盧思英，耿艷俠，孟 杰，樊子雙，貝雪艷

(1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理水平［1］。我院自2010年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái)，骨科作為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，首先實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，取得了較好的效果。

1 臨床資料

骨科病區(qū)開(kāi)放床位38張，護(hù)理人員12名，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士11人，年齡24－42歲，平均31歲。其中主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士6人。學(xué)歷：專(zhuān)科7人，本科4人，碩士研究生1名。責(zé)任護(hù)士4名，主管護(hù)師一名，護(hù)師兩名，護(hù)士一名，每名責(zé)任護(hù)士分管病人8－10人。科室月收治患者72人。

2 方法與推進(jìn)

2.1 轉(zhuǎn)變認(rèn)知，統(tǒng)一思想：責(zé)任制護(hù)理作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來(lái)根深蒂固的護(hù)理方法，首先要從思想上給護(hù)士滲透其先進(jìn)理念及優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理之前，安排護(hù)士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護(hù)理模式的講座，并派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)先進(jìn)運(yùn)行及管理模式，通過(guò)PPT課件，形象而生動(dòng)的為護(hù)士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運(yùn)行實(shí)例、先進(jìn)理念，結(jié)合當(dāng)下護(hù)理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。

2.2 改變排班方法：減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化交接流程，實(shí)行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來(lái)四班交接，為三班交接，將上班時(shí)間改為A班08：00－17：30，P班17：00－23：30，N班23：30－08：00，各班均有半h重復(fù)時(shí)間，以利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清，對(duì)病房情況了解不透徹的情況;實(shí)行雙班制，保證每班至少2名護(hù)士以上，尤其是夜間護(hù)士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護(hù)理需求，避免了護(hù)理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實(shí)行彈性排班，鼓勵(lì)各班次、各時(shí)間段的護(hù)士互相配合，查漏補(bǔ)缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護(hù)理人員上班，不但節(jié)省了護(hù)士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時(shí)間段的人力，保證了護(hù)理工作順暢進(jìn)行，降低了不安全事件的發(fā)生。

2.3 責(zé)任護(hù)士，工作包干：病區(qū)實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士?jī)杉?jí)扁平式、包干式管理模式，責(zé)任護(hù)士直接管理病人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管責(zé)任病房，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能力、護(hù)士休班人數(shù)、病房病人數(shù)、病人病情輕重等情況負(fù)責(zé)必要的調(diào)整，但相對(duì)來(lái)說(shuō)責(zé)任病房固定，保證了護(hù)理工作的持續(xù)性，統(tǒng)一性。

2.4 工作內(nèi)容重新分配：實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式后的，工作內(nèi)容改為以病人為中心，責(zé)任護(hù)士從病人入院開(kāi)始不但要完成醫(yī)囑內(nèi)的工作，還要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施個(gè)性化護(hù)理，如健康教育等，護(hù)士在病房的工作始終圍繞著患者［2］，加強(qiáng)病房巡視，減少呼叫鈴響次數(shù)，使護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，把護(hù)士還給病人。

2.5 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)：取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，取消了二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理病人護(hù)理記錄二的文件書(shū)寫(xiě)，大大減少了護(hù)理工作量，采用表格式護(hù)理文書(shū)，即使重癥護(hù)理、一級(jí)護(hù)理，能在體溫單上體現(xiàn)的客觀數(shù)據(jù)，不必重復(fù)記錄在護(hù)理記錄單上，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給護(hù)士。

2.6 重視細(xì)節(jié)管理：在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)分析了實(shí)施過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)、不規(guī)范的環(huán)節(jié)，出現(xiàn)的具體問(wèn)題，給予具體分析，設(shè)計(jì)了很多細(xì)節(jié)上的規(guī)范，如為了讓病人記住責(zé)任護(hù)士的名字，除了護(hù)士多次查房交流外，在入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士把一張寫(xiě)上責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生名字的“護(hù)患溝通卡”交予患者，還在床頭貼上護(hù)士的名字，加上責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，病人能很輕松的記住責(zé)任護(hù)士;針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)-健康教育，護(hù)士長(zhǎng)將不同疾病的健康教育的材料制作成標(biāo)準(zhǔn)化健康教育宣傳頁(yè)，材料生動(dòng)使用，語(yǔ)言簡(jiǎn)潔易懂，有的還附有功能鍛煉圖例，由護(hù)士結(jié)合該病人的實(shí)際情況予以相應(yīng)的指導(dǎo)，還可交予患者閱讀。增加了患者的滿意度。

2.7 監(jiān)督與反饋：護(hù)士長(zhǎng)在下班前對(duì)各責(zé)任護(hù)士工作情況進(jìn)行檢查，保證落實(shí)到位，并對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)和監(jiān)督，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部進(jìn)行定期隨機(jī)抽查，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

