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        優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科的開(kāi)展成效與存在問(wèn)題研究

        2014-06-04 09:25:04盧思英耿艷俠樊子雙貝雪艷
        河北醫(yī)學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:責(zé)任制護(hù)士長(zhǎng)病房

        盧思英,耿艷俠,孟 杰,樊子雙,貝雪艷

        (1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院,河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000)

        優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,整體提升護(hù)理水平[1]。我院自2010年實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程以來(lái),骨科作為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,首先實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,取得了較好的效果。

        1 臨床資料

        骨科病區(qū)開(kāi)放床位38張,護(hù)理人員12名,其中護(hù)士長(zhǎng)1名,護(hù)士11人,年齡24-42歲,平均31歲。其中主管護(hù)師2人,護(hù)師4人,護(hù)士6人。學(xué)歷:專(zhuān)科7人,本科4人,碩士研究生1名。責(zé)任護(hù)士4名,主管護(hù)師一名,護(hù)師兩名,護(hù)士一名,每名責(zé)任護(hù)士分管病人8-10人??剖以率罩位颊?2人。

        2 方法與推進(jìn)

        2.1 轉(zhuǎn)變認(rèn)知,統(tǒng)一思想:責(zé)任制護(hù)理作為一項(xiàng)新的臨床護(hù)理制度,要想改變傳統(tǒng)的、很多年來(lái)根深蒂固的護(hù)理方法,首先要從思想上給護(hù)士滲透其先進(jìn)理念及優(yōu)勢(shì)。開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理之前,安排護(hù)士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護(hù)理模式的講座,并派護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)先進(jìn)運(yùn)行及管理模式,通過(guò)PPT課件,形象而生動(dòng)的為護(hù)士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運(yùn)行實(shí)例、先進(jìn)理念,結(jié)合當(dāng)下護(hù)理發(fā)展的需要,逐步統(tǒng)一思想。

        2.2 改變排班方法:減少交接班次數(shù),簡(jiǎn)化交接流程,實(shí)行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式,改原來(lái)四班交接,為三班交接,將上班時(shí)間改為A班08:00-17:30,P班17:00-23:30,N班23:30-08:00,各班均有半h重復(fù)時(shí)間,以利于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清,對(duì)病房情況了解不透徹的情況;實(shí)行雙班制,保證每班至少2名護(hù)士以上,尤其是夜間護(hù)士雙班,滿(mǎn)足了我科夜間急診病人多,工作量大的護(hù)理需求,避免了護(hù)理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量,實(shí)行彈性排班,鼓勵(lì)各班次、各時(shí)間段的護(hù)士互相配合,查漏補(bǔ)缺,根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況,合理安排護(hù)理人員上班,不但節(jié)省了護(hù)士工作量,而且提高了工作效率,有效地保證了高峰時(shí)間段的人力,保證了護(hù)理工作順暢進(jìn)行,降低了不安全事件的發(fā)生。

        2.3 責(zé)任護(hù)士,工作包干:病區(qū)實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士?jī)杉?jí)扁平式、包干式管理模式,責(zé)任護(hù)士直接管理病人,每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管責(zé)任病房,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能力、護(hù)士休班人數(shù)、病房病人數(shù)、病人病情輕重等情況負(fù)責(zé)必要的調(diào)整,但相對(duì)來(lái)說(shuō)責(zé)任病房固定,保證了護(hù)理工作的持續(xù)性,統(tǒng)一性。

        2.4 工作內(nèi)容重新分配:實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式后的,工作內(nèi)容改為以病人為中心,責(zé)任護(hù)士從病人入院開(kāi)始不但要完成醫(yī)囑內(nèi)的工作,還要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢?shí)施個(gè)性化護(hù)理,如健康教育等,護(hù)士在病房的工作始終圍繞著患者[2],加強(qiáng)病房巡視,減少呼叫鈴響次數(shù),使護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),把護(hù)士還給病人。

        2.5 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū):取消不必要的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě),根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求,取消了二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理病人護(hù)理記錄二的文件書(shū)寫(xiě),大大減少了護(hù)理工作量,采用表格式護(hù)理文書(shū),即使重癥護(hù)理、一級(jí)護(hù)理,能在體溫單上體現(xiàn)的客觀數(shù)據(jù),不必重復(fù)記錄在護(hù)理記錄單上,簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě),把時(shí)間還給護(hù)士。

        2.6 重視細(xì)節(jié)管理:在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士長(zhǎng)分析了實(shí)施過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)、不規(guī)范的環(huán)節(jié),出現(xiàn)的具體問(wèn)題,給予具體分析,設(shè)計(jì)了很多細(xì)節(jié)上的規(guī)范,如為了讓病人記住責(zé)任護(hù)士的名字,除了護(hù)士多次查房交流外,在入院時(shí),責(zé)任護(hù)士把一張寫(xiě)上責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生名字的“護(hù)患溝通卡”交予患者,還在床頭貼上護(hù)士的名字,加上責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房,病人能很輕松的記住責(zé)任護(hù)士;針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)-健康教育,護(hù)士長(zhǎng)將不同疾病的健康教育的材料制作成標(biāo)準(zhǔn)化健康教育宣傳頁(yè),材料生動(dòng)使用,語(yǔ)言簡(jiǎn)潔易懂,有的還附有功能鍛煉圖例,由護(hù)士結(jié)合該病人的實(shí)際情況予以相應(yīng)的指導(dǎo),還可交予患者閱讀。增加了患者的滿(mǎn)意度。

