劉惠媛

(河北省承德市第六醫(yī)院，河北 承德鷹手營子礦區(qū) 067200)

胺碘酮是一種含碘的苯呋喃類化合物，目前被廣泛應(yīng)用于心律失常的臨床治療中，其結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似，它對心臟起直接作用［1］，也可通過非競爭性阻斷交感神經(jīng)而起間接作用，具有抗心律失常和抗心絞痛活性。胺碘酮的主要電生理作用是延長所有心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)的自律性，并抑制心房、房室結(jié)、心室的傳導(dǎo)。本研究采用胺碘酮治療心律失?；颊撸⒏鶕?jù)臨床治療特點(diǎn)制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，胺碘酮治療心律失常具有良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例均為我院2012年10月至2013年10月期間收治的心律失?；颊?，共80例，將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組各40例。其中對照組男26例，女14例，年齡為(23.1-76.8)歲，平均年齡為(49.7 ±4.2)歲;觀察組男27例，女13 例，年齡為(24.2-77.6)歲，平均年齡為(48.9 ±5.0)歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為心前區(qū)疼痛、心慌、頭暈、氣促等。所有患者均經(jīng)過一般心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行確診，排除低血壓、甲狀腺功能障礙、休克、擴(kuò)張性心肌病等。兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：對照組和觀察組所有患者入院后均接受全面的體征監(jiān)護(hù)，進(jìn)行抗心衰的常規(guī)治療，并輔助以肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能檢查等。其中，對照組患者選用心律寧片治療，患者口服每次300mg，3次/d。而觀察組患者采用胺碘酮治療。首先，對于急性心力衰竭、急性心肌梗死，陣發(fā)性和持續(xù)性心動(dòng)過速的患者，迅速采用靜脈滴注150mg胺碘酮(采用20mL5%的葡萄糖注射液溶解)，在10min內(nèi)滴注完，待病情得到緩解后，再以1mg/min的劑量維持滴注，最后可逐漸將劑量減至0.5mg/min。若病情未得到較好的控制，則可間隔30min追加100mg的劑量，但需注意在24h內(nèi)的總劑量不宜超過2g。另外，對于反復(fù)發(fā)作的患者，先以維持劑量進(jìn)行靜脈滴注3d后，再口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，對于心率低于100次/min的患者，將劑量減少至200mg/次，2次/d;當(dāng)患者心率降至80次/min，且心率恢復(fù)正常后，將劑量維持在200mg/次，1次/d。在使用胺碘酮治療的期間，未使用其他的抗心率失常藥物。若患者靜脈滴注胺碘酮的時(shí)間超過3d，可對患者使用中心靜脈留滯管處理，以減少對患者用藥時(shí)的疼痛不適感，改善患者的順應(yīng)性。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施：首先，在使用碘胺酮治療前，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的病情，并備好相應(yīng)的急救藥品，以方便及時(shí)搶救，同時(shí)向患者或其家屬詳細(xì)介紹使用該藥物會(huì)引起的一些不良反應(yīng)，并向他們講解相應(yīng)的處理方法。其次，由于胺碘酮若使用不當(dāng)會(huì)加重患者的病情，必須及時(shí)處理，因此，在治療期間護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化。

對兩組患者治療前后的心電圖、心率等情況進(jìn)行觀察和對比，同時(shí)觀察治療過程中兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效評定：根據(jù)臨床治療效果分為顯效、有效和無效。①顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本全部消失，心臟功能明顯改善，心率恢復(fù)正常，心率60－80次/min，未聞及早搏，心電圖檢查無異常。②有效：患者臨床不適癥狀和特征得到一定的緩解，心臟功能部分改善，心律失常次數(shù)減少，早搏2－3次/min，心電圖檢查正常。③無效：患者的臨床不適癥狀和體征均未得到緩解，心臟功能未改善，心律失常次數(shù)未減少，心電圖檢查異常。總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/每組的人數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均值±s表示，兩樣本間的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本間的差異采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＞0.05時(shí)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜0.01，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果：經(jīng)治療后，觀察組患者40例中顯效30例，有效8例，總有效率為95%，與對照組對比，觀察組的治療總有效率明顯增加，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組采用胺碘酮治療后的不良反應(yīng)輕，其中有3例患者出現(xiàn)惡心和輕度頭暈，1例患者嘔吐，2例患者低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。而對照組患者采用心律寧片治療后，有4例患者出現(xiàn)過性心律不齊，10例患者出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為35%，觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)停藥后均消失，對治療未產(chǎn)生影響，同時(shí)，治療后患者的肝、腎功能均表現(xiàn)正常，均未出現(xiàn)其他的一些嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活及工作壓力的不斷增加，心律失常的發(fā)病率也不斷上升，僅次于高血壓和冠心病的發(fā)病率，居第三。心律失常是指心臟的節(jié)律出現(xiàn)異常［2］，心臟的不正常的激動(dòng)起源或激動(dòng)傳導(dǎo)，可使得心臟活動(dòng)不規(guī)律，過快、過慢或無序，也可導(dǎo)致各處的激動(dòng)次序產(chǎn)生混亂，引發(fā)心臟搏動(dòng)速率發(fā)生改變，引發(fā)心律失常［3］。其發(fā)病機(jī)制有：①異常自律性和觸發(fā)性活動(dòng)所引起的沖動(dòng)而形成的異常。心機(jī)細(xì)胞由于其內(nèi)在的病變或神經(jīng)系統(tǒng)興奮的改變導(dǎo)致自律性增高，進(jìn)而形成不適當(dāng)?shù)臎_動(dòng)。另外，電解質(zhì)絮亂、心肌缺血、兒茶酚胺的增加均會(huì)引起本無自律性的心肌細(xì)胞(如心房、心室肌細(xì)胞)形成異常的自律性，從來導(dǎo)致心律的不齊。②折返激動(dòng)導(dǎo)致的異常。激動(dòng)從一路徑傳出，又從另一條路徑折回，使此處發(fā)生再次激動(dòng)的現(xiàn)象為折返激動(dòng)，它是一種最常見的心律失常發(fā)生機(jī)制。

心律失常嚴(yán)重威脅了患者的生命健康并影響其生活質(zhì)量，需及早預(yù)防，并及時(shí)治療。其主要的臨床癥狀及危害有：①心前區(qū)劇烈疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛多見于心肌梗塞合并嚴(yán)重的心律失常。②暈厥：阿斯綜合征、室性心動(dòng)過速、快速心房纖顫、陣發(fā)性室上心動(dòng)過速等可能引發(fā)暈厥。③抽搐：心律失常的危害可見于阿斯綜合征。④心律失常是導(dǎo)致心臟瘁死的最大原因，其中又以傳導(dǎo)阻滯、室顫及室性心動(dòng)的過速引起的瘁死發(fā)生率最高。

［1］王莉.胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失?；颊叩呐R床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(16)：121-122.

［2］羅海燕，彭月娥，劉杰妮.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心肌梗死后室性心律失常臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2013，(7)：768-770.

［3］Akin A，Karag Z T，Aykan HH.The efficacy of amiodarone－propranolol combination for the management of childhood arrhythmias［J］.Pacing and Clinical Electrophysiology，2013，36(6)：727-731.