡洗的溫度、時(shí)間、泡洗部位皮膚情況及患者感受等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。浴后以淺色毛巾輕輕拭干皮膚，注意拭干趾間皮膚。

1.3.2.2 耳穴貼壓護(hù)理 主穴取耳穴胰、內(nèi)分泌，輔穴取腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝臟。將王不留行(應(yīng)用前用沸水燙洗2 min，曬干裝瓶備用)粘貼在0.6 cm×0.6 cm大小醫(yī)用膠布中央，貼敷在所選耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓30～60 s，3～7 d更換1次，雙耳交替，刺激強(qiáng)度依患者情況而定，一般用輕刺激法，壓至耳廓潮紅發(fā)熱為止［3］。

1.3.2.3 情志護(hù)理 《素問·舉痛論》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！鼻橹臼д{(diào)，損傷臟腑，會(huì)引起一系列病變。因此，做好情志疏導(dǎo)很重要，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，教導(dǎo)患者要保持一種精神內(nèi)守的狀態(tài)，避免過度精神刺激，臟腑陰陽氣血和順，自然不會(huì)得病。

1.3.2.4 服用中藥護(hù)理 予地黃和胃口服液(由我院制劑室制備，冀藥制字Z20110090)1支，每日2次口服。護(hù)士指導(dǎo)患者了解藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，長期用藥，不隨意增減或停藥。服藥期間注意飲食調(diào)理配合。

1.3.2.5 飲食護(hù)理 飲食失調(diào)是糖尿病發(fā)病的重要因素，故調(diào)節(jié)飲食是基礎(chǔ)治療。嚴(yán)格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時(shí)定量進(jìn)餐。忌食辛辣、肥甘，禁食各種含糖飲料、水果及食品，如糖、蜂蜜、藕粉、果汁等;進(jìn)食少量肉、魚、蛋、豆奶及奶制品;減少進(jìn)食高脂肪、膽固醇類飲食;吃適量新鮮蔬菜、瓜果類及五谷類食物，戒煙酒、濃茶及咖啡等。

1.3.2.6 中醫(yī)辨證施護(hù) ①氣陰兩虛證:以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津潤燥為法，適當(dāng)選擇黃芪、葛根、太子參、玄參、生地黃、天門冬、麥門冬等藥材搭配食用，并指導(dǎo)患者常按摩頭面部、足三里、中脘、曲池等穴。②燥熱內(nèi)盛證:以益氣養(yǎng)陰、活血安神為法，選擇五味子、丹參、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓等藥材搭配食用，便秘者可多食新鮮蔬菜及火龍果。

1.3.3 療程 2組均7 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測2組干預(yù)前、干預(yù)第2、3、7 d尿酮體指標(biāo)變化;干預(yù)前后空腹血糖(FPG)及餐后2小時(shí)血糖(2 hPG)及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后尿酮體變化比較 見表1。

表12 組干預(yù)前后尿酮體變化比較mmol/L，±s

表12 組干預(yù)前后尿酮體變化比較mmol/L，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與本組干預(yù)2 d比較，△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)2 d 干預(yù)3 d 干預(yù)7 d中醫(yī)干預(yù)組 30 2.32 ±0.56 0.35 ±0.39*#0.03 ±0.16＊△# 0*對(duì)照組 30 2.31±0.52 1.36±0.58* 0.18±0.23＊△ 0*

由表1可見，隨著干預(yù)時(shí)間的延長，2組尿酮體均較本組干預(yù)前降低(P＜0.05)，第7 d消失(P＜0.05)，且中醫(yī)干預(yù)組干預(yù)后第2、3 d尿酮體均低于對(duì)照組同期(P＜0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見表2。

表22 組干預(yù)前后血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s

表22 組干預(yù)前后血糖及血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

中醫(yī)干預(yù)組(n=30)對(duì)照組(n=30)干預(yù)前 干預(yù)后FPG(mmol/L) 16.56 ±3.24 5.47 ±1.21＊△ 17.01 ±4.35 6.82 ±2.47干預(yù)前 干預(yù)后*2 hPG(mmol/L) 5.81 ±1.03 4.32 ±1.13＊△ 5.76 ±0.96 4.47 ±1.10*全血黏度(高切)(mPa·s) 12.97 ±0.95 9.56 ±0.27＊△ 12.84 ±1.52 10.23 ±1.48*全血黏度(低切)(mPa·s) 0.56 ±0.06 0.44 ±0.13＊△ 0.59 ±0.38 0.49 ±0.09*紅細(xì)胞比容 0.20±0.05 0.07±0.03＊△ 0.21±0.05 0.09±0.03*

由表2可見，2組干預(yù)后血糖及血流變學(xué)指標(biāo)均較本組干預(yù)前降低(P＜0.05)，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病酮癥屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，中醫(yī)藥治療消渴有著悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述。隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的進(jìn)一步深入，中藥降血糖及預(yù)防并發(fā)癥的作用得到廣泛重視［4］。糖尿病酮癥是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮的一組臨床綜合征。如果酮癥不予及時(shí)治療，可導(dǎo)致酮體積聚而發(fā)生代謝性酸中毒。我們結(jié)合中醫(yī)藥理論，應(yīng)用我院自制劑地黃和胃口服液，此方融益氣養(yǎng)陰、清退虛熱、和中止嘔多種治法為一體，通過調(diào)理臟腑陰陽平衡，對(duì)糖尿病起到治療作用。中藥足浴治療以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)為主。耳穴貼壓能調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，抑強(qiáng)扶弱，使各臟腑之間功能協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢。

中醫(yī)護(hù)理在中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則［5］。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)糖尿病酮癥患者施以正確的護(hù)理干預(yù)，通過健康教育的形式，進(jìn)行中藥足浴、耳穴貼壓、服用中藥治療指導(dǎo)，并結(jié)合臨床癥狀給予辨證施護(hù)，結(jié)合患者心理狀態(tài)給予情志護(hù)理，結(jié)合患者的身體狀態(tài)給予飲食護(hù)理，從而提高治療效果。本研究結(jié)果表明，正確的臨床治療結(jié)合科學(xué)的中醫(yī)藥護(hù)理，能有效降低血糖，減少酮體生成，改善血液高黏凝聚狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，有效阻止了糖尿病酮癥的繼續(xù)發(fā)展，避免了糖尿病酮癥酸中毒對(duì)人體造成的更大危害，可改善患者的綜合生存狀態(tài)。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:820-823.

［2］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(試行)［S］.2013:102.

［3］鄭秀芹，寧洪寶，王寶華.天王補(bǔ)心丹加耳穴壓豆治療糖尿病酮癥192 例［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，31(9):642-643.

［4］劉佳衡.酸味中藥在糖尿病治療中的應(yīng)用探討［J］.河北中醫(yī)，2012，34(8):1162-1163.

［5］張曉黎，郭迎樹.中醫(yī)護(hù)理在治未病中的優(yōu)勢與實(shí)踐［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(8):72，75.

(本文編輯:曹志娟)

R587.22;R248.1

A

1002-2619(2014)08-1236-02

△通訊作者:河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，河北 玉田064100

1 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院制劑科，河北 玉田 064100

周澤敬(1975—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理工作。

2013-08-13)