        2.7 監(jiān)督與反饋:護(hù)士長(zhǎng)在下班前對(duì)各責(zé)任護(hù)士工作情況進(jìn)行檢查,保證落實(shí)到位,并對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題給予指導(dǎo)和監(jiān)督,科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部進(jìn)行定期隨機(jī)抽查,并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

        2.8 效果評(píng)價(jià):分析并比較實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后病房護(hù)理質(zhì)量,患者及家屬滿(mǎn)意率、醫(yī)生滿(mǎn)意率、健康教育知曉率等。

        2.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        表1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量比較(n=25,分,±s)

        表1 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前后護(hù)理質(zhì)量比較(n=25,分,±s)

        項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t值 P值病房管理85±6 98±4 10.26 <0.01基礎(chǔ)護(hù)理 86 ±4.2 99.1 ±2.2 12.38 <0.01消毒隔離 92.3 ±5 98 ±2.6 7.12 <0.01專(zhuān)科護(hù)理 91.7 ±3.1 97.9 ±3.3 6.58 <0.01晨晚間護(hù)理 90±4 98±3 5.69 <0.01護(hù)理安全 89.8 ±5.2 97.8 ±1.8 8.2 <0.01患者病情掌握情況91.2 ±2.1 97.8 ±1.5 6.2 <0.01

        3.1 護(hù)理質(zhì)量比較:實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后,護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P <0.01)。見(jiàn)表1。

        3.2 患者健康教育情況及醫(yī)生人員滿(mǎn)意度比較:實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后,提高了醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度及健康教育知曉率(P<0.01)。見(jiàn)表2。

        表2 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后滿(mǎn)意度及健康教育情況比較 (%)

        4 討論

        4.1 體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵:在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式后,增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)與責(zé)任心,護(hù)士通過(guò)為病人提供周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù),滿(mǎn)足了病人的心理及病情需要,讓病人感到了溫暖,增進(jìn)了護(hù)患感情,提高了病人滿(mǎn)意度,使病人身心恢復(fù)到最佳狀態(tài),從而達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)[3]。

        4.2 提高了工作效率:APN排班、文件書(shū)寫(xiě)的簡(jiǎn)化、工作內(nèi)容的合理分配,改進(jìn)了護(hù)理工作流程,使各個(gè)工作環(huán)節(jié)緊密銜接,做到連續(xù)、無(wú)縫隙,減少了各種不安全因素,保證了護(hù)理工作的有效落實(shí),保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

        4.3 激發(fā)了護(hù)理的潛力和能動(dòng)性:責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度,專(zhuān)業(yè)技術(shù),知識(shí)水平均有很高的要求,尤其是在健康教育過(guò)程中,護(hù)士首先必須掌握疾病的各種知識(shí),督促了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性,在制健康教育宣傳頁(yè)的過(guò)程中,為了讓病人易于理解和記憶,護(hù)士也各抒己見(jiàn),形成了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí),積極要求進(jìn)步的良好氛圍。

        4.4 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):推行責(zé)任制護(hù)理后,全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量有了新的認(rèn)識(shí)并更加重視,在護(hù)理部每月質(zhì)量檢查中,有了持續(xù)的改進(jìn),如病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的掌握程度[4],護(hù)士-患者相互的知曉度,病人指甲長(zhǎng)等問(wèn)題都有了明顯的改善,真正提高責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。

        4.5 存在的問(wèn)題

        4.5.1 護(hù)理人員編制不夠:根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的要求,每名責(zé)任護(hù)士所管病人不能超過(guò)8個(gè),在我科工作中,按要求至少需要5名責(zé)任制護(hù)士,而我科僅有4名責(zé)任護(hù)士管理,一旦有護(hù)士請(qǐng)假,便覺(jué)得工作吃力。

        4.5.2 護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平仍有待提高:表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)疾病的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法等方面掌握不夠。在康復(fù)鍛煉方法上,應(yīng)結(jié)合病人損傷程度,年齡,耐受程度等實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo),要經(jīng)常和醫(yī)生溝通,更好的為病人提供正確的治療,在這方面存在著護(hù)士不敢指導(dǎo)或指導(dǎo)力度不夠,或指導(dǎo)不符合要求等,整體來(lái)說(shuō)不夠理想。

        4.5.3 非責(zé)任護(hù)士服務(wù)意識(shí)降低:新的排班模式使倒班護(hù)士不再承擔(dān)責(zé)任護(hù)士職責(zé),觀察發(fā)現(xiàn):倒班護(hù)士的責(zé)任心、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)降低,個(gè)別護(hù)士存在推諉、工作敷衍、事不關(guān)己的不良風(fēng)氣,在今后的工作中需監(jiān)督和改善。

        [1]羅躍全,郭繼位,王慶梅,等.我院開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)”的做法及成效[J].西南國(guó)防醫(yī)學(xué),2012,22(10)324-325.

        [2]歐春紅,古利麗,李海靜.護(hù)士床邊工作制在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(6):695-696.

        [3]周明英,黃美秋,韋桂源,等.骨科病房開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的效果觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(9):2426-2427.

        [4]顧明莉.小組責(zé)任制護(hù)理管理模式在骨科病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):525-526.

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