2.8 效果評(píng)價(jià)：分析并比較實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后病房護(hù)理質(zhì)量，患者及家屬滿意率、醫(yī)生滿意率、健康教育知曉率等。

2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量比較(n=25，分，±s)

表1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量比較(n=25，分，±s)

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t值 P值病房管理85±6 98±4 10.26 ＜0.01基礎(chǔ)護(hù)理 86 ±4.2 99.1 ±2.2 12.38 ＜0.01消毒隔離 92.3 ±5 98 ±2.6 7.12 ＜0.01專(zhuān)科護(hù)理 91.7 ±3.1 97.9 ±3.3 6.58 ＜0.01晨晚間護(hù)理 90±4 98±3 5.69 ＜0.01護(hù)理安全 89.8 ±5.2 97.8 ±1.8 8.2 ＜0.01患者病情掌握情況91.2 ±2.1 97.8 ±1.5 6.2 ＜0.01

3.1 護(hù)理質(zhì)量比較：實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

3.2 患者健康教育情況及醫(yī)生人員滿意度比較：實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，提高了醫(yī)護(hù)人員滿意度及健康教育知曉率(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后滿意度及健康教育情況比較 (%)

4 討論

4.1 體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵：在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后，增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)與責(zé)任心，護(hù)士通過(guò)為病人提供周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，滿足了病人的心理及病情需要，讓病人感到了溫暖，增進(jìn)了護(hù)患感情，提高了病人滿意度，使病人身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)［3］。

4.2 提高了工作效率：APN排班、文件書(shū)寫(xiě)的簡(jiǎn)化、工作內(nèi)容的合理分配，改進(jìn)了護(hù)理工作流程，使各個(gè)工作環(huán)節(jié)緊密銜接，做到連續(xù)、無(wú)縫隙，減少了各種不安全因素，保證了護(hù)理工作的有效落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4.3 激發(fā)了護(hù)理的潛力和能動(dòng)性：責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，專(zhuān)業(yè)技術(shù)，知識(shí)水平均有很高的要求，尤其是在健康教育過(guò)程中，護(hù)士首先必須掌握疾病的各種知識(shí)，督促了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，在制健康教育宣傳頁(yè)的過(guò)程中，為了讓病人易于理解和記憶，護(hù)士也各抒己見(jiàn)，形成了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極要求進(jìn)步的良好氛圍。

4.4 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：推行責(zé)任制護(hù)理后，全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了新的認(rèn)識(shí)并更加重視，在護(hù)理部每月質(zhì)量檢查中，有了持續(xù)的改進(jìn)，如病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度［4］，護(hù)士－患者相互的知曉度，病人指甲長(zhǎng)等問(wèn)題都有了明顯的改善，真正提高責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。

4.5 存在的問(wèn)題

4.5.1 護(hù)理人員編制不夠：根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的要求，每名責(zé)任護(hù)士所管病人不能超過(guò)8個(gè)，在我科工作中，按要求至少需要5名責(zé)任制護(hù)士，而我科僅有4名責(zé)任護(hù)士管理，一旦有護(hù)士請(qǐng)假，便覺(jué)得工作吃力。

4.5.2 護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平仍有待提高：表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)疾病的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法等方面掌握不夠。在康復(fù)鍛煉方法上，應(yīng)結(jié)合病人損傷程度，年齡，耐受程度等實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，要經(jīng)常和醫(yī)生溝通，更好的為病人提供正確的治療，在這方面存在著護(hù)士不敢指導(dǎo)或指導(dǎo)力度不夠，或指導(dǎo)不符合要求等，整體來(lái)說(shuō)不夠理想。

4.5.3 非責(zé)任護(hù)士服務(wù)意識(shí)降低：新的排班模式使倒班護(hù)士不再承擔(dān)責(zé)任護(hù)士職責(zé)，觀察發(fā)現(xiàn)：倒班護(hù)士的責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)降低，個(gè)別護(hù)士存在推諉、工作敷衍、事不關(guān)己的不良風(fēng)氣，在今后的工作中需監(jiān)督和改善。

［1］羅躍全，郭繼位，王慶梅，等.我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的做法及成效［J］.西南國(guó)防醫(yī)學(xué)，2012，22(10)324－325.

［2］歐春紅，古利麗，李海靜.護(hù)士床邊工作制在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(6)：695－696.

［3］周明英，黃美秋，韋桂源，等.骨科病房開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25(9)：2426－2427.

［4］顧明莉.小組責(zé)任制護(hù)理管理模式在骨科病房中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35)：525-526.