趙宏偉，張俊玲

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北 唐山 063000)

新生兒敗血癥具有較高的死亡率，感染早期缺乏明顯的癥狀和體征，有些僅僅表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下等，容易被臨床醫(yī)生忽視使病情加重影響預(yù)后，因此，早期診斷顯得尤為重要。目前，血培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率低，培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)做出診斷。近年研究表明，一些急性反應(yīng)相因子在新生兒敗血癥診斷中具有重要的作用，對(duì)此，本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)C反應(yīng)蛋白及降鈣素，評(píng)估其在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：收集我院2011年1月至2013年1月出生后4d 40例敗血癥(敗血癥組)、38例局部感染(局部感染組)和30例正常對(duì)照(正常對(duì)照組)的新生兒資料。新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)制定的新生兒敗血癥診療方案，且血培養(yǎng)為陽(yáng)性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法：敗血癥組和局部感染組的患兒在應(yīng)用抗生素前取靜脈血5mL抗凝，離心取血漿，檢測(cè) CRP、PCT。CRP采用免疫比濁法(奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀)，PCT采用雙抗夾心免疫法(德國(guó)Brahms公司儀器及試劑)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況：三組研究對(duì)象的性別、入院日齡、出生胎齡、出生體重，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的基本情況

2.2 三組CRP、PCT的比較：?jiǎn)我蛩胤讲罘治?，三組的 CRP、PCT水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F值分別為6.725、9.189，均 P＜0.05)，經(jīng)兩兩比較，敗血癥組的CRP、PCT均顯著高于局部感染組和正常對(duì)照組(P＜0.05)，敗血癥組PCT升高水平高于局部感染組(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組的CRP、PCT及內(nèi)毒素的比較

2.3 敏感度和特異度的比較：敗血癥組聯(lián)合兩項(xiàng)檢測(cè)的特異性、敏感性和準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)檢測(cè)，見(jiàn)表3。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)診斷敗血癥的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性 (%)

3 討論

新生兒敗血癥的診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)，血培養(yǎng)雖然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但陽(yáng)性率低，培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，往往延誤了最佳治療時(shí)間，對(duì)此，一些實(shí)驗(yàn)室炎癥標(biāo)記物成為研究者關(guān)注的目標(biāo)。CRP是由肝臟合成的一種急性反應(yīng)相蛋白，炎癥感染時(shí)顯著升高，2-3d達(dá)高峰，廣泛應(yīng)用于成人及兒童的感染性疾病診斷中，研究表明，新生兒肝臟等發(fā)育不完全，正常新生兒的CRP多低于10ug/mL，但敗血癥時(shí)CRP在數(shù)小時(shí)大幅度升高［2］。因此，CRP可作為新生兒敗血癥早期的敏感指標(biāo)。本研究中敗血癥組和局部感染組較正常對(duì)照組的CRP明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可證明其是判斷敗血癥早期的敏感指標(biāo)，但敗血癥組比局部感染組的CRP比較差異有無(wú)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明CRP的升高值不能良好的反應(yīng)感染程度。

PCT是降鈣素的前肽，近年研究表明，PCT在細(xì)菌感染時(shí)3-6h開(kāi)始升高，12-48h達(dá)高峰，且與細(xì)菌內(nèi)毒素和一些炎性細(xì)胞因子具有密切的相關(guān)性，而在病毒感染時(shí)，PCT表現(xiàn)為正?；蛘邇H輕度升高，因此，PCT在臨床上通常反映細(xì)菌感染及其程度［3］。新生兒PCT主要由新生兒自身合成，出生后72h內(nèi)出現(xiàn)PCT生理性的高峰，研究表明，新生兒PCT在感染時(shí)顯著升高，可作為感染早期一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［4］。本研究以3-30d日齡的新生兒為研究對(duì)象，敗血癥組和局部感染組較正常對(duì)照組的PCT明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，敗血癥組比局部感染組的PCT明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明，PCT在全身感染時(shí)比局部感染時(shí)升高明顯，反映了感染的程度。

研究表明，聯(lián)合檢測(cè)CRP和PCT可有助于新生兒敗血癥的早期診斷［5］，本研究聯(lián)合檢測(cè)CRP和PCT敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較高，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)CRP、PCT更適合用于新生兒敗血癥的早期診斷。

［1］中華醫(yī)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41：897-899.

［2］SugithariniV，Prema A，Berla Thangam E.Inflammatory mediators of systemic inflammation in neonatal sepsis［J］.Inflamm Res，2013，62(12)：1025-1034.

［3］Afshari A，Harbarth S.Procalcitonin as diagnostic biomarker of sepsis［J］.Lancet Infect Dis，2013，13(5)：382-384.

［4］Adib M，Bakhshiani Z，Navaei F，et al.Procalcitonin：a reliable marker for the diagnosis of neonatal sepsis［J］.Iran Basic Med Sci，2012，15(2)：777-782.

［5］馮亞群，胡祥華，梁亞勇.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9)：1582-1